Bảng 3. 25.Chi phí trung bình cho một đơn thuốc
STT Nội dung Giá trị
1 Tổng số đơn 321
2 Tổng tiền thuốc (đồng) 215.418.500
3 Chi phí trung bình (đồng) 671.085
4 Chi phí thấp nhất (đồng) 110.500
5 Chi phí cao nhất (đồng) 1.922.000
Hình 3. 8. Chi phí cho một đơn thuốc
Đơn thuốc có chi phí cao nhất là 1.922.000 đồng, trong khi có đơn chi phí chỉ 110.500 đồng. Có những đơn thuốc chi phí cao gấp 3 lần chi phítrung bình, nguyên nhân do kê các thuốc biệt dược, thuốc hỗ trợ điều trị, vitamin và thực phẩm chức năng.
43
CHƢƠNG 4. BÀN LUẬN 4.1Danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện
Xây dựng DMT bệnh viện là nền tảng cho việc quản lý dược tốt và sử dụng thuốc hợp lý. Lựa chọn thuốc để xây dựng DMT bệnh viện là khâu đầu tiên và quan trọng trong hoạt động cung ứng thuốc tại bênh viện. Một DMT hợp lý sẽ giúp tiết kiệm được chi phí, tăng hiệu quả điều trị từ đó nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe y tế.
Tại BVĐK Hợp Lực Thanh Hóa, DMT được xây dựng lần đầu tiên năm 2010 và mỗi năm một lần bệnh viện đều rà soát, xem xét, bổ sung, loại bỏ thay thế thuốc trong DMT bệnh viện để phù hợp với thực tế điều trị. Đến năm 2014, bệnh viện đã xây dựng DMT lần thứ 5. Tại bệnh viện đã tiến hành phân tích lựa chọn thuốc vào DMT dự thảo theo thứ tự nhóm thuốc, do vậy việc thực hiện theo cách lựa chọn này phù hợp với thứ tự trong DMT chủ yếu và có thể dễ dàng kiểm soát số lượng các thuốc trong nhóm. Với từng nhóm thuốc, có sự lựa chọn các hoạt chất được sử dụng, sau đó dựa theo kết quả đấu thầu tập trung tại Sở Y Tế Thanh Hóa mà bệnh viện sẽ lựa chọn các biệt dược đã trúng thầu của từng hoạt chất vào DMT của bệnh viện. Mặt khác, BVĐK Hợp Lực Thanh Hóa là bệnh viện ngoài công lập nên ngoài những thuốc có trong kết quả thầu tập trung, DMT sử dụng tại bệnh viện có thêm một số thuốc khác nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị tự nguyện của người bệnh. Tuy nhiên, bệnh viện vẫn chưa xây dựng phác đồ điều trị chuẩn cho những những bệnh thường gặp tại bệnh viện, điều này dẫn đến việc xây dựng DMT bệnh viện còn thiếu căn cứ khoa học quan trọng.
Qua phân tích DMT sử dụng tại BVĐK Hợp Lực năm 2014, chúng tôi đã đưa ra được một số đặc điểm sử dụng thuốc tại bệnh viện, cũng như những kết quả đạt được và hạn chế như sau:
44
4.1.1 Về cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý
DMT sử dụng tại BVĐK Hợp Lực Thanh Hóa năm 2014 có 428 thuốc gồm 21 nhóm dược lý. Trong đó, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao nhất về giá trị sử dụng 21,88% với 64 thuốc; nhóm thuốc tim mạch có số lượng thuốc nhiều nhất với 68 thuốc. Do tính đặc thù của bệnh viện đa khoa nói chung nên các thuốc trong DMT tập trung vào các nhóm thuốc trên là hợp lý.
