- Địa điểm nghiên cứu
+ Trƣờng Đại học dƣợc Hà Nội
+ Bệnh viện Tâm Thần Tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu
- Thời gian nghiên cứu:
+ Thời gian nghiên cứu từ tháng 01/2014 - 12/2014 2.3.PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.3.1. Phƣơng pháp hồi cứu
Hồi cứu các quy trình, tài liệu liên quan đến hoạt động lựa chọn, mua sắm cấp phát và sử dụng thuốc năm 2014.
Hồi cứu Báo cáo tổng kết bệnh viện, từ năm 2010-2014. Nguồn kinh phí dành cho mua thuốc từ 2010-2014. 2.3.2. Phƣơng pháp mô tả cắt ngang
Khảo sát một số chỉ số sử dụng thuốc.
- Chỉ tiêu về chăm sóc bệnh nhân: Thời gian phát thuốc trung bình, nhãn phụ, sự hiểu biết về liều của ngƣời nhà bệnh nhân: bệnh nhân
30
: Khảo sát 40 ngƣời nhà bệnh nhân nhận thuốc tại kho lẻ.
Cách tiến hành: Mỗi tuần vào thứ 3 quan sát 04 bệnh nhân nhận thuốc dùng đồng hồ bấm giây tính thời gian và hỏi cách sử dụng thuốc trong đơn qua đó kiểm tra nhãn phụ. Ghi kết quả vào phiếu khảo sát ( phụ lục1).
- Chỉ tiêu về quy chế ghi tên thuốc: Ghi đúng, đầy đủ nồng độ, hàm lƣợng, số lƣợng mỗi thuốc trong đơn, ghi đầy đủ liều dùng (liều cho 1 lần, cho 1 ngày), thời điểm dùng.
Cách tiến hành :Mỗi tuần điều tra vào thứ 3, thứ 5, mỗi ngày 20 đơn x 13 tuần. Ghi kết quả vào bảng khảo sát sau đó tổng hợp tính các chỉ số ( phụ lục 2).
- Chỉ tiêu về thủ tục hành chánh: Ghi đầy đủ họ và tên bệnh nhân, địa chỉ chính xác số nhà, đƣờng, phố, thôn, xã, ghi chẩn đoán, đánh số khoản, gạch chéo phần giấy trắng, ký, ghi( hoặc đống dấu) họ tên ngƣời kê đơn.
Cách tiến hành: Lấy đơn thuốc từ kho lẻ mỗi tuần 2 ngày vào thứ 3, 5 mỗi ngày 20 đơn * 13 tuần = 400 đơn khảo sát .Ghi kết quả vào bảng khảo sát ( phụ luc 3).
Khảo sát nhiệt độ, độ ẩm.
Cách tiến hành: Đo nhiệt độ và độ ẩm tại kho chính và kho lẻ lúc 9h và 15h vào thứ tƣ và thƣ 6 hàng tuần trong 10 tuần. ghi kết quả vào bảng khảo sát sau đó tổng hợp tính chỉ số (phụ lục 4).
2.3.3.Cỡ mẫu
Áp dụng công thức tính số đơn thuốc cần khảo sát
- Sử dụng công thức tính cỡ mẫu: tính số đơn thuốc cần có để khảo sát, áp dụng công thức tính cỡ mẫu xác định tỷ lệ trung bình trong quần thể .
- Công thức: 12 /2 2 ) 1 ( d p p Z N - Trong đó:
N: cỡ mẫu nghiên cứu
α Mức độ tin cậy, chọn alpha =0,05 ứng với độ tin cậy 95% Z:độ sai lệch của hệ số giới hạn tin cậy(1- a /2).
