Bảng 3.8. Câc biến chứng muộn
Phương phâp phẫu thuật
Biến chứng
Phẫu thuật đai/độn củng mạc
Phẫu thuật CDK-Đai/Khí nở/ Dầu Silicon CTĐD CTĐD VTX n 14 % n 35 % n 30 % TCHDK 1 7,14 Đục thể thủy tinh/ Đục bao sau 1 7,14 4 11,43 2 6,67 Măng trước VM 1 7,14 Tăng sinh dịch kính-võng mạc 3 8,57 5 16,67 BVM tâi phât 8 22,86 8 26,67
Teo nhên cầu 3 10,0
Nhuyễn hĩa dầu 2 6,67
Thải dđy Silicon 0
Khâc 7 23.33
- Nhĩm bong võng mạc do CTĐD:
*/ Điều trị bằng phương phâp đai / độn củng mạc gặp biến chứng tại thời điểm khâm: 1 bệnh nhđn bị tổ chức hĩa dịch kính, 1 bệnh nhđn đục thể thủy tinh sau chấn thương,1 bệnh nhđn cĩ măng trước võng mạc chiếm tỷ lệ 7,14% (1/14), câc biến chứng khâc khơng quan sât thấy.
*/ Điều trị bằng cắt dịch kính - Đai/Khí nở/ Dầu Silicon: Cĩ 4/35 bệnh
nhđn đục thể thủy tinh hoặc đực bao sau chiếm tỷ lệ 11,43%, 8 bệnh nhđn cĩ bong võng mạc tâi phât chiếm tỷ lệ 22,86%, 3 bệnh nhđn cĩ tăng sinh dịch kính võng mạc chiếm tỷ lệ 8,57%
- Nhĩm bong võng mạc do VTX điều trị bằng cắt dịch kính - Đai/Khí nở/ Dầu Silicon: gặp nhiều nhất lă bong võng mạc tâi phât (8/30 bệnh nhđn) chiếm tỷ lệ 26,67%, tăng sinh dịch kính võng mạc cĩ 5 bệnh nhđn chiếm tỷ lệ 16,67%, teo nhên cầu (10%), nhuyễn dầu (6.67%), cĩ 7 bệnh nhđn cĩ câc biến chứng khâc (Thôi hĩa giâc mạc hình dải băng, sẹo giâc mạc..) chiếm tỷ lệ 23,33%.
3.3. Câc yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị3.3.1. Liín quan giữa tuổi vă kết quả giải phẫu 3.3.1. Liín quan giữa tuổi vă kết quả giải phẫu
Bảng 3.9. Liín quan giữa tuổi vă kết quả giải phẫu
Tuổi Kết quả Tuổi ≤ 15 Tuổi > 15 n % n % Thănh cơng 7 77,78 53 75,71 Thất bại 2 22,22 17 24,29 p 0.26 OR(95%CI) 1.12 (0.25-6.57)
Ở nhĩm tuổi ≤ 15 tuổi cĩ 7/ 9 bệnh nhđn cĩ kết quả thănh cơng về mặt giải phẫu chiếm tỷ lệ 77,78%, cĩ 2 bệnh nhđn cĩ kết quả thất bại tại thời điểm khâm chiếm 22.22%. Đối với nhĩm tuổi >15 tuổi cĩ kết quả thănh cơng giải phẫu tại thời điểm khâm chiếm tỷ lệ 75,71% (cĩ 53/70 bệnh nhđn), cĩ kết quả thất bại chiếm tỷ lệ 24,29% (17 bệnh nhđn). Như vậy, theo kết quả trín thì sự liín quan giữa 2 nhĩm tuổi ≤ 15 tuổi vă > 15 tuổi với kết quả giải phẫu khơng cĩ ý nghĩa thống kí với p = 0,26 > 0,05.
