Angle cho rằng hàm răng tự nhiên phải có đầy đủ răng, mô cứng và mô
mềm sẽ hài hòa nếu các răng được sắp thẳng trên cung hàm theo một khớp
cắn chuẩn. Do vậy quan điểm điều trị của Angle là không nhổrăng. Điều này
đã được Deway [74], Drobocky[75] chứng minh không đúng. Mục tiêu của
nắn chỉnh răng hiện đại đó là sắp xếp răng theo khớp cắn chức năng để đảm bảo được sự hài hòa, thẩm mỹ của khuôn mặt chứ không chỉ đơn thuần đạt
được khớp cắn chuẩn theo Angle hay Andrew [76].Trong thực hành hàng ngày
vẫn gặpbệnh nhân vẩu đến khám chỉnh nha mặc dù có khớp cắn lệch lạc rất ít.
Có rất nhiều tranh cãi xung quanh vấn đề có nhổrăng hay không có nhổ
răng. Chỉđịnh? Những ảnh hưởng đến chức năng, thẩm mỹ, độổn định kết quả của hai phương pháp điều trị này đã được nghiên cứu rất nhiều trên thế giới [11],[77],[78],[79],[80]. Các nhà lâm sàng dường như tập trung chủ yếu vào
thẩm mỹ mặt của bệnh nhân, mẫu hàm và ảnh để đưa ra quyết định nhổ răng
chứ không quan tâm nhiều đến giá trị các con số đo trên phim sọ nghiêng.
Bowman khẳng định có nhiều lý do để nhổ bớt răng để tạo khoảng trong nắn
chỉnh răng như khấp khểnh, điều chỉnh tương quan hai hàm v.v. nhưng lý do duy nhất để quyết định đó là mặt nghiêng của bệnh nhân [81].Trong nghiên
cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên về các chỉđịnh của nhổ răng, Baumrind
và Korn [79] tiến hành nghiên cứu lý do nhổ răng trên 148 bệnh nhân điều trị
nắn chỉnh răng thì có đến 469 lý do, trong đó: khấp khểnh 49%, vẩu răng cửa 14%, cần điều chỉnh độ nhô của mặt 8%, mức độ nghiêm trọng của khớp cắn 5%, đạt được kết quả ổn định 5%. Trong nhóm có nhổ răng thì khấp khểnh
73%, vẩu răng cửa 35%, cần điều chỉnh độ nhô mặt 27%.
Các nghiên cứu chỉ ra rằng độ nhô của mặt sẽ không thay đổi hoặc chỉ thay đổi rất ít không có ý nghĩa nếu không nhổ răng[81],[82],[83],[84]. Chính vì vậy để giảm độ vẩu thì không thể trách khỏi việc nhổ bớt răng hàm nhỏ.
Mặt khác nếu bệnh nhâncó các lệch lạc khác đi kèm đặc biệt khấp khểnh, đường cong Spee sâu, khớp cắn sâu, lệch đường giữa thì việc nhổrăng là chắc chắn. Thậm