Khi so sánh với kết quả nghiên cứu tại một số bệnh viện khác cũng cho kết quả tương tự. Chẳng hạn, khảo sát tại bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2010, danh mục thuốc có 696 khoản mục, trong đó kháng sinh cũng chiếm tỷ lệ cao nhất (26,7% giá trị sử dụng)[12]. Tại bệnh viện C Thái Nguyên năm 2011, kinh phí sử dụng thuốc kháng sinh cũng chiếm tỷ lệ cao nhất (33%) trong tổng giá trị tiền thuốc sử dụng[17]. Nghiên cứu tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình năm 2012 DMT có 538 khoản mục chia 22 nhóm dược lý, nhóm kháng sinh chiếm nhiều nhất về số khoản mục thuốc (92/538) và 28,19% về giá trị sử dụng[23].
Thuốc kháng sinh chiếm tỷ trọng lớn trong tổng giá trị tiền thuốc sử dụng tại bệnh viện, một phần cho thấy mô hình bệnh tật tại các bệnh viện cũng như Việt Nam có tỷ lệ các bệnh nhiễm khuẩn cao, mặt khác có thể đánh giá tình trạng lạm dụng kháng sinh vẫn còn phổ biến.
4.1.2 Về cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ
Theo chỉ tiêu đề ra của Bộ Y Tế tại thông tư 31/2011/TT-BYT là phải” ưu tiên thuốc sản xuất trong nước”[3]. Bởi vì việc sử dụng thuốc nội sẽ làm giảm chi phí cho bệnh nhân, đồng thời cũng góp phần khuyến khích sản xuất trong nước phát triển. Tại BVĐK Hợp Lực Thanh Hóa, tỷ lệ thuốc nội chiếm tỷ lệ 53,50% về số lượng danh mục và 43,56% giá trị sử dụng. Trong số các thuốc nhập khẩu, số thuốc có xuất xứ từ các nước phát triển như: Anh, Pháp, Đức, Italia…chiếm 64,32% số lượng danh mục nhưng lại
45
chỉ chiếm 48,60% giá trị sử dụng mặc dù giá thành của các thuốc này khá đắt. Tuy nhiên chất lượng của các thuốc này có thể được khẳng định qua uy tín và chất lượng của nhà sản xuất và cung ứng. Còn các thuốc được sản xuất từ các nước đang phát triển chiếm tới 51,40% giá trị sử dụng. Điều này chứng tỏ rằng hiện nay các công ty, đặc biệt là những công ty tư nhân có xu hướng nhập thuốc từ các nước đang phát triển, đặc biệt như Hàn Quốc, Trung Quốc, Ấn Độ…và các thuốc này đã được các bác sỹ trong bệnh viện kê rất nhiều do ảnh hưởng của đội ngũ trình dược viên. Thực tế, các thuốc nhập từ các nước này chất lượng chưa hẳn đã cao hơn so với thuốc sản xuất trong nước nhưng lại có giá thành cao hơn thuốc sản xuất trong nước rất nhiều. Đây là những bất cập lớn của ngành Dược Việt Nam. Qua khảo sát tại một số bệnh viện cho thấy: Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2010, thuốc nội chiếm 58,6% số khoản mục và chiếm 37,8% giá trị sử dụng,mặt khác các thuốc nhập khẩu chủ yếu từ các nước đang phát triển 77,3% số khoản mục và 52,9% giá trị[12]; Bệnh viện đa khoa trung ương Huế năm 2012, thuốc nội chiếm 23,81% về SLDM và chiếm 12,03% giá trị sử dụng[20]. Như vậy, so với kết quả khảo sát ở các bệnh viện khác tại BVĐK Hợp Lực, trong lựa chọn, xây dựng DMT bệnh viện, đã chú trọng tiêu chí ưu tiên thuốc sản xuất trong nước.
