Các hormon tiết ra bởi tuyến giáp
CÁC THUỐC TRONG NHÓMLEVOTHYROXIN viên nén 0,1 mg; 0,15 mg; 50 mg; 100 mg; 150 mg LEVOTHYROXIN viên nén 0,1 mg; 0,15 mg; 50 mg; 100 mg; 150 mg Euthyrox 50 viên nén 50 mg Euthyrox 100 viên nén 100 mg Euthyrox 150 viên nén 150 mg Thyrax 150 viên nén 0,15 mg Levothyrox viên nén 0,1 mg; 50 mg; 100 mg LIOTHYRONIN viên nén 20 mg; 50 mg Triiodothyronine viên nén 20 mg; 50 mg THYROXIN viên nén 100 mg Thyrox viên nén 100 mg TIRATRICOL viên nén 0,35 mg Triacana viên nén 0,35 mg CHÚ Ý KHI CHỈ ĐỊNH THUỐC Chống chỉ định: mức độ 4
Cường tuyến giáp: Dùng hormon tuyến giáp làm nặng thêm các dấu hiệu cường
tuyến giáp (gầy đi, thần kinh dễ bị kích thích, nhức đầu, run rẩy, nhịp tim nhanh, mất ngủ...). Cân nhắc nguy cơ/ lợi ích: mức độ 3
Suy tim: Các hormon tuyến giáp làm tăng nhịp tim, lưu lượng tâm thu và tốc độ tuần
hoàn.
Suy mạch vành: Các hormon tuyến giáp gây nhịp tim nhanh, kèm theo tăng tiêu thụ
oxy ở cơ tim rất nhiều, có thể gây cơn đau thắt ngực.
Cần theo dõi: mức độ 1
Đái tháo đường: Các hormon tuyến giáp là chất gây tăng glucose máu và việc dùng
các hormon này ở người bệnh tiểu đường làm tăng nhu cầu insulin hoặc thuốc hạ glucose máu uống.
Tăng huyết áp: Liều dùng phải rất tuần tự vì độc tính với tim mạch. TƯƠNG TÁC THUỐC
Cân nhắc nguy cơ / lợi ích: mức độ 3
Estrogen
Phân tích: Estrogen dùng phối hợp với hormon tuyến giáp làm giảm nồng độ thyroxin
tự do trong huyết thanh, làm tăng nồng độ thyrotropin và do đó, làm tăng nhu cầu về hormon tuyến giáp. Sự thay đổi nồng độ thyroxin và thyrotropin trong huyết thanh do sử dụng estrogen có thể là do ở những phụ nữ có giảm năng tuyến giáp, có hiện tượng tăng nồng độ thyroxin gắn với globulin trong huyết thanh.
Xử lý: ở phụ nữ giảm năng tuyến giáp, định lượng nồng độ thyrotropin trong huyết
thanh vào khoảng 12 tuần lễ sau khi bắt đầu dùng estrogen, và hiệu chỉnh liều hormon tuyến giáp theo như cần thiết.
Muối sắt
Phân tích: ở những người giảm năng tuyến giáp, việc phối hợp muối sắt với hormon
tuyến giáp làm cho hiệu quả của hormon giảm. Cơ chế còn chưa rõ, nhưng có thể là do sự tạo phức hợp giữa sắt với hormon tuyến giáp (levothyroxin), làm giảm độ hấp thu của thuốc.
Xử lý: Theo dõi chức năng tuyến giáp khi phối hợp hai thuốc này và nếu cần, thì hiệu
chỉnh liều levothyroxin.
Sucralfat
Phân tích: Sucralfat làm giảm hiệu quả của hormon tuyến giáp (levothyroxin). Có thể do
sucralfat ảnh hưởng đến sự chuyển vận của levothyroxin trong ruột và qua ruột.
Xử lý: Với những bệnh nhân điều trị với phối hợp levothyroxin và sucralfat, phải theo
dõi xem có giảm hấp thu sucralfat không. Nếu nghi là có, tăng liều levothyroxin hay dùng hai thuốc cách nhau ít nhất 8 giờ.
Theophylin
Phân tích: ở những bệnh nhân giảm năng tuyến giáp, sự thanh lọc theophylin giảm và
sự thanh lọc này trở về mức bình thường khi chức năng tuyến giáp cũng bình thường hoá. Có sự tương quan dương tính (đồng biến) giữa nồng độ thyroxin trong huyết tương và độ thanh lọc theophylin. Cả trường hợp tăng năng tuyến giáp hay giảm năng tuyến giáp đều ảnh hưởng đến sự thanh lọc theophylin. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Xử lý: Đưa chức năng tuyến giáp về mức bình thường là chủ yếu để kiểm soát sự
thanh lọc theophylin. Theo dõi nồng độ theophylin trong huyết tương và hiệu chỉnh liều khi cần.
