VII/ TÀI LIỆU THAM KHẢO:
HỘI CHỨNG RUỘT KÍCH THÍCH ( IB S)
ThS.BS. Trần Văn Thạch
Định nghĩa :
- Hội chứng ruột kích thích , đặc điểm chính là đau bụng liên kết với những thay đổi thói quen của ruột thời gian ít nhất 3 tháng, là bệnh ruột chức năng
Chẩn đoán : có hơn 3 tháng : - Đau bụng mạn tính
- Hoặc : rắc rối xãy ra với thay đổi thói quen ruột : có 2 trong 3 triệu chứng sau : (1) giãm đi tiêu , (2) thay đổi tần số đi tiêu , (3) thay đổi hình thái của phân BN có thể có những than phiền về tâm thần hay về thực thể như : khó tiêu , bỏng tim , đau ngực , nhức đầu , chóng mặt , mõi cơ , loạn chức năng đường niệu, triệu chứng phụ khoa , lo âu , trầm cảm .
Giới hạn đánh giá là loại trừ những nguyên nhân thực thể của những triệu chứng Chẩn đoán phân biệt :
- K đại tràng
- Bệnh ruột viêm : Viêm loét đại tràng ,bệnh Crohn , Viêm đại tràng vi thể - Cường giáp hoặc suy giáp
- Ký sinh trùng
- Kém hấp thu ( đặc biệt bệnh Celiac , tăng sinh quá mức vi trùng , thiếu Lactase ) - Nguyên nhân tiêu chảy xuất tiết mạn tính ( carcinoid ), viêm nội mạc tử cung - Rối loạn tâm thần như : Trầm cảm , hoang tưởng , lo âu.
Chẩn đoán phải được loại trừ với 2-4 tuần điều trị mà không cải thiện hoặc phát triển triệu chứng báo động .
Điều trị : A/ Chung :
Giáo dục bn , trấn an và tư vấn chế độ ăn và thay đổi lối sống là chìa khóa hiệu quả . Tâm thần góp phần gia tăng triệu chứng nên được xác định , và kiểm soát nó có thể đủ cho nhiều bn.
B/ Kiểm soát triệu chứng :
1- Chế độ ăn : mỡ, caffeine kém dung nạp
Bn tiêu chảy, sình bụng , đầy hơi , không dung nạp lactose nên loại trừ với test hơi thở và thử chế độ ăn không lactose
BN kém hấp thu :thức ăn lên men và carbonhydrat chuổi ngắn có thể làm trầm trọng thêm sình bụng , đầy hơi và tiêu chảy
Thức ăn nhiều sợi (fiber ) ít giá trị ở bn IBS . Nhiều bn báo thay đổi tần số đi tiêu nhưng tăng gas và chướng bụng .
2- Thuốc chống co thắt :
Anticholinergic được dùng điều trị một số cơn đau cấp hoặc sình bụng . Hyoscyamine , Dicyclomine , Methscopolamine
Td phụ : bí tiểu , bón , tim nhanh , khô miệng . 3- Thuốc chống tiêu chảy :
Loperamide : đt tiêu chảy, giãm tần số phân , lỏng Diphenoxylate có thể thay thế .
Thuốc gắn acid mật như Cholestyramine có thể có ích đặc biệt postcholecystectomy với tiêu chảy tái phát do kém hấp thu acid mật
4-Thuốc chống táo bón :
Nhuận tràng thẩm thấu : sửa Mg , hoặc polyethylenglycol ( Miralax 17g , 1 lần/ngày ) có thể tăng tần số phân
Lactulose hoặc sorbitol : tăng hơi và chướng bụng , dung nạp kém ở bn IBS
Lubiprostone : hoạt hóa C-2 Chlorid chọn lọc , kích thích tăng tiết Chlorid dẩn tới tăng tần số phân ( 24 mcg uống 2 lần mỗi ngày )
Bisacodyl, senna, docusate nên tránh vì khả năng gây mất nước điện giải và làm trầm trọng đau thêm .Metoclopamide và Doperidone không có hiệu quả trong bón .
5-Thuốc hướng tâm thần : BN với triệu chứng đau hoặc đầy hơi nổi bật : Có thể có ích với liều thấp chống trầm cảm 3 vòng , nó có hiệu quả trên vận động , cảm giác tạng và
cảm nhận đau trung ương độc lập với hiệu quả tâm thần . Amitriptyline, desipramine 10 hoặc 25 mg tối , thuốc có thể làm bón xấu hơn .
-Anticholinergic có thể có ích cho bn nổi bật tiêu chảy hơn là táo bón .
Nortriptyline , Desipramine , Imipramine : có thể bắt đầu liều thấp 10 mg lúc ngũ và tăng dần 50 – 150 mg , đáp ứng không quan hệ với liều . Đáp ứng trong 4 tuần .
-Ức chế Serotonin Reuptake ( Sertraline 50-150 mg mỗi ngày ; Citalopram 5-20 mg ; Paroxetine 10-20 mg mỗi ngày hoặc Fluoxetine 20-40 mg mỗi ngày ) có thể cải thiện cảm giác tốt nhưng có ảnh hưởng ít trên đau bụng và triệu chứng ruột
Còn ít kinh nghiệm với thuốc ức chế Serotonin Reuptake , những thuốc nầy có thể có ích đặc biệt với bn IBS bón nổi bật khi bắt đầu 1 lần mỗi ngày buổi sang với full dose. -Anxiolytics ( thuốc trừ lo âu ) không nên dùng vì tiềm tàng nghiện chúng. Nên tránh Benzodiazepine .
BN trầm cảm và lo âu nên xác định và điều trị thích hợp.
6-Thuốc đồng vận và đối vận receptor serotonin : Serotonin là một trung gian hóa học quan trọng về cảm giác và vận động ống tiêu hóa .
Alosetron và Tegascerod. 2007 Tegascerod bị FDA rút khỏi thị trường.
Alosetron là 5- HT3 antagonist mà FDA ủng hộ điều trị cho nữ giới bị IBS nặng nổi bật với tiêu chảy . Nó thay đổi cảm giác tạng bởi bloc Receptor 5- HT3 ở thần kinh hướng tâm ruột và ức chế TK vận động phó giao cảm ruột, kết quả là ức chế vận động ruột . Alosetron 0.5- 1 mg 2 lần mỗi ngày ; Giãm đau, co thắt , tiêu chảy . Có thể gây bón cho 30% bn hoặc viêm ĐT thiếu máu 0.4 % bn.Do vậy , hạn chế dùng cho bn IBS nặng nổi bật tiêu chảy mà không đáp ứng điều trị qui ước và đã được giải thích liên quan nguy cơ và lợi ích của thuốc . Không nên dùng cho bn bón .
7- Kháng sinh không hấp thu : Rifaximin 400 mg 3 lần mỗi ngày . 10 tuần . Không cải thiện rõ .
8 Probiotic :Giả thuyết thay đổi vi khuẩn chí có thể sinh triệu chứng chướng , đầy hơi và cảm giác tạng . Một số có cải thiện với Bifidobacterium Infantis .
9- Điều trị tâm thần :Có thể có ích từ các chuyên gia tâm thần. Bn tàn tật nặng nên chuyển đến TT điều trị đau .
Dư hậu : Hầu hết bn IBS học cách đối phó với triệu chứng và hướng tới cuộc sống có ích .
Tài liệu tham khảo :
1/ The Washington Manual of Medical Therapeutics , 2010, 33 rd edition , p. 605-606 2/ Current Medical Diagnosis & Treatment 2011, Fiftieth Edition