4.1.3 Về thuốc mang tến gốc – thuốc biệt dược
Với ưu điểm giá thành rẻ hơn hẳn thuốc phát minh có bản quyền, nhưng lại có đầy đủ các hoạt chất cần thiết, thuốc gốc đã được phổ biến rộng rãi ở nhiều quốc gia trên thế giới như Mỹ, Đức.. và có xu hướng tăng mạnh ở các nước đang phát triển. Tại BVĐK Hợp Lực Thanh Hóa, thuốc mang tên biệt dược chiếm tỷ lệ lớn trong DMT bệnh viện, 56,31% số lượng danh mục và 53,35% giá trị sử dụng. Kết quả này thấp hơn kết quả thu được qua khảo sát ở một số bệnh viện khác. Bệnh viện đa khoa trung ương Huế năm 2012, thuốc mang tên biệt dược chiếm 87,80% số lượng khoản
46
mục và 90,04% giá trị sử dụng[20]. Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2010 thuốc mang tên biệt dược chiếm 89,3 số khoản mục và 77,5% giá trị [12].Điều đó chứng tỏ việc sử dụng nhiều thuốc mang tên biệt dược sẽ dẫn đến lãng phí nguồn kinh phí mua thuốc do các thuốc mang tên biệt dược thường đắt hơn thuốc gốc rất nhiều. Vì vậy, để góp phần giảm chi phí sử dụng thuốc cho bệnh nhân, bệnh viện nên tăng cường lựa chọn thuốc gốc vào DMT, đặc biệt là những thuốc thông thường không thuộc chuyên khoa như các vitamin và khoáng chất, thuốc bổ, thuốc hạ sốt chống viêm, thuốc chống loét dạ dày tá tràng…
Theo khuyến cáo của WHO, chỉ nên sử dụng các thuốc dạng phối hợp khi chúng có lợi thế vượt trội về hiệu quả, độ an toàn hoặc tiện dụng so với các thuốc ở dạng đơn chất. Và theo hướng dẫn xây dựng DMT hạn chế đưa thuốc phối hợp vào DMT bệnh viện[3],[5]. Chỉ bổ sung thuốc phối hợp nếu tác dụng của chúng vượt trội hơn các thuốc dạng đơn lẻ. Trong DMT sử dụng ở BVĐK Hợp Lực, thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ nhỏ 18,22% số lượng danh mục và 22,28% giá trị sử dụng, chủ yếu là các thuốc phối hợp của các vitamin và một vài kháng sinh dạng phối hợp. Các khảo sát tại một số bệnh viện cũng cho kết quả tương tự như bệnh viện đa khoa trung ương Huế năm 2012 thuốc đơn thành phần chiếm 86,05% số lượng khoản mục và 88,28% về giá trị sử dụng[20],tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình năm 2012 thuốc đơn thành phần chiếm hơn 80% về số khoản mục và giá trị. Các tỷ lệ này là hợp lý theo khuyến cáo của WHO.
4.1.4Cơ cấu danh mục thuốc theo phân loại ABC
Kết quả phân tích ABC với DMT sử dụng tại BVĐK Hợp Lực Thanh Hóa cho thấy 79% ngân sách được phân bổ cho 19,86% của tổng nhu cầu thuốc . Như vậy, ngân sách sử dụng chỉ tập trung vào một số thuốc có giá trị cao và sử dụng với số lượng lớn. Trong hạng A có 85 khoản mục, trong
47 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
đó nhóm kháng sinh chiếm tỷ lệ cao nhất.Theo nghiên cứu tại bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng năm 2012 trong hạng A thuốc kháng sinh chiếm tỷ lệ cao nhất 46,3% khoản mục thuốc và 54,8% giá trị[15]. Trong các thuốc nhóm A có 4 thuốc có tác dụng hỗ trợ điều trị chiếm 3,58% tổng giá trị sử dụng hạng A. So với khảo sát tại bệnh viện đa khoa trung ương Huế năm 2012 cũng thấy thuốc hỗ trợ điều trị được sử dụng nhiều, có 13 thuốc trong nhóm A chiếm 5,34% tổng giá trị sử dụng[20]. Qua đó ta thấy đã có hạn chế sử dụng các thuốc hỗ trợ điều trị theo công văn số 2503/BHXH-DVT của BHXH Việt Nam, nhưng thuốc hỗ trợ điều trị vẫn được sử dụng nhiều tại BVĐK Hợp Lực, cụ thể là có tới 4 khoản mục trong hạng A và có thuốc Saforliv là một trong mười thuốc có giá trị sử dụng cao nhất năm 2014.
