• Nhĩm Lợi tiểu:
Chiếm tỷ lệ sử dụng cao nhất 91,18% trong tồn mẫu và được sử dụng cao ở mọi mức suy tim (bảng 18). Đây là nhĩm thuốc được lựa chọn hàng đầu cho mọi suy tim cĩ biểu hiện quá tải dịch (phù, ứ đọng phổi). Lợi tiểu quai được dùng nhiều nhất chủ yếu là đường uống, dạng tiêm ít khi dùng dài ngày mà chỉ dùng trong những ngày đầu khi cĩ biểu hiện ứ trệ nặng. Hypothiazid dùng với tỷ lệ thấp hơn và cĩ thể dung đơn độc hoặc phối hợp với Furosemid nếu cần. Trong mẫu ít gặp Natrilix (19,35%), đây là lợi tiểu giống thiazid nhưng tác dụng lợi tiểu yếu, tác dụng hạ áp tốt (ở cùng liều) và khơng ảnh hưởng tới chuyển hố Lipid, nên cĩ thể thay thế Hypothiazid ở bệnh nhân suy tim cĩ tăng huyết áp hoặc rối loạn chuyển hố Lipid.
Bất lợi: gây mất Kali, do đĩ phải bù Kali nếu dùng. • Dỉgoxỉn:
Chiếm tỷ lệ cao (78,43%) được chỉ định cho mọi suy tim cĩ kèm rung nhĩ, hoặc suy tim cĩ phân xuất tống máu giảm. Digoxin ít khi dùng đơn độc, thường phối hợp với cấc nhĩm khác: Lợi tiểu, ƯCMC , Nitrrat, Chẹn p. Mặc dù thuốc khơng làm giảm tỷ lệ tử vong nhưng Digoxin vẫn là thuốc được ưu tiên lựa chọn cho điều trị suy tim mạn cĩ thể do 2 lý do:
- Thĩi quen khi kê đơn ( theo phác đồ điều trị cũ). - Giá thành rẻ.
cứu đã chỉ ra rằng sức co bĩp của cơ tim đạt cao nhất khi [Digoxin] máu= l,4ng/ml, nhưng chỉ ở nồng độ 0,5- l,0ng/ml thì tác dụng phụ trên TKTƯ cũng cĩ thể xảy ra, tác dụng phụ cũng như tử vong tim mạch tỷ lệ thuận với liều, do đĩ liều của Digoxin khơng nên vượt quá liều khuyến cáo 0,125-0,25mg/ngày, ngay cả khi bệnh nhân cĩ kèm theo rung nhĩ. Liều Digoxin phụ thuộc vào tuổi, cân nặng, chức năng thận, với những bệnh nhân phải điều trị dài ngày nên dùng ở liều khuyến cáo 0,125mg một ngày và đo nồng độ thuốc trong máu.
• Nhĩm ƯCMC:
Được sử dụng với tỷ lệ 68,63%, và dùng ở mọi mức suy tim do chỉ định rộng rãi của nhĩm (suy thất trái mọi thể). ƯCMC cĩ thể dùng đơn độc hoặc kết hợp, khi kết hợp với Lợi tiểu cần theo dõi huyết áp trong những giờ đầu tránh hạ huyết áp mạnh, khi phối hợp với Digoxin cĩ thể khơng cần bù K+ máu nhưng nên thận trọng với bệnh nhân suy thận. Tại khoa cĩ dùng 2 thuốc Renitec, Accupril trong đĩ Renitec được dùng nhiều do thuốc này đã được chứng minh là cĩ hiệu quả tốt trên bệnh nhân suy thất trái: giảm nguy cơ tử vong, giảm tỷ lệ nhập viện, giảm tiến trình bệnh lý [25]. Nhĩm này cĩ thể gây suy thận chức năng nên khơng dùng cho bệnh nhân suy thận nặng.
• Nhĩm Nitrat:
Chiếm tỷ lệ cao thứ 3 trong tồn mẫu và được dùng cho mọi mức suy tim, đặc biệt là suy tim ứ huyết, suy thất trái cấp và cơn phù phổi cấp. Nitromint (viên nén tác dụng kéo dài) được sử dụng nhiều nhất với tỷ lệ 96,05% và chủ yếu được dùng phối hợp với các nhĩm khác cĩ tác dụng giảm tiền gánh, giúp bảo vệ tim (tăng tái phân bố máu tránh TMCTCB), giảm áp lực mao mạch phổi giúp dễ thở (trong phù phổi).
• Nhĩm thuốc tác dụng trên quá trình đơng máu :
Tuy chỉ chiếm 26,47% tồn mẫu nhưng được dùng trên mọi bệnh nhân rung nhĩ, bệnh nhân cĩ tiền sử thuyên tắc, hoặc sau NMCT. Trong đĩ nhĩm chống kết dính tiểu cầu được dùng nhiều nhất với đại diện là Aspirin pH8 (500mg), tuy nhiên với Aspirin, tác dụng chống kết dính tiểu cầu xuất hiện ngay cả ở liều thấp (lOOmg/lẩn/ngày), tác dụng phụ tăng dần theo liều do đĩ khơng nên dùng ở liều cao
như trên. Nhĩm thuốc chống đơng gồm 2 thuốc là Syntrom và Fraxiparin dùng với tỷ lệ thấp và được ưu tiên lựa chọn trong trường hợp cĩ nguy cơ huyết khối cao (rung nhĩ sau 48h, sau NMCT).
• Nhĩm Chẹn ft:
Theo kết quả của nhiều cơng trình nghiên cứu về chẹn p cho thấy nhĩm này cĩ tác dụng lâu dài trên bệnh nhân suy tim, đặc biệt là suy tim độ 2 và độ 3, tác dụng trên suy tim độ 4 hiện vẫn chưa cĩ kết luận. Chẹn p cĩ tác dụng cải thiện chất lượng cuộc sống, cải thiện triệu chứng lâm sàng, giảm tỷ lệ nhập viện, giảm tỷ lệ chết trên bệnh nhân suy tim mạn, đặc biệt trên bệnh nhân sau NMCT và bệnh cơ tim tiên phát phì đaị, tuy nhiên vẫn cần nhiều cơng trình nghiên cứu sâu rộng hơn về các thuốc trong nhĩm này. Tại khoa thuốc được sử dụng với tỷ lệ thấp 4,90% trong tồn mẫu, với đại diện duy nhất là Caverdilol (Dilatrend). Caverdilol được chứng minh cĩ nhiều ưu điểm so với các thuốc cùng nhĩm như khơng ảnh hưởng tới nồng độ noradrenalin cũng như các thụ thể (5, do đĩ làm giảm kích thích cường giao cảm với tim, giảm đáp ứng của tim với cường giao cảm, thuốc cĩ tác dụng cải thiện phân số tống máu và giảm áp lực mao mạch phổi sau 4 tháng điều trị [15].
Phần 4
KẾT LUẬN VÀ ĐỀ ÃUẤT