4. GÃY XƯƠNG HÀM DƯỚI 1 Đặc điểm xương hàm dướ i (XHD)
4.3. Lâm sàng gãy tòan bộ xương hàm dưới một đường
4.3.1. Gãy vùng giữa (khớp cằm) Chiếm 12%
- Vị trí
Đường gãy nằm giữa mặt xa hai răng nanh, hiếm khi đúng đường giữa mà thường nằm cạnh khớp cằm. Đường gãy có thể thẳng hay hình lambda, tách rời lồi cằm.
- Triệu chứng lâm sàng
+ Sưng vùng cằm, bầm tím tụ máu, có thể rách da môi, cằm ấn đau, lợi, ngách lợi môi, sàn miệng bầm tím hay rách.
+ Khớp cắn có thể sai ít hoặc bình thường do lực cơ cân bằng.
+ Phát hiện đường gãy bằng cách đứng trước bệnh nhân, dùng hai tay, ngón cái đặt lên cung răng và ngón trỏ, ngón giữa đặt vào bờ dưới cành ngang, làm động tác di chuyển lên xuống ngược chiều sẽ thấy hai đoạn gãy di chuyển theo. Có thể dùng động tác bẻ nhẹ cung răng sang hai bên để lộđường nứt.
- X quang
Phát hiện đường gãy nhờ phim Simpson, phim gốc răng. 4.3.2. Gãy vùng bên (cành ngang)
Chiếm 30%, lưu ý thường gãy kèm lồi cầu bên kia. - Vị trí
Từ mặt gần răng hàm nhỏ thứ nhất đến mặt xa răng hàm lớn thứ hai, đường gãy thường kéo xuống dưới và ra sau, thường đi cạnh hoặc ngang qua lỗ cằm.
- Triệu chứng lâm sàng
+ Bệnh nhân đau, không nhai được do vướng; nuốt vào phát âm khó.
+ Mặt biến dạng, cằm hơi lệch về phía gãy, da vùng má có thể xây xát hay rách, sưng và tụ máu dưới da có thể lan rộng lên má, xuống cổ.
+ Sờ bờ dưới và mặt ngoài XHD có bậc thang ấn đau chói.
+ Trong miệng có biến dạng cung răng: đoạn ngắn về phía lưỡi cao hơn đoạn dài, đoạn dài lệch ra ngoài thấp hơn đoạn ngắn. Khi bệnh nhân ngậm miệng răng đọan ngắn chạm răng hàm trên trước rồi đến răng đoạn dài (triệu chứng răng chạm khớp hai lần do tác động các cơ có lực đối kháng) răng có thể bị gãy, lung lay hay mất. Lợi, ngách lợi, sàn miệng có thể bị rách, chảy máu. - X quang
Phát hiện đường gãy nhờ phim hàm chếch (Maxillaire Défilé), phim gốc răng, phim toàn cảnh (Panorama), phim sọ thẳng.
4.3.3. Gãy vùng góc hàm (Gonion)
Chiếm 18% vì vùng góc hàm là điểm yếu của xương hàm dưới.
- Vị trí: từ mặt gần răng khôn đến góc hàm, đường gãy thường chéo xuống dưới và ra sau, vết thương thường kín trừ khi qua răng khôn tạo gãy hở.
- Triệu chứng lâm sàng + Bệnh nhân đau ít, nhai khó.
+ Vùng góc hàm có sưng bầm tím ấn đau, mặt thường không biến dạng nếu có biến dạng thì hàm sẽ lệch về phía gãy.
+ Khám trong miệng: khớp cắn thường không di lệch, ấn vào ngách lợi má vùng góc hàm, răng khôn, tam giác sau xương hàm dưới bệnh nhân đau.
+ Phát hiện đường gãy bằng cách đứng sau lưng bệnh nhân, một tay cốđịnh cành lên, tay kia đặt ngón cái lên cung răng, các ngón khác ở bờ dưới XHD, làm động tác bẻ cành ngang ra trước.
Trường hợp có di lệch, cành lên bị kéo lên trên, ra trước và vào trong, cành ngang bị kéo xuống dưới và ra sau.
- X quang
Phát hiện đường gãy nhờ phim hàm chếch (Maxillaire Défilé), phim gốc răng, phim sọ thẳng.
4.3.4. Gãy cành lên Rất hiếm gặp (7%) - Đường gãy
Có thể nằm ngang, dọc hay hình hoa thị. - Triệu chứng lâm sàng
+ Bệnh nhân đau dọc đường gãy, khó há miệng, khó ăn nhai. + Cằm hơi lệch về phía gãy, sưng nề bầm tím vùng cơ cắn.
+ Răng thường chạm khớp hai lần vì bên gãy thường bị kéo lên trên. - X quang
Phát hiện đường gãy nhờ phim hàm chếch (Maxillaire Défilé), phim sọ thẳng. 4.3.5. Gãy lồi cầu
Năng xảy ra, chiếm 32%, thường ở ba vị trí:
Hình 7.3: Gãy lồi cầu
1: chính lồi cầu 2: dưới lồi cầu cao 3: dưới lồi cầu thấp
4.3.5.1. Dưới lồi cầu thấp (Sous condylienne basse)
- Đường gãy nghiêng xuống dưới và ra sau nền cổ lồi cầu và ở ngoài khớp. Đọan lồi cầu bị kéo lên trên ra trước, vào trong do tác động của cơ chân bướm ngoài nhưng di lệch ít, đoạn cành lên bị kéo lên trên, ra sau do tác động của cơ cắn.
- Khám
+ Dùng ngón tay trỏấn giữa nắp tai và lồi cầu, bệnh nhân sẽđau chói trước nắp tai.
sánh cửđộng của hai lồi cầu.
+ Trong miệng: cung hàm lệch về phía gãy, răng chạm khớp hai lần.
A B
Hình 7.4: Các phương pháp cốđịnh gãy xương hàm [11]
A: cốđịnh răng hai hàm bằng chỉ thép theo Leblanc và Black Ivy B: kết hợp xương bằng chỉ thép và nẹp vít
Hình 7.5: Kết hợp xương bằng các bản nẹp vít nhỏ [11].
4.3.5.2. Dưới lồi cầu cao (Sous condylienne haute)
- Đường gãy nằm ngang cổ giải phẫu của lồi cầu ở trong khớp. Đầu lồi cầu bị trật vào trong xuống dưới và ra trước bởi tác động của các cơ chân bướm ngoài.
- Khám thấy mất cử động lồi cầu bên gãy, đau và tụ máu trước nắp tai, hở khớp cửa, hàm lệch về phía gãy, răng chạm khớp 2 lần, bên gãy chạm sớm.
4.3.5.3. Chính lồi cầu (condylienne vraie)
Triệu chứng lâm sàng giống gãy dưới lồi cầu cao, thường phối hợp gãy xương nhĩ, hõm chảo và cung tiếp xương thái dương.
X-quang phát hiện gãy lồi cầu nhờ phim Schuller, Zimmer, sọ thẳng.