4.2 Thực trạng kê đơn ngoại trú
Về số thuốc trung bình trong một đơn: So với kết quả khảo sát tại bệnh viện đa khoa Vĩnh Phúc năm 2011 có kết quả là 4,4 thuốc/ đơn[10] hay khảo sát tại bệnh viện Bạch Mai năm 2011 là 4,7 thuốc/đơn(đơn tự nguyện) và 4,2 thuốc/đơn(BHYT)[21], thì tại BVĐK Hợp Lực năm 2014 cũng cho kết quả tương tự 4,4 thuốc/đơn(đơn tự nguyện).Kết quả này cao hơn so với bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 (3,2 thuốc/đơn(BHYT) và 3,6 thuốc đơn(đơn tự nguyện)).Số thuốc trung bình đơn ngoại trú của BVĐK Hợp Lực cao hơn một số bệnh viện cùng hạng là do đặc thù của BVĐK Hợp Lực là bệnh viện ngoài công lập.
Về sử dụng kháng sinh, kháng sinh được dùng phổ biến nhất là nhóm beta-lactam, tỷ lệ đơn kê kháng sinh là 78,19% cao hơn nhiều so với kết quả nghiên cứu tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 (54%)[22]. Trong đó có những đơn kê phối hợp 3 kháng sinh, 4 kháng sinh.
Về tỷ lệ đơn kê thực phẩm chức năng của BVĐK Hợp Lực năm 2014 là 53,27% , trong khi tỷ lệ này ở bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang chỉ là 6%.
48
Về tỷ lệ đơn kê vitamin tại bệnh viện là 36,14% thấp hơn so với kết quả khảo sát tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015[22].
Về tỷ lệ thuốc được kê tên gốc, tại BVĐK Hợp Lực là 10,64%, thấp hơn so với kết quả nghiên cứu tại BVĐK Bắc Giang năm 2015 là 16,53%.
Chi phí trung bình cho một đơn điều trị tự nguyện tại BVĐK Hợp Lực là 671.085 đồng cao hơn chi phí trung bình cho một đơn tự nguyện tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015[22].
Qua kết quả trên, ta thấy tại BVĐK Hợp Lực tình trạng kê vitamin, thuốc có tác dụng hỗ trợ điều trị, thực phẩm chức năng trong đơn còn nhiều, làm tăng chi phí tiền thuốc cho người bệnh. Mặt khác thuốc chủ yếu được kê dưới tên biệt dược (53,5%). Qua đó, ta thấy việc thực hiện và giám sát quy chế kê đơn ngoại trú tại bệnh viện còn lỏng lẻo.
4.3 Một số hạn chế của đề tài
- Đề tài chưa tiến hành phân tích DMT theo phương pháp ABC/VEN - Chưa tiến hành ghép cặp so sánh đơn BHYT và đơn tự nguyện.
49
KẾT LUẬN
1. Cơ cấu của DMT sử dụng năm 2014 của bệnh viện
- DMT sử dụng năm 2014 của BVĐK Hợp Lực gồm 21 nhóm dược lý. Trong đó thuốc kháng sinh chiếm tỷ lệ cao nhất 14,95% về sốkhoản mục và 21,88% về giá trị sử dụng.
- Thuốc nội chiếm 53,5% vềsố khoản mục và 43,56% giá trị sử dụng. - Thuốc theo tên gốc chiếm 25,47% vềsô khoản mục và 24,37% giá trị
sử dụng.
- Thuốc đơn thành phần chiếm 81,78% vềsố khoản mục và 77,72% giá trị sử dụng.