3.3.2. Liín quan giữa hình thâi chấn thương vă kết quả giải phẫu
Bảng 3.10. Liín quan giữa hình thâi chấn thương vă kết quả giải phẫu
HTCT Kết quả CTĐD VTX n % n % Thănh cơng 41 83,67 19 63,33 Thất bại 8 16,33 11 36,67 Tổng cộng 49 100 30 100 p 0,015 OR (95%CI) 6,51 (1,62-28,21)
Kết quả về mặt giải phẫu đối với hình thâi bong võng mạc do chấn thương đụng dập cĩ 41 bệnh nhđn cĩ kết quả phẫu thuật thănh cơng chiếm tỷ lệ 83,67%, bong võng mạc tâi phât cĩ 8 bệnh nhđn chiếm tỷ lệ 16,33%. Ở hình thâi bong võng mạc do vết thương xuyín kết quả thănh cơng về giải phầu cĩ chiếm tỷ lệ 63,33% (19 bệnh nhđn), thất bại về giải phẫu chiếm tỷ lệ 36,67% (bong võng mạc tâi phât cĩ 8 bệnh nhđn, cĩ 3 bệnh nhđn bị teo nhên cầu). Sự thănh cơng về mặt giải phẫu của 2 nhĩm bong võng mạc do chấn thương đụng dập vă vết thương xuyín cĩ ý nghĩa thống kí với p= 0,015 < 0,05, nĩi một câch khâc lă mối liín hệ giữa hình thâi chấn thương vă kết quả giải phẫu lă chặt chẽ OR = 6,51 với độ tin cậy 95% (1,62-28,21).
3.3.3. Liín quan giữa thị lực văo viện vă kết quả giải phẫu
Bảng 3.11. Liín quan giữa thị lực văo viện vă kết quả giải phẫu
HTCT TTVM Thị lực rất kĩm Thị lực ≥ ĐNT p n % n % CTĐD Thănh cơng 14 73,69 27 90,0 0,036 Thất bại 5 26,32 3 10,0 VTX Thănh cơng 9 60,0 10 66,67 0,705 Thất bại 6 40,0 5 33,33 49
Tổng cộng Thănh cơng 25 73,52 35 77,78
Thất bại 9 26,48 10 22,22
- Trong nhĩm bong võng mạc do chấn thương đụng dập bệnh nhđn văo viện với thị lực rất kĩm đạt được kết quả thănh cơng lă chiếm tỷ lệ 73,69% (14/19 bệnh nhđn), thị lực văo viện ≥ ĐNT cĩ kết quả thănh cơng về giải phẫu chiếm 90,0% (27/30 bệnh nhđn). Sự liín quan giữa thănh cơng giải phẫu với thị lực văo viện của nhĩm bong võng mạc do chấn thương đụng dập cĩ ý nghĩa thống kí với p < 0,05.
- Nhĩm bong võng mạc do VTX cĩ 9/15 bệnh nhđn cĩ kết quả võng mạc âp tốt khi thị lực văo viện rất kĩm chiếm tỷ lệ 60%, 10/15 bệnh nhđn cĩ kết quả tốt khi thị lực văo viện > BBT chiếm 66,67%. Sự phđn bố giữa thị lực văo viện với kết quả giải phẫu của nhĩm bong võng mạc do vết thương xuyín lă tương đương với p = 0,705 > 0,05.
3.3.4. Liín quan giữa xuất huyết dịch kính vă kết quả giải phẫu
Bảng 3.12. Liín quan giữa xuất huyết dịch kính vă kết quả giải phẫu
Kết quả XHDK
CTĐD VTX
Thănh cơng Thất bại Thănh cơng Thất bại
XHDK(+) n 4 2 14 8
% 66,67 33,33 63,64 36,36
XHDK(-) n 37 6 5 3
% 86,05 13,95 62,5 37,7
OR(95%CI) 0,10 (0,01-1,34) 1,05 (0,14-7,36)
Trong nhĩm bong võng mạc do chấn thương CTĐD lă thì tỷ lệ thănh cơng giải phẫu của những mắt cĩ xuất huyết dịch kính 66,67% (4/6) vă khơng cĩ xuất huyết dịch kính chiếm tỷ lệ 86,05%. Sự phđn bố năy lă khơng cĩ ý nghĩa thống kí OR = 0,10 với độ tin cậy 95%(0,01-1,34).
