A. Viêm gan siêu vi A:
-Tỉ lệ như cộng đồng, đường lây truyền qua đường phân và ăn uống. Viêm gan mạn sau nhiễm siêu vi A hiếm.
B. Viêm gan siêu vi B:1. Dịch tễ: 1. Dịch tễ:
- Ở BN lọc máu , hiện nay tỉ lệ nhiễm siêu vi B thấp do tầm soát máu cho và nhu cầu truyền máu thấp do có erythropoietin. Tuy nhiên bùng nổ viêm gan siêu vi B trong nhiều đơn vị CTNT đã xảy ra. Nên chủng ngừa vaccine viêm gan siêu vi B cho tất cả BN CTNT, chỉ 50-60% BN CTNT chủng ngừa có đáp ứng kháng thể bảo vệ.
- Khoảng 50%-60% BN CTNT chủng ngừa VGSV B có đáp ứng tạo kháng thể bảo vệ.
2. Biểu hiện lâm sàng-cận lâm sàng:
- Phần lớn BN CTNT nhiễm siêu vi B không triệu chứng .Thường thấy khó chịu trong người. Hiếm khi có vàng da.
- Tăng nhẹ men gan ALT, AST gấp 2,3 lần bình thường hay thậm chí từ giới hạn thấp hơn bình thường lên giới hạn cao bình thường,
Bilirubin và alkaline phosphatase /huyết thanh bình thường hay chỉ tăng nhẹ.
3. Viêm gan siêu vi B mạn
-Nhiễm viêm gan siêu vi B ở BN lọc máu thường kéo dài, 50% diễn tiến đến viêm gan siêu vi B mạn, tình trạng HbsAg dương tính.
active hepatitis) thường không xảy ra. BN có feritin cao tăng nguy cơ tiến triển VGSV thế kéo dải.
- Chỉ định điều trị ở những BN HBsAg dương tính có bằng chứng sao chép virus và bất thường men gan, thích hợp hơn là liên hệ mô học gan. Mức 4 - 5 log 10 copies/mL cho HBV DNA thường là ngưỡng bắt đầu điều trị. Điều quan trọng là nhận biết kháng nguyên HBeAg của viêm gan siêu vi B có thể âm tính mặc dù bệnh hoạt động.
Interferon, lamivudine, adefovir hay entecavir có thể dùng để điều trị VGSV B mạn. Entecavir được khuyến cáo là điều trị đầu tay ở BN CTNT. Chỉnh liều kháng virus theo chức năng thận.
Liều: - Lamivudine : 100mg/ngày uống . - Adcfovir: 10 mg /ngày uống. - Entecavir : 0,05 mg /ngày uống.
Theo dõi tác dụng phụ của interferon ở BN CTNT, nucleotide or nucleoside analogs là các chọn lựa tốt hơn.
4. Tầm soát thường qui:
- BN CTNT nên được tầm soát kháng nguyên bề mặt HBsAg, kháng thể bề mặt Anti HBs và kháng thể lõi Anti HBc vào thời điểm mới vào đơn vị CTNT (hay lúc nhập viện). Sau đó xét nghiệm HBsAg hàng tháng ở BN không đáp ứng vaccine và đo chuẩn độ kháng thể Anti HBs mỗi năm.
- Xét nghiệm HBV DNA nếu HBsAg dương tính và có thể chỉ định những BN Anti- HBc dương nhưng HBsAg và Anti-HBs âm vì BN này có thể bị nhiễm.
5. Dự phòng:
- Giảm nguy cơ lây nhiễm siêu vi viêm gan B giữa các BN và nhân viên y tế. Vài trung tâm khuyến cáo BN viêm gan siêu vi B có kháng nguyên/ máu nên điều trị hoặc CTNT tại nhà hoặc thẩm phân phúc mạc để giảm lây lan với BN khác và nhân viên y tế.
- Immune globulin viêm gan siêu vi B cho ở nhân viên tiếp xúc dịch, máu người có viêm gan siêu vi B.
- Chủng ngừa VGSV B cho BN và nhân viên y tế.