ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.3.5.1. Chuẩn bị bệnh nhân trước gây TTS
Chuẩn bị bệnh nhân như thường qui: khám gây mê, vệ sinh, thụt tháo. Giải thích cho sản phụ về kỹ thuật (ưu điểm, các diễn biến có thể xảy ra khi tiến hành kỹ thuật, một số tác dụng không mong muốn của kỹ thuật).
Thăm khám, giải thích và chuẩn bị bệnh nhân như một cuộc gây mê bình thường.
Đánh giá, phân loại nguy cơ theo ASA, kiểm tra những chỉ định và chống chỉ định của gây tê TTS.
Hướng dẫn cho bệnh nhân sử dụng thước đo độ đau VAS (0 - 10).
2.3.5.2.Tiến hành kỹ thuật gây TTS
Khi bệnh nhân vào phòng mổ
Đặt đường truyền với kim luồn G18. Truyền dung dịch voluven 500 ml trước khi gây tê 30 phút. Trong và sau khi gây tê duy trì dung dịch NaCl 9‰ hoặc Ringer lactat tốc độ 40 giọt/phút, điều chỉnh tốc độ truyền dịch theo huyết áp sản phụ.
Đo mạch, HA, nhịp thở, gắn monitor theo dõi liên tục các chỉ số sinh tồn, bão hòa oxy, điện tim.
Đặt sản phụ nằm nghiêng trái tư thế đầu cúi, đầu gấp tối đa vào bụng, lưng cong có người phụ giữ.
Xác định vị trí gây tê: khe liên đốt L2 – L3.
Người thực hiện: rửa tay, mặc áo vô trùng, đi găng vô trùng, sát khuẩn vùng chọc bằng betadin 2 lần, bằng cồn trắng 1 lần cuối, trải xăng vô khuẩn có lỗ.
Thực hiện chọc kim: khe đốt sống giữa L2 – L3, chọc kim theo đường giữa cột sống theo hướng vuông góc với da hoặc hơi chếch lên trên. Vào khoang dưới nhện khi có dịch não tủy chảy ra một cách dễ dàng thì xoay kim 90o để mặt vát của kim về phía đầu của BN. Hút thử kiểm tra nếu thấy ra DNT dễ dàng và không có máu thì tiến hành cố định kim và bơm thuốc tê với tốc độ 0,2 ml/giây (1ml/5 giây). Sau khi bơm hết thuốc tê hút kiểm tra lại, nếu vẫn ra DNT dễ dàng thì đảm bảo chắc chắn đã tiêm toàn bộ thuốc tê vào khoang dưới nhện. Đặt bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa, kê gối 15o bên hông phải.
Theo dõi liên tục huyết áp, mạch, tần số thở, bão hòa oxy 1 phút/lần trong 10 phút đầu tiên, sau đó 2 phút/lần trong 20 phút tiếp theo và 5 phút/lần cho đến hết cuộc mổ.