* Lâm sàng :
- Cơ năng: Các bệnh nhân bị chấn thương điển hình thường có biểu hiện ngất hay tỉnh chảy máu mũi, ngạt mũi, đau khu trú, cảm giác căng tức vùng mặt, di lệch khớp cắn .
- Thăm khám: + Khám mặt:
Rách phần mềm.
Đánh giá cân đối,lõm hình thìa, bẹt hình đĩa.
Xác định các điểm đau chói, các khuyết bậc thang ở quanh hốc mắt, dọc sống mũi, sờ nắn có cảm giác lạo xạo.
Tràn khí dưới da + Khám mắt:
Tụ máu quanh hố mắt, dấu hiệu đeo kính râm. Tụ máu vùng màng tiếp hợp.
Sa góc mắt
Lác mắt, liệt mắt, song thị giãn đồng tử, giảm thị lực,mù. + Khám mũi:
Biến dạng, vẹo, vỡ tháp mũi. Tắc mũi do vẹo, sập vách ngăn.
Chảy máu mũi, chảy dịch não tủy, dịch mũi xuất tiết. + Khám cử động khớp thái dương hàm
+ Khám trong miệng: Kiểm tra khớp cắn.
- Cận lâm sàng: Ct mũi xoang 2 tư thế, CT sọ não, phim blondeau, Hirtz. + Đánh giá các đường gãy xương một cách chi tiết.
+ Đánh giá tổn thương hốc mắt, khí trong hốc mắt, tụ máu trong hốc mắt, thần kinh thị giác.
+ Tràn khí dưới da • Các tổn thương phối hợp.
- Những chấn thương có tổn thương khớp nhai. + Đường vỡ ổ răng xương hàm trên.
+ Đường vỡ Lefort I + Đường vỡ Lefort II + Đường vỡ Lefort III
+ Các đường vỡ dọc
+ Các đường gãy không điển hình
- Những chấn thương không tổn thương khớp nhai. + Chấn thương 1/3 giữa + Chấn thương 1.3 ngoài + Chấn thương 1/3 ngoài cùng. - Những chấn thương phối hợp khác.. + Tổn thương nội sọ. + Tổn thương mắt. 2.2.2.3. Kết quả điều trị
- Phương pháp điều trị: Nội khoa, ngoại khoa - Thời gian phẫu thuật sau khi sảy ra chấn thương. - Đường mở phẫu thuật
- Các phương pháp xử trí
- Đối chiếu các tổn thương trên LS với CLVT và kết quả phẫu thuật Nội dung nhận định kết quả điều trị: [36]
*Giải phẫu
Tình trạng của xương; có di lệch hay không, di lệch ít, nhiều hay không di lệch (chủ yếu cho các bệnh nhân tiến cứu dựa trên vào kết quả thu được trên phim).
Biến dạng tháp mũi, bờ ổ mắt, gò má… (nhìn thấy rỏ, có biến dạng nhưng khó nhìn và không biến dạng).
Tình trạng khớp cắn: đúng hoặc sai. * Chức năng
Há miệng: há miệng tốt > 3,5 cm, vừa < 3,5cm, kém <1,5cm ( Há miệng tốt khi há miệng tối đa đút lọt 3 ngón tay, vừa khi há miệng tối đa đút lọt 2 ngón tay, kém khi há miệng tối đa không đút lọt 1 ngón tay).
Ngạt mũi: liên tục, từng lúc, hay thông thoáng.
Ngửi: mất ngửi hoàn toàn, mất ngửi không hoàn toàn, hay ngửi bình thường. Mắt: thị lực tốt, giảm hay không nhìn thấy, vận nhãn bình thường hay không, nhìn đôi có hay không.
* Thẩm mỹ
Biến dạng mặt: nhìn thấy rõ, khó nhìn thấy hay nhìn thấy rõ. Sẹo: mờ, mịn,thô nhìn thấy rõ, sẹo xấu, sẹo lồi.
Tiêu chí nhận định: * Loại tốt
- Giải phẫu: không di lệch, khớp cắn đúng và không có biến dạng.
- Chức năng: thị lực bình thường, vận nhãn bình thường, há miệng tốt, ngửi bình thường, không tê bì, không đau nhức mặt.
- Thẩm mỹ: không biến dạng, mặt cân đối, tháp mũi không biến dạng, sẹo mịn, mờ.
* Loại khá
Giải phẫu: xương di lệch ít, khớp cắn đúng,
Chức năng: há miệng < 3,5cm nhưng > 1,5cm, mất ngửi không hoàn toàn, ngạt mũi không hoàn toàn.
Thẩm mỹ: biến dạng mặt khó nhìn thấy, sẹo thô nhìn thấy rõ.Tháp mũi không biến dạng hoặc biến dạng khó nhìn thấy.
* Loại kém
Giải phẫu: di lệch rõ hoặc khớp cắn sai.
Chức năng: ngạt tắc mũi, mất ngửi hoàn toàn, há miệng hạn chế < 1,5cm, thị lực mất.
Thẩm mỹ: biến dạng mặt rõ, mất cân đối mặt, tháp mũi biến dạng rỏ, sẹo xấu, sẹo lồi.