Thuốc cường giao cảm alpha, beta; thuốc cường giao cảm beta
Phân tích: Nguy cơ tăng tác dụng của các hormon tuyến giáp. ở người bệnh mạch
vành, các hormon tuyến giáp làm tăng nguy cơ suy mạch vành.
Kê đơn: Vì nguy cơ này, nếu cần phối hợp, phải điều chỉnh liều một cách chính xác.
Tương tác cần thận trọng: mức độ 2
Barbituric; carbamazepin; griseofulvin; phenytoin; primidon hoặc dẫn chất; rifampicin
Phân tích: Tăng dị hoá thuốc này bởi các thuốc cảm ứng enzym (barbituric). Cảm ứng
enzym chỉ thể hiện sau khi bắt đầu điều trị 10 đến 12 ngày.
Xử lý: Cảm ứng enzym không phải là một hiện tượng tức thời. Điều trị bằng một thuốc
cảm ứng enzym trung và dài hạn thì phải tính đến nguy cơ giảm tác dụng điều trị. Điều chỉnh liều cho thích hợp trong và sau khi ngừng thuốc cảm ứng enzym.
Biguanid; insulin; sulfamid hạ glucose máu
Phân tích: Dùng hormon tuyến giáp có thể làm mất cân bằng điều trị chống tiểu
đường, do làm tăng nhu cầu insulin hoặc thuốc hạ glucose máu.
Xử lý: Phối hợp đòi hỏi điều chỉnh liều. Thông tin cho người bệnh để họ tăng cường tự
theo dõi khi liều dùng của hormon tuyến giáp thay đổi.
Cholestyramin
Phân tích: Giảm hấp thu các hormon tuyến giáp qua đường tiêu hoá.
Xử lý: Nếu kê đơn cả hai thuốc, khuyên dùng các hormon tuyến giáp trước 2 giờ hoặc
4 giờ sau khi dùng cholestyramin.
Sắt
Xử lý: Khuyên người bệnh dùng các muối sắt cách các thuốc kia ít nhất 2 giờ.
Thuốc uống chống đông máu kháng vitamin K
Phân tích: Tác dụng của các thuốc chống đông có thể bị rối loạn. Việc dùng các
hormon tuyến giáp đòi hỏi giảm liều của thuốc kháng vitamin K (tạo thuận lợi cho sự dị hoá các yếu tố prothrombin).
Xử lý: Việc thay đổi liều dùng của hormon tuyến giáp ảnh hưởng đến tác dụng kháng
vitamin K. Phối hợp đòi hỏi điều chỉnh liều tuỳ theo tỷ số chuẩn hoá quốc tế-INR hoặc tỷ lệ prothrombin.
Thuốc chống trầm cảm ba vòng hoặc thuốc tương tự
Phân tích: Sử dụng đồng thời hai thuốc có thể làm tăng tác dụng điều trị và độc tính (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
của hai thuốc.
Xử lý: Theo dõi lâm sàng và, nếu cần điều chỉnh liều lúc bắt đầu, trong khi điều trị và
khi kết thúc điều trị bằng các hormon tuyến giáp.
HUYẾT THANH KHÁC LOẠI ĐẶC HIỆU
Các huyết thanh khác loại lấy từ huyết thanh ngựa đã được tăng cường miễn dịch, cho phép đạt được miễn dịch thụ động tức thì, kéo dài trong 15 đến 21 ngày
đối với các nhiễm khuẩn đặc hiệu
CÁC THUỐC TRONG NHÓM
Huyết thanh chống bạch hầu ống tiêm 10 MIU Huyết thanh chống dại ống tiêm 10 MIU
Huyết thanh chống uốn ván ống tiêm 1,5 MUI và 25 MUI Huyết thanh chống nọc rắn ống tiêm
CHÚ Ý KHI CHỈ ĐỊNH THUỐC
Cân nhắc nguy cơ/ lợi ích: mức độ 3
Thời kỳ mang thai: Nếu có thể, dùng gama globulin đặc hiệu của người.
Các trường hợp khác: Tránh dùng cho những người trước đây đã dùng cùng thứ
huyết thanh đó. Dị ứng huyết thanh ngựa. Cơ địa dị ứng.