ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.3.5.3. Đánh giá tác dụng ức chế cảm giác
Đánh giá tác dụng ức chế cảm giác bằng phương pháp Pin-Prick: dùng kim tiêm 22G đầu tù châm vào da bệnh nhân theo đường giữa xương đòn 1 phút 1 lần và hỏi bệnh nhân về cảm giác nhận thấy khi châm kim vào vùng tê và vùng không tê.
Đánh giá thời gian xuất hiện ức chế cảm giác đau: được tính từ khi bơm thuốc tê vào tủy sống đến khi mất cảm giác đau. Dựa vào sơ đồ của Scott D.B chủ yếu lấy ba mốc chính: T6, T10, T12. Đánh giá mức lan tỏa của thuốc tê tới T4 [18].
+ T10 : mất cảm giác từ rốn trở xuống.
+ T6 : mất cảm giác từ ngang mũi ức trở xuống. + T4 : mất cảm giác từ ngang núm vú trở xuống.
+ Phẫu thuật viên chờ ít nhất 5 phút từ khi bơm xong thuốc tê.
Đánh giá mức độ phong bế vận động chi dưới: theo Bromage tại thời điểm sau gây tê 10 phút.
Đánh giá thời gian ức chế cảm giác đau: là thời gian được tính từ lúc mất cảm giác đau ở T10 cho đến khi xuất hiện lại cảm giác đau ở mức này.
Đánh giá mức tê cao nhất: là mức giảm đau cao nhất đạt được sau 20 phút bơm thuốc tê vào tủy sống bằng phương pháp Pin – Prick và phương pháp mất cảm giác lạnh bằng cồn.
Đánh giá hiệu quả giảm đau: theo thang điểm VAS (visual analogue score) với 0 là không đau và 10 là rất đau [34]. Nếu bệnh nhân đau nhẹ với VAS từ 3 - 7, điều trị bằng 0,25 mg/kg ketamin tiêm tĩnh mạch chậm, nếu vẫn còn đau với VAS ≥ 7 chuyển gây mê nội khí quản và loại bệnh nhân ra khỏi nghiên cứu. Chất lượng của cuộc gây tê được đánh giá theo 4 mức:
+ Tuyệt vời: nếu VAS = 0 trong suốt quá trình mổ.
+ Tốt: nếu VAS = 0 – 2 nhưng không phải cho thêm Ketamin tĩnh mạch. + Tệ: nếu VAS ≥ 3 và phải cho thêm Ketamin tĩnh mạch.
Hình 2.1. Thước đo VAS
Đánh giá mức độ hài lòng của:
+ Bệnh nhân : rất hài lòng, hài lòng, không hài lòng. + Phẫu thuật viên : rất hài lòng, hài lòng, không hài lòng về:
Độ giãn cơ.
Về cuộc mổ.