Ở nhĩm bong võng mạc do vết thương xuyín thì tỷ lệ thănh cơng giải phẫu của những mắt cĩ xuất huyết dịch kính lă 63,64% (14/22), tỷ lệ thănh cơng giải phẫu của những mắt khơng cĩ xuất huyết dịch kính lă 62,5%. Mặc dù vậy, nhưng khi phđn tích số liệu thấy cĩ sự liín quan cĩ ý nghĩa thống kí giữa xuất huyết dịch kính vă kết quả thănh cơng giải phẫu OR=1,05 với độ tin cậy 95% (0,14-7,36).
3.3.5. Liín quan giữa mức độ bong võng mạc vă kết quả giải phẫu
Bảng 3.13. Liín quan giữa mức độ BVM vă kết quả giải phẫu
Kết quả Mức độ
BVM
CTĐD VTX
Thănh cơng Thất bại Thănh cơng Thất bại
BVM<3 gĩc phần tư n 27 3 9 6 % 90,0 10 60,0 40,0 BVM toăn bộ n 14 5 10 5 % 73,68 26,32 66,67 33,33 p 0,036 0,705 OR(95%CI) 1,65 (0,15-18,59) 0,75 (0,13-4,24)
Trong nhĩm bong võng mạc do chấn thương đụng giập thì sự thănh cơng giải phẫu của những mắt bong võng mạc dưới 3 gĩc phần tư chiếm tỷ lệ 90% (27/30), những mắt bong võng mạc toăn bộ chiếm tỷ lệ 73,68% (14/19). Sự phđn bố thănh cơng giải phẫu với mức độ bong võng mạc lă cĩ ý nghĩa thống kí với p = 0,036 < 0,05.
Nhĩm bong võng mạc do vết thương xuyín thì sự thănh cơng giải phẫu của những mắt bong võng mạc dưới 3 gĩc phần tư chiếm tỷ lệ 60% (9/15), những mắt bong võng mạc toăn bộ chiếm tỷ lệ 66,67% (10/15). Sự phđn bố thănh cơng giải phẫu với mức độ bong võng mạc lă khơng cĩ ý nghĩa thống kí với p = 0,70 > 0,05.
3.3.6. Liín quan giữa tuổi của bệnh nhđn tới kết quả thị lực
Bảng 3.14. Liín quan với tuổi của bệnh nhđn với kết quả thị lực
Kết quả thị lực Tuổi ≥20/50 20/200-20/60 ĐNT3m -<20/200 ĐNT< 3m ST(-) p ≤ 15 tuổi n 0 0 2 6 1 0. 29 9 % 0 0 22,22 66,67 11,11 >15 tuổi n 0 4 6 58 2 % 0 5,71 8,57 82,86 2,86
- Khơng cĩ mắt năo đạt được thị lực 20/40 ở cả 2 nhĩm tuổi.
- Nhĩm thị lực 20/60 - 20/200: Khơng cĩ bệnh nhđn năo ở lứa tuổi từ 15 tuổi trở xuống, bệnh nhđn lớn hơn 15 tuổi chiếm tỷ lệ 5,71% (4/70)
- Nhĩm thị lực ĐNT 3m - 20/200: Bệnh nhđn từ 15 tuổi trở xuống chiếm tỷ lệ 22,22% (2/9), bệnh nhđn lớn hơn 15 tuổi chiếm tỷ lệ 8,57% (6/70).
- Nhĩm thị lực ĐNT < 3m: Bệnh nhđn từ 15 tuổi trở xuống chiếm tỷ lệ 66,67% (6/9), bệnh nhđn lớn hơn 15 tuổi chiếm tỷ lệ 82,86% (58/70)
- Nhĩm thị lực ST (-): Bệnh nhđn từ 15 tuổi trở xuống chiếm tỷ lệ 11,11% (1/9), bệnh nhđn lớn hơn 15 tuổi chiếm tỷ lệ 2,86% (2/70).
