Tình trạng tiết HBGA do enzyme FUT-2 quyết định. Do kiểu hình Lewis ab, xy và ABO là hệ quả của enzyme FUT-3 và Enzyme A/Enzyme B tiếp sau hoạt động của FUT-2, tình trạng tiết kháng nguyên HBGA cĩ thể được xác định dựa vào kiểu hình Lewis ab và xy, trong đĩ sự vắng mặt của kháng nguyên Lewis b và Lewis y và sự xuất hiện của kháng nguyên Lewis a va Lewis x cho kiểu hình khơng tiết. Xem xét sự biểu hiện của cả hai loại kháng nguyên cĩ tiền chất khác nhau này (H1 là tiền chất của Lewis ab và H2 là tiền chất của Lewis xy) cho phép đánh giá đúng hơn tình trạng tiết HBGA.
Trong nghiên cứu này, chúng tơi xác định HBGA bao gồm kháng nguyên Lewis ab, Lewis xy và nhĩm ABO trong 119 mẫu nước bọt của trẻ khỏe mạnh tại trường mầm non ở Hà Nam bằng phương pháp ELISA. Kết quả phân tích kiểu hình HBGA cho thấy sự tổ hợp kiểu hình của kháng nguyên Lewis a, b và Lewis x, y rất phong phú. Trong đĩ, kiểu hình Lea-b+Lex-y+ xuất hiện phổ biến nhất trong quần thể, chiếm tương ứng 55 và 63 mẫu (tương đương 46,2% và 52,9%) được thể hiện ở bảng 3.8 và 3.9. Tỷ lệ trẻ cĩ kiểu hình tiết hồn tồn (Lea-b+Lex-y+) chiếm 42,0%, trong khi đĩ kiểu hình tiết khơng hồn tồn (các kiểu hình chứa Lea+b+ và/hoặc Lex+y+) chiếm 53% và khơng tiết (Lea+b-
Lex+y-, Lea+b-, Lex-y- Lea-b-, Lex+y-) chiếm 2,5%, kiểu hình khơng xác định được tình trạng tiết kháng nguyên (Lea-b- Lex-y-) chiếm 2,5% được thể hiện ở bảng 3.8, 3.9 và 3.10.
Bản 3.8. P ân bố k ểu ìn k án n uyên n ĩm máu t n dun tổ c ức Lew s a, b ở trẻ tạ tr ờn mầm non ở Hà Nam (n=119)
Kháng nguyên Số mẫu Tỷ lệ (%) Kháng nguyên Lea+b- 2 1,7 Kháng nguyên Lea-b+ 55 46,2 Kháng nguyên Lea+b+ 53 44,5 Kháng nguyên Lea-b- 9 7,6 Tổn 119 100,0
Bản 3.9. P ân bố k ểu ìn k án n uyên n ĩm máu t n dun tổ c ức Lew s x, y ở trẻ ta tr ờn mầm non ở Hà Nam (n=119)
Kháng nguyên Số mẫu Tỷ lệ (%) Kháng nguyên Lex+y- 18 15,1 Kháng nguyên Lex-y+ 63 52,9 Kháng nguyên Lex+y+ 30 25,2 Kháng nguyên Lex-y- 8 6,8 Tổn 119 100,0
Bản 3.10. Tổ ợp k án n uyên n ĩm máu t n dun tổ c ức Lew s ab và xy ở trẻ tạ tr ờn mầm non ở Hà Nam (n=119)
Kháng nguyên Leab
Kháng nguyên Lexy (%) Tổn Tỷ lệ (%) Lex+y- Lex-y+ Lex+y+ Lex-y-
Lea+b- 2 0 0 0 2 1,7 Lea-b+ 0 44 9 2 55 46,2 Lea+b+ 15 15 20 3 53 44,5 Lea-b- 1 4 1 3 9 7,6 Tổn 18 63 30 8 119 100 Tỷ lệ (%) 15,1 52,9 25,2 6,8
Nghiên cứu trên đã chỉ ra rằng, tỷ lệ kiểu hình tiết khơng hồn tồn ở trẻ khỏe mạnh khá cao. Đây cũng là kết lu n của các nghiên cứu khác ở châu Á. Trong khi đĩ kiểu hình này rất ít găp ở người gốc Âu và Phi. Tỷ lệ người cĩ kiểu hình khơng tiết ở Việt Nam (5%) cũng thấp hơn nhiều ở các nước này (20%) [72], [49]. Mặc dù trong nghiên cứu này, chúng tơi chỉ phân tích các mẫu nước bọt từ trẻ khoẻ mạnh tại các nhà trẻ ở Hà Nam cũng cho thấy tỷ lệ trẻ cĩ kiểu hình khơng tiết kháng nguyên rất thấp chiếm 2,5%. Điều này cĩ thể là nguyên nhân tỷ lệ nhiễm NoV khá cao ở nước ta, cũng như các nước châu Á.
