6. Tổng quan tài liệu nghiên cứu
3.2.1. Hoàn thiện công tác lập chấp hành dự toán
Mặc dù công tác lập dự toán hiện nay khá chặt chẽ, tuy nhiên, trong tương lai, đơn vị cần phát huy và tăng cường hơn nữa, đồng thời luôn đảm bảo tính sát thực của công tác dự toán, tạo điều kiện cho các khâu sau hoàn thành nhiệm vụ. Hàng năm, việc lập dự toán phải căn cứ trên cơ sở nhu cầu và số liệu của các năm trước, đồng thời phải dựa trên cơ sở các chỉ tiêu môn chuyên của các Khoa, phòng như hiệu suất sử dụng giường bệnh, số lượng bệnh nhân, các chỉ tiêu về số lượng các xét nghiệm, định mức tiêu hao hoá chất, nguyên vật liệu, thuốc..; xem xét các số liệu chi quyết toán như điện, nước, xăng xe, sửa chữa trang thiết bị, trụ sở... để dự kiến kinh phí cho năm sau sát với nhu cầu chi tiêu thực tế tại bệnh viện
Trong quá trình chấp hành dự toán, cần bám sát dự toán đã được duyệt và hoàn thiện các thước đo làm cơ sở chấp hành dự toán như quy chế chi tiêu nội bộ và các định mức chi, hoàn thiện quy trình quản lý thu, chi và tăng cường các giải pháp nhằm tăng thu, tiết kiệm chi:
87
- Về hoàn thiện quy chế chi tiêu nội bộ và các định mức chi: Quy chế
chi tiêu nội bộ cần được xây dựng trên cơ sở dân chủ, công khai và chi tiết, rõ ràng. Đối với các khoản chi chưa có trong quy định của Nhà nước, bệnh viện cần xây dựng nội dung và định mức chi để quy định trong quy chế nội bộ, khuyến khích khoán chi đến tận các khoa, phòng; Xây dựng các định mức tiêu hao hoá chất, thuốc, máu, dịch truyền, nguyên vật liệu .... để làm cơ sở quản lý; Cần xây dựng các nội dung, tiêu chí đánh giá mức độ hoàn thành nhiệm vụ để xây dựng cơ chế chi trả thu nhập cho người lao động hợp lý nhưng vẫn
đảm bảo khuyến khích người lao động nâng cao trách nhiệm, chất lượng và hiệu quả công việc.
- Về hoàn thiện quy trình quản lý thu, chi: Tăng cường quản lý các nguồn thu, tập trung nguồn thu về phòng Tài chính kế toán quản lý; Phòng Tài chính kế toán cử cán bộ xuống tận các khoa phòng để tổ chức thu, khuyến khích áp dụng phần mềm trong quản lý các nguồn thu. Tăng cường giám sát chi tiêu, việc chi tiêu phải theo nội dung trong kế hoạch đã được duyệt, tăng cường kiểm soát trước khi chi, trong quá trình thực hiện và sau khi chi. Các nội dung thu, chi phải được ghi vào trong quy chế chi tiêu nội bộ của bệnh viện.
- Về các giải pháp tăng thu, tiết kiệm chi:
Quản lý nguồn thu chặt chẽ, khuyến khích thu theo quy định và đúng cơ chế chính sách. Việc thu hút các nguồn lực tài chính và quản lý các nguồn lực này cần thực hiện hợp lý, có hiệu quả: với các nguồn lực hiện có của bệnh viện như: Nguồn NSNN, thu viện phí và BHYT, viện trợ và một số khoản thu khác trong đó Nguồn Viện phí, BHYT và nguồn NSNN là những nguồn lực chính. Tuy nhiên để tự chủ về tài chính và để phát triển, mở rộng hoạt động của bệnh viện thì các nguồn lực tài chính hiện nay của bệnh viện chưa thể đáp
ứng được. Yêu cầu đặt ra với bệnh viện hiện nay đó là việc phải thu hút được thêm các nguồn lực tài chính khác. Việc thu hút thêm các nguồn lực tài chính
88
hiện nay của bệnh viện có thể thông qua các hình thức như: vay vốn từ các tổ
chức tín dụng bên ngoài; huy động vốn góp từ các cán bộ viên chức, người lao động trong bệnh viện, hoặc bệnh viện thực hiện các hoạt động liên doanh liên kết với các tổ chức cá nhân bên ngoài bệnh viện: đặt các máy móc thiết bị
y tế tại bệnh viện, phối hợp mở các các bệnh viện, phòng khám theo yêu cầu
ở các địa phương... Bệnh viện có thể đầu tư tổ chức các hoạt động dịch vụ tại
đơn vị mình như thành lập một số trung tâm, tổ chức trực thuộc để thực hiện cung cấp các hoạt động dịch vụ khám chữa bệnh theo yêu cầu có chất lượng cao vừa để đáp ứng nhu cầu của xã hội vừa đảm bảo thực hiện tự chủ tài chính trong bệnh viện.
Bên cạnh việc thu hút các nguồn lực tài chính qua nhiều hình thức thì việc quản lý các nguồn lực tài chính đã thu được phải được tập trung vào một
đầu mối đó là là Phòng tài chính kế toán của bệnh viện; Nghiên cứu các giải pháp để tiết kiệm chi: tiết kiệm điện, nước, xăng xe, văn phòng phẩm (khoán chi) để tăng thu nhập cho người lao động vì hiện tại ở bệnh viện chi phí điện, nước, vệ sinh, văn phòng phẩm chiếm tỷ trọng trong cơ cấu chi tiêu khá lớn.
Hiện nay mô hình tổ chức quản lý ở bệnh viện cũng có nhiều thay đổi
để phù hợp với các điều kiện phát triển, bệnh viện nên thành lập các hội đồng tư vấn để giúp đỡ giám đốc, bộ máy quán lý trong việc điều hành các hoạt
động của bệnh viện để đạt mục tiêu về tính hiệu quả, sự công bằng và giá thành hợp lý.