31 Với a =0,05, tra bảng ta có z= 1,96. Với a =0,05, tra bảng ta có z= 1,96.
D: độ sai lệch giữa tham số mẫu và tham số quần thễ. Chọn d=0,05
P: tỷ lệ nghiên cứu ƣớc tính.chọn p= 0,05 để lấy cở mẫu là lớn nhất, thay vào công thức ta đƣợc n= 385. Ta chọn 400 đơn
2.3.4. CÁC CHỈ SỐ ĐÁNH GIÁ
Bảng 2.9: Các biến số đánh giá chất lƣợng kê đơn Biến cụ thể Loại biến Chỉ số/định nghĩa Sai sót thông tin
về bệnh nhân: - Họ tên, tuổi. - Địa chỉ
Định lƣợng - Tỷ lệ % đơn thuốc thiếu họ tên, tuổi = ( đơn thuốc thiếu tên, tuổi /400)*100 - Tỷ lệ đơn thuốc ghi địa chỉ không đầy đủ =( số đơn thuốc ghi địa chỉ bệnh nhân không đầy đủ/400)*100 Sai sót về chỉ định Định lƣợng - Tỷ lệ đơn thuốc ghi sai chẩn đoán
hoặc không ghi =(số đơn thuốc ghi sai chẩn đoán hoặc không ghi/400)*100 Sai sót về đánh số khoản Định lƣợng - Tỷ lệ đơn thuốc không đánh số
khoản = (số đơn thuốc không đánh số khoản/400)*100
Sai sót về gạch chéo phần đơn còn giấy trắng
Định lƣợng - Tỷ lệ đơn thuốc không gạch chéo phần còn giấy trắng =(số đơn thuốc không gạch chéo phần còn giấy trắng/400)*100
Sai sót về ghi tên thuốc Định lƣợng - Tỷ lệ đơn thuốc thiếu sót cách ghi tên thuốc, tên hoạt chất =( số đơn thiếu sót /400)*100
Sai sót về ghi hƣớng dẩn sử dụng
Định lƣợng - Tỷ lệ đơn thuốc thiếu sót về ghi hƣớng dẩn sử dụng/400)*100
32
Bảng 2.10: Nhóm biến số của phân tích ABC
Biến cụ thể Loại biến Chỉ số/định nghĩa
A Định lƣợng - Tỷ lệ % theo số lƣợng nhóm A - Tỷ lệ % theo giá trị nhóm A B Định lƣợng - Tỷ lệ % theo số lƣợng nhóm B - Tỷ lệ % theo giá trị nhóm B C Định lƣợng - Tỷ lệ % theo số lƣợng nhóm C - Tỷ lệ % theo giá trị nhóm C 2.4. Phƣơng pháp sử lý số liệu
- Số liệu đƣợc sử lý và trình bày bằng phần mềm Microsoft Excel for Windows và Microsoft Word for Windows.
- Phân tích số liệu: Dùng phƣơng pháp so sánh, biểu đồ , đồ thị để phân tích đánh giá và minh họa.
33
CHƢƠNG 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU-BÀN LUẬN 3.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU: 3.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU:
3.1..Lựa chọn thuốc
3.1.1. Quy trình xây dựng danh mục thuốc
Bệnh viện Bệnh Viện Tâm Thần là bệnh viện đặc thù khám chữa bệnh chủ yếu cho bệnh nhân Tâm thần phân liệt, động kinh, trầm cảm, nguồn ngân sách do nhà nƣớc cấp việc xây dựng danh mục thuốc chủ yếu đƣợc thực hiện tóm tắt qua bảng sau:
Hình 3.4. Sơ đồ tóm tắt các bƣớc xây dựng DMT
Căn cứ nhu cầu năm trƣớc, kinh phí đƣợc cấp khoa dƣợc xây dựng danh mục thuốc
Trình Giám Đốc xem xét
Họp hội đồng thuốc và điều trị thông qua danh mục
Giám đốc ký
34
DM tham gia thầu (đƣợc phân theo từng gói
thầu) Sở Y Tế BRVT Đầu thầu tập trung DM trúng thầu tại bệnh viện Giám Đốc Bệnh viện phê duyệt DM thuốc sử dụng tại bệnh viện
Hình 3.5. Sơ đồ tóm tắt các bƣớc xây dựng DMT thực hiện tháng 09/2014 HỘI ĐỒNG THUỐC VÀ ĐIỀU TRỊ BV Tâm thần Các căn cứ: - Chính sách quốc gia về thuốc (DMTCY theo TT 31/2011/TT-BYT ngày 11/07/2011) - Hƣớng dẩn điều trị chuẩn của bệnh viện xây dựng - Khuyến cáo của WHO
Thông tin từ các bộ phận;