Từ bảng 3.8 và 3.9 cũng cho thấy, tỷ lệ khơng tiết kháng nguyên Lewis ab (Lea- b-
) và Lewisxy Lex-y- tương đương nhau (tương ứng là 7,6% và 6,8%), do đĩ khi kết hợp phát hiện kháng nguyên Lewis ab và Lewis xy, cho phép xác định tình trạng tiết kháng nguyên hồn tồn, khơng hồn tồn hoặc khơng tiết ở 97,5% các trường hợp. Cĩ 3 trường hợp khơng xác định được tình trạng tiết kháng nguyên (kiểu hình Lea-b-
/Lex-y-), chiếm 2,5% (bảng 3.10). Do v y xét nghiệm đồng thời Lewis ab và xy cho phép tăng khả năng xác định kiểu hình tiết kháng nguyên HBGA.
Trên thế giới hiện nay, các nghiên cứu về hai loại kháng nguyên cĩ tiền chất (H1 là tiền chất của Lewis ab và H2 là tiền chất của Lewis xy) đối với tính cảm nhiễm virus chưa nhiều. Phần lớn các nghiên cứu t p trung vào Lewis ab với tiền chất H1. Nghiên cứu bởi Bucardo và cộng sự (2009) cho thấy tỷ lệ người gốc Phi cĩ kiểu hình Lea-b- khá cao (25%), do đĩ khơng cho phép đánh giá tình trạng tiết HBGA [20]. Trong nghiên cứu này tỷ lệ kiểu hình Lea-b- khá cao (7,6%) tuy nhiên do việc đánh giá Lewis xy được tiến hành cùng lúc, để giúp xác định kiểu hình của 100% đối tượng, đồng thời cho phép phân biệt rõ hơn nếu kiểu hình là tiết hồn tồn hay khơng hồn tồn. Điều này cĩ thể lý giải sự khơng thống nhất về các kết lu n về mối liên hệ giữa kiểu hình Lewis ab và ABO với tình trạng nhiễm NoV trong các nghiên cứu trước đây. Do v y kiểu hình Lewis xy cần được kết hợp đánh giá với kiểu hình Lewis ab khi đánh giá tình trạng tiết HBGA.
Khi đánh giá sự phân bố của kháng nguyên nhĩm máu ABO trong mẫu nước bọt của 119 trẻ, trẻ khơng biểu hiện kháng nguyên A hoặc B (kiểu hình O) chiếm
(47,9%), trẻ mang kháng nguyên A tương đương với trẻ mang kháng nguyên B lần lượt là 20,2% và 23,5%, trẻ mang cả hai kháng nguyên A, B chiếm tỷ lệ thấp nhất (8,4%) (Bảng 3.11).
Bản 3.11. Tỷ lệ k án n uyên n ĩm máu t n dun tổ c ức ABO (n=119)
Kháng nguyên ABO Số mẫu Tỷ lệ (%)
O 57 47,9
A 24 20,2
B 28 23,5
AB 10 8,4
Tổn 119 100
Kháng nguyên nhĩm máu HBGA cĩ mặt trên bề mặt tế bào hồng cầu hoặc các tế bào nội biểu mơ và các dịch cơ thể như nước bọt, dịch ruột, sữa. Kháng nguyên nhĩm máu chính là các kháng nguyên xác định nhĩm máu của chúng ta, ví dụ A, B, AB hoặc O. NoV nh n biết kháng nguyên HBGA là thụ thể trong quá trình nhiễm và các nghiên cứu chỉ ra rằng những người cĩ nhĩm máu O là những người dễ bị nhiễm trong khi người cĩ nhĩm máu B lại cĩ khả năng kháng nhiễm cao nhất [40].Trong khi đĩ Nguyễn Minh Hiệp và cộng sự (2015) lại cho rằng, kháng nguyên nhĩm ABO khơng cĩ vai trị trong cảm nhiễm đối với các typ phổ biến của virus này [5].