- Thuốc gây nghiện – hướng tâm thần chiếm 2,34% vềsố khoản mục và 0,65% giá trị sử dụng.
- Thuốc thiết yếu chỉ chiếm 40,4% vềsố khoản mục và 42,6%giá trị sử dụng.
- Thuốc uống chiếm 42,76% vềsố khoản mục và 60,19% về giá trị sử dụng.
2. Thực trạng kê đơn ngoại trú
Các chỉ số kê đơn tổng quát
- Số thuốc trung bình một đơn là 4,4thuốc/ đơn. - Tỷ lệ đơn kê kháng sinh là 78,19%
- Tỷ lệ đơn kê vitamin trong đơn là 36,14%
- Tỷ lệ thuốc đơn thành phần được kê tên gốc là 10,64%
Trong các đơn phối hợp kháng sinh, đơn phối hợp 2 kháng sinh chiếm tỷ lệ cao nhất 12,15% so với tổng số đơn.
Trong các nhóm kháng sinh được sử dụng, nhóm beta-lactam chiếm tỷ lệ cao nhất 43%.
50 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
KIẾN NGHỊ
Bệnh viện cần xây dựng mô hình bệnh tật, phác đồ điều trị phù hợp với mô hình bệnh tật của bệnh viện. Từ đó, xây dựng danh mục VEN.
Tiếp tục triển khai các nghiên cứu so sánh thực trạng kê đơn ngoại trú giữa đơn BHYT và đơn tự nguyện.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Bộ Y Tế (2005), Đánh giá thực hiện chỉ thị 05/2004/CT - BYT.
2. Bộ Y Tế(2010), Phân tích tình hình sử dụng thuốc cho bệnh nhân nội trú và ngoại trú tại một số bệnh viện.
3. Bộ Y Tế(2011), Thông tư 31/2011/TT-BYT ngày 11/07/2011 Ban hành và hướng dẫn Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán.
4. Bộ Y Tế(2013), Danh mục TTY đông dược và thuốc từ dược liệu lần
VI Thông tư 40/2013/TT-BYT, Hà Nội.
5. Bộ Y Tế(2013),Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 8/8/2013Quy định
về tổ chức và hoạt động của Hội đông thuốc và điều trị trong bệnh viện, Hà Nội.
6. Bộ Y Tế(2013), Thông tư 45/2013/TT-BYT ngày 26/12/1013 Ban Hành Danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần VI.
7. Cục Quản lý Dược (2011), Báo cáo kết quả công tác 2010 và định hướng trọng tâm năm 2011.
8. Cục Quản lý khám chữa bệnh (2010), Báo cáo kết quả khám chữa bệnh năm 2009 thực hiện chỉ thị 06, thực hiện đề án 1816 và định hướng kế hoạch hoạt động 2010, Hội nghị tổng kết công tác chữa bệnh năm 2009 và triển khai hoạt động năm 2010, Huế 1/2010.
9. Trương Quốc Cường (2009), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2008, triển khai kế hoạch năm 2009.
10. Trần Thị Hằng (2012), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc và thông
tin thuốc tại bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011, Luận văn
11. Hoàng Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện Hữu Nghị - thực trạng và giải pháp, Luận án tiến sĩ dược học,
Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội.
12. Lê Chí Hiếu (2012), Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện
đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2010, Luận văn dược sỹ chuyên khoa
1, Trường Đại học dược Hà Nội, Hà Nội.
13. Vũ Thị Thu Hương (2011), Đánh giá hoạt động xây dựng danh mục thuốc tại bênh viện E năm 2009, Tạp chí Dược học, Số 428 tháng
12/2011.
14. Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động của Hội đồng thuốc
và điều trị trong xây dựng và thực hiện danh mục thuốc tại một số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ dược học, Trường Đại học Dược
Hà Nội, Hà Nội.
15. Đàm Quang Hữu (2014), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc tại