• Các phác đồ điều trị suy tìm:
Trong mẫu khảo sát, tỷ lệ bệnh nhân đáp ứng tốt với 1 phác đồ điều trị khơng cao, phần lớn bệnh nhân phải thay đổi phác đồ điều trị do phác đổ điều trị luơn được hiệu chỉnh theo tình trạng của bệnh. Như vậy số lần thay phác đồ phụ thuộc vào diễn biến và mức độ của bệnh, thay 1 lần chiếm tỷ lệ cao nhất (40,58%) cho thấy khả năng đáp ứng tốt của bệnh nhân. Ở Nu chủ yếu bệnh nhân sử dụng phác đồ thay thế
1 lần và 2 lần, thay trên 3 lần chủ yếu gặp ở Nm và NIV do suy tim càng nặng thì vấn đề điều trị càng phức tạp.
Phác đồ đơn trị sử dụng với tỷ lệ thấp tồn mẫu (trong đĩ chủ yếu là nhĩm Lợi tiểu), chỉ cĩ 1 ca sử dụng phác đồ đơn trị thực sự (trong suốt thời gian điều trị). Bệnh
phối hợp thuốc nên tỷ lệ sử dụng phác đồ đa trị trong tồn mẫu cao (99,02%) là hợp lý-
• Phối hợp thuốc:
Phác đồ phối hơp 2 thuốc: Sử dụng với tỷ lệ 59,41% trong đĩ:
► Lợi tiểu + Nitrat chiếm tỷ lệ sử dụng cao nhất, dùng cho suy tim ứ huyết, suy chức năng thất trái, cơn phù phổi cấp do tăng thải muối và nước, giãn mạch, giảm tiền gánh, ngồi ra cịn tác dụng tốt trên suy tim cĩ đau thắt ngực. Phác đồ này cĩ thể gây ra hạ huyết áp, nhịp nhanh phản xạ, hạ K+ máu, do đĩ phải bồi hồn K+ dựa trên ion đồ.
^ Lợi tiểu + Digoxin chiếm tỷ lệ 16,67% được chỉ định cho mọi suy tim tâm thu, suy tim ứ huyết cĩ kèm rung nhĩ do làm tăng sức co bĩp, giảm tần số tim, thải muối và nước. Bất lợi của phác đồ này là tình trạng ngộ độc Digoxin, khi dùng nên giảm liều digoxin và bù Kali hợp lý, khơng dùng cho bệnh nhân suy thận.
► Lợi tiểu + ƯCMC (chiếm 10,00%) cĩ hiệu quả tốt trên huyết động do giảm noradrenalin tuần hồn, giãn mạch, giảm phì đại tim, cĩ thể dùng cho suy tim ứ đọng, suy thất trái, tuy nhiên thận trọng trên người suy thận và huyết áp thấp.
Phối hơn 3 thuốc:
* Lợi tiểu+ Nitrat+ Digoxin sử dụng cao nhất, cĩ tác dụng giãn mạch giảm tiền gánh, tăng phân xuất tống máu, thải muối và nước nên dùng tốt cho các suy tim ứ đọng, suy thất trái, kèm theo phù phổi hoặc đau thắt ngực.
► Lợi tiểu+ ƯCMC + Nitrat chiếm 35,14% là phác đổ chủ yếu trong phối hợp thuốc điều trị suy tim [3], việc phối hợp ƯCMC vĩi Nitrat làm mất đi hiện tượng “nhờn thuốc” của nhĩm Nitrat.
* Lợi tiểu+ ƯCMC+ Digoxin sử dụng ở tỷ lệ 14,56%, khi dùng phải kiểm sốt huyết áp của bệnh nhân trong những giờ đầu và tránh dùng cho bệnh nhân suy thận. Phác đồ 3 thuốc cĩ dùng chẹn Í3> ít dùng, chủ yếu dùng cho bệnh nhận suy tim do bệnh cơ tim giãn hoặc sau nhồi máu cơ tim.
Phối hơp 4 thuốc: chiếm tỷ lệ 24,75% trong đĩ 100% sử dụng phác đồ Lợi tiểu+ ƯCMC + Nitrat+ Digoxin, chỉ cĩ 1 ca cĩ dùng thêm ƯCMC + Nitrat+ Digoxin+ chẹn Í3> (4,00%) sau khi dùng phác đồ trên tỏ ra khơng hiệu quả. Phối hợp 4 thuốc
được chỉ định cho những suy tim nặng (suy tim kháng trị), phác đồ 4 thuốc cĩ dùng chẹn íỉ khơng nên dùng ở những suy tim nặng (độ IV) vì chẹn p gây chậm nhịp cĩ thể sẽ làm nặng thêm tình trạng suy tim vốn đã nặng.
Phơi hơv 5 thuốc: chỉ cĩ 1 trường hợp (suy tim độ 3) sử dụng chiếm tỷ lệ thấp nhất 0,98%, thực tế sau đĩ bệnh nhân lại chuyển sang phác đồ 4 thuốc.
Việc phối hợp thuốc là cần thiết với những suy tim nặng, tuy nhiên phải cĩ sự hiệu chỉnh liều thích hợp với mỗi phác đồ nhằm tránh những bất lợi do sự kết hợp thuốc gây ra.