- Khơng cĩ sự liín quan của tuổi bệnh nhđn vă kết quả thị lực với p = 0,299.
3.3.7. Liín quan của thị lực văo viện vă kết quả thị lực
Bảng 3.15. Liín quan thị lực văo viện vă kết quả thị lực
Thị lực ≥20/50 20/200 -20/60 ĐNT3m - <20/200 ĐNT< 3m ST(-) p Thị lực văo viện n 1 5 8 64 1 0,715 % 1,26 6,34 10,13 81,01 1,26 Thị lực tâi khâm n 0 4 8 64 3 % 0 5,06 10,13 81,01 3,80 - Mức thị lực 20/40: Thị lực bệnh nhđn lúc văo viện cĩ tỷ lệ 1,26% (1/79), thời điểm tâi khâm khơng cĩ bệnh nhđn năo đạt thị lực 20/40.
- Mức thị lực 20/60 - 20/200: Thị lực lúc văo viện chiếm tỷ lệ 6,34% (5/79), thị lực lúc tâi khâm chiếm tỷ lệ 5,06% (4/79)
- Mức thị lực ĐNT 3m - 20/200: Cả 2 nhĩm thị lực lúc văo viện vă ra viện đều chiếm tỷ lệ 10,13% (8/79)
- Mức thị lực ĐNT < 3m: Cả 2 nhĩm thị lực lúc văo viện vă ra viện đều chiếm tỷ lệ 81,01% (64/79).
- Mức thị lực ST (-): Thị lực bệnh nhđn lúc văo viín chiếm tỷ lệ 1,26% (1/79), thị lực lúc tâi khâm chiếm tỷ lệ 3,8% (2/79).
- Khơng cĩ sự liín quan giữa thị lực lúc văo viện vă kết quả thị lực với p = 0,71.
3.3.8. Liín quan mức độ tổn thương hoăng điểm trước phẫu thuật với kếtquả thị lực quả thị lực
Bảng 3.16. Liín quan mức độ tổn thương hoăng điểm trước phẫu thuật với kết quả thị lực Kết quả thị lực Tổn thương hoăng điểm ≥ 20/50 20/200- 20/60 ĐNT3m - <20/200 ĐNT < 3m ST(-) p BVM đê qua hoăng điểm n 0 3 5 57 3 0.166 % 0 4,41 7,35 83,82 4,41 BVM chưa qua hoăng điểm n 0 1 3 7 0 % 0 9,09 27,27 63,64 0 - Mức thị lực 20/40 : khơng cĩ bệnh nhđn năo đạt thị lực 20/40.
- Mức thị lực 20/60 - 20/200: Bong võng mạc đê qua hoăng điểm chiếm tỷ lệ 4,41% (3/68), bong võng mạc chưa qua hoăng điểm chiếm tỷ lệ 9,09% (1/11).
- Mức thị lực ĐNT 3m - 20/200: Bong võng mạc đê qua hoăng điểm chiếm tỷ lệ 7,35% (5/79), bong võng mạc chưa qua hoăng điểm chiếm tỷ lệ 27,27% (3/11).
- Mức thị lực ĐNT<3m: Bong võng mạc đê qua hoăng điểm chiếm tỷ lệ 83,82% (57/68), bong võng mạc chưa qua hoăng điểm chiếm tỷ lệ 63,64% (7/11).
- Mức thị lực ST (-): Bong võng mạc đê qua hoăng điểm chiếm tỷ lệ 4,41% (3/68), bong võng mạc chưa qua hoăng điểm khơng cĩ mắt năo.
Sự phđn bố tỷ lệ của tình trạng tổn thương hoăng điểm vă kết quả thị lực khơng cĩ ý nghĩa thống kế với p= 0,166.
3.3.9. Liín quan của mức độ bong võng mạc với kết quả thị lực
Bảng 3.17. Liín quan của mức độ bong võng mạc với kết quả thị lực Kết quả thị lực Mức độ BVM ≥20/50 20/200-20/60 ĐNT3m -<20/200 ĐNT<3m ST(-) p BVM <3 gĩc phần tư n 0 3 7 35 0 0,053 % 0 6,67 15,56 77,77 0 BVM toăn bộ n 0 1 1 29 3 % 0 2,94 2,94 85,29 8,83 - Mức thị lực 20/40: khơng cĩ bệnh nhđn năo đạt thị lực 20/40.
- Mức thị lực 20/60 - 20/200: Bong võng mạc < 3 gĩc phần tư chiếm tỷ lệ 6,67% (3/45), bong võng mạc toăn bộ chiếm tỷ lệ 2,94% (1/34).
- Mức thị lực ĐNT 3m - 20/200: Bong võng mạc < 3 gĩc phần tư chiếm tỷ lệ 15,56% (7/45), bong võng mạc toăn bộ chiếm tỷ lệ 2,94% (1/34).
- Mức thị lực ĐNT < 3m: Bong võng mạc < 3 gĩc phần tư chiếm tỷ lệ 77,77% (35/45), bong võng mạc toăn bộ chiếm tỷ lệ 85,29% (29/34).
- Mức thị lực ST (-): Bong võng mạc < 3 gĩc phần tư khơng cĩ mắt năo, bong võng mạc toăn bộ chiếm tỷ lệ 8,83% (3/34).
Sự phđn bố tỷ lệ của mức độ bong võng mạc vă kết quả thị lực khơng cĩ ý nghĩa thống kế với p= 0,053.
Chương 4 BĂN LUẬN
4.1. Đặc điểm nhĩm bệnh nhđn nghiín cứu4.1.1. Đặc điểm bệnh nhđn theo tuổi vă giới 4.1.1. Đặc điểm bệnh nhđn theo tuổi vă giới
Theo nghiín cứu của Thẩm Trương Khânh Vđn [9] thì bong võng mạc do chấn thương gặp chủ yếu ở nam giới (chiếm 94%), nữ giới chỉ chiếm phần rất nhỏ (6%) vă gặp chủ yếu ở nhĩm tuổi lao động (từ 16-55 tuổi) chiếm 80%, cao nhất lă lứa tuổi 16-40 tuổi chiếm 41,0%.
Nghiín cứu của Lí Thanh Tră [46] cho thấy bệnh nhđn bị bong võng mạc do chấn thương cũng gặp chủ yếu ở lứa tuổi 16-55 tuổi (chiếm tỷ lệ 72,4%).
Trong nghiín cứu của Goffstiein [47] thấy bệnh nhđn bị bong võng mạc do chấn thương tập trung chủ yếu ở tuổi trẻ dưới 40 tuổi (chiếm tỷ lệ 80%) trong đĩ tập trung chủ yếu ở nhĩm tuổi 10-20 tuổi.
Câc nghiín cứu trín cũng phù hợp với nghiín cứu của chúng tơi gồm 79 bệnh nhđn cĩ tuổi trung bình lă 35,3 ± 15,1. Bệnh nhđn thấp tuổi nhất lă 6 tuổi, bệnh nhđn cao tuổi nhất lă 67 tuổi, chủ yếu lă nam giới cĩ 67 chiếm tỷ lệ 84,81%, nữ cĩ 12 bệnh nhđn chiếm 15,19%. Phđn tích theo nhĩm tuổi thì thấy tập trung chủ yếu ở nhĩm tuổi từ 16-60, trong đĩ nhĩm tuổi 16-40 gặp 30 bệnh nhđn chiếm tỷ lệ 49,4%, nhĩm tuổi 41-60 gặp 28 bệnh nhđn chiếm 35,4%. Đđy cũng lă đặc điểm lđm săng nổi bật của bệnh nhđn bong võng mạc do chấn thương, khâc với đặc điểm lđm sang bong võng mạc nguyín phât thì độ tuổi trung bình thường từ 50-60 tuổi, vă tỷ lệ bong võng mạc của nữ thường nhiều hơn nam [2], [48], [49]. Trong bong võng mạc do chấn thương tỷ lệ nam nhiều hơn nữ cĩ thể lă do nam giới thường tham gia văo câc lao
động nặng nhọc hơn cũng như tham gia câc trị chơi thể thao như tennis vă cầu lơng, khi tham gia giao thơng cũng thường đi nhanh vă ẩu hơn nữ giới.
4.1.2. Hình thâi chấn thương
Nghiín cứu của Lí Thị Thanh Tră [46] thì tỷ lệ bong võng mạc do chấn thương đụng dập lă 48,3%, cịn bong võng mạc do vết thương xuyín chiếm tỷ lệ 51,7%, cịn trong nghiín cứu của Thẩm Trương Khânh Vđn [9] bong võng mạc do chấn thương đụng dập lă 54,3% cịn bong võng mạc do vết thương xuyín chiếm tỷ lệ 45,7%. Theo tâc giả Đỗ Như Hơn vă Thẩm Trương Khânh Vđn [5] cũng cĩ kết quả tương tự bong võng mạc do chấn thương đụng dập lă 54,6%, cịn bong võng mạc do vết thương xuyín chiếm tỷ lệ 45,4%.
Tuy nhiín theo câc nghiín cứu của câc tâc giả nước ngoăi thì thấy rằng: Theo Goffstein [47] bong võng mạc do chấn thương đụng dập lă 81,1%, cịn bong võng mạc do vết thương xuyín chiếm tỷ lệ 18,9%. Của Laatikanen tỷ lệ năy lă 68,4% chấn thương đụng dập vă 31,6% vết thương xuyín [50], nghiín cứu của Torquist [51] cho thấy tỷ lệ bong võng mạc do chấn thương đụng dập lă 68,4%, cịn bong võng mạc do vết thương xuyín chiếm tỷ lệ 31,6%.
Trong nghiín cứu của chúng tơi bong võng mạc do chấn thương cĩ 49 bệnh nhđn bị bong võng mạc do chấn thương đụng dập chiếm 62% so với 30 bệnh nhđn bong võng mạc do vết thương xuyín nhên cầu (38%) tương đương với câc nghiín cứu của câc tâc giả trong nước. Điều năy cĩ thể lý giải rằng cĩ thể do trình độ dđn trí của ta cịn chưa bằng nước ngoăi nín sự ý thức về bệnh tật cịn hạn chế, nhiều bệnh nhđn khơng nhớ tiền sử chấn thương của mình nín khi đi khâm lại được điều trị ở khoa Đây Mắt - Măng bồ đăo.
4.1.3. Hoăn cảnh xảy ra chấn thương:
Theo nghiín cứu của Kuhn F.,[12] thì tỷ lệ chấn thương thường gặp nhất lă do sinh hoạt (42%) tiếp theo lă do lao động (19%), do tai nạn giao thơng (16%), thấp nhất lă do thể dục thể thao (13%).
Trong những nghiín cứu của Nguyễn Thị Nhất Chđu (2000) [52], Nguyễn Thị Thu Yín (2004) [7], Lí Thanh Tră (2005) [46] cũng cho thấy tỷ lệ chấn thương do sinh hoạt vẫn cao nhất.
Nghiín cứu của Thẩm Trương Khânh Vđn (2012) [9] cho thấy tỷ lệ bong võng mạc do sinh hoạt khâ cao (56,3%), tiếp đĩ lă do lao động (chiếm tỷ lệ 28,5%), do thể dục thể thao (chiếm tỷ lệ 9,2%), thấp nhất lă do tai nạn giao thơng chỉ chiếm tỷ lệ 6%.
Trong nghiín cứu của chúng tơi cũng khâ tương đồng với kết quả bong võng mạc do tai nạn sinh hoạt chiếm tỷ lệ 46,8%, thấp hơn chút lă nguyín