1. 5 Hình ảnh học chảy máu não
4.1.2Hình ảnh học chảy máu nội não
4.1.2.1 Thời gian chụp CLVT so với thời gian khởi phát bệnh.
Qua bảng 3.11 chúng tôi nhận thấy đa phần bệnh nhân đƣợc chụp CLVT trong 2 ngày đầu chiếm 94,5%. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cao hơn kết quả nghiên cứu của Bùi Thị Tuyến (40%) [15] , Tống Thị Hƣơng (70%) [11]...Điều này cũng cho thấy sự gia hiểu biết của ngƣời dân về tai biến chảy máu não và họ ý thức đƣợc cần nhập viện sớm điều trị.
Andrew D. Perron (2008) cũng cho rằng chụp CLVT không tiêm cản quang là phƣơng pháp tốt nhất giúp chẩn đoán phân biệt chảy máu não và nhồi máu não. [35].
Chụp cắt lớp vi tính không tiêm cản quang sẽ thấy hình ảnh tăng tỉ trọng trong giai đoạn cấp và bán cấp. Sau đó tỉ trọng khối máu tụ sẽ giảm dần tù ngoại biên vào trung tâm 1,5HU/ngày. Sau khoảng 2 tuần sẽ trở lên giảm tỉ trọng và sau 6 tuần sẽ dịch hóa thành khối máu tụ mạn tính [3], [6], [7],[32],[33],[35].
4.1.2.2 Đặc điểm chung của chảy máu não trên chụp CLVT.
Kết quả bảng 3.12 cho thấy 100 % các trƣờng hợp chảy máu não đều có tăng tỉ trong khối máu tụ trên phim CT. Chảy máu não thất thứ phát chiếm 38,5%, phù não quanh khối máu tụ chiếm 33,9%. Chúng tôi nhận thấy các trƣờng hợp có tràn máu não thất thứ phát và/hoặc phù não nhiều đều đau đầu nhiều trên lâm sàng.
Hầu hết thể tích khối máu tụ đều nhỏ hơn 30 cm377,1%. Có thể do đa số các trƣờng hợp đều đƣợc đƣa đến cơ sở y tế sớm.
4.1.2.3 Vị trí khối máu tụ.
Qua bảng 3.13 chúng tôi nhận thấy đa số khối máu tụ ở vùng nhân xám trung ƣơng ( đồi thị, nhân bèo...) chiếm 71,5%. Khối máu tụ ở thân não chiếm tỉ
31
lệ thấp nhất 4,6%. Chảy máu tiểu não gặp 8 trƣờng hợp (7,3%). Chảy máu thùy não 17 trƣờng hợp (15,6%).
Nhƣ vậy kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng phù hợp với các tác giả sau Bảng:So sánh với một số tác giả khác :
Tác giả Vịtrí ( %) Bùi thị Tuyến 1996 [6] Vũ Đình Triển 2004 [5] Tống Thị Hƣơng 2006 [4] 1.Nhân xám TW 62 74 58 2. Thùy não 24 17 29,4 3. Thân não 10 2 5,3 4. Tiểu não 4 2 2
4.1.2.4 Điểm tiên lượng bệnh nhân ICHscore dựa trên chụp CLVT.
Ngoài vai trò là tiêu chuẩn vàng cho chẩn đoán xác định chảy máu nội não và giúp phân biệt với nhồi máu não [32],[33],[22],[35], thì theo Hemphill III C.J (2001) chụp CLVT không tiêm thuốc cản quang còn giúp tiên lƣợng bệnh nhân dựa trên bảng điểm ICHscore [27].
Kết quả bảng 3.14 cho thấy điểm số ICHscore là 0 chiếm tỉ lệ nhiều nhất 34,9%, điểm số ICH score ≥3 điểm có 19 trƣờng hợp chiếm 17,4%. Có tất cả 11/109 trƣờng hợp tử vong trong 2 tuần đầu (10,1%), trong đó chủ yếu bệnh nhân tử vong thuộc nhóm ICHscore 3 điểm.
Tác giả Cao Phi Phong (2009) nghiên cứu trên 148 bệnh nhân TBCMN nhập viện thấy 45 bệnh nhân có điểm ICHscore =0 đều sống, 2 trƣờng hợp điểm = 5 đều tử vong. Tiên lƣợng tỉ lệ tử vong trong 30 ngày tăng dần theo điểm ICHscore.
Thang điểm xuất huyết não có thể đánh giá nhanh chóng và chính xác lúc khởi bệnh, đặc biệt với những bác sĩ không chuyên khoa đột quỵ. Thang điểm xuất huyết não là thƣớc đo lâm sàng đơn giản cho phép phân tầng nguy cơ của xuất huyết não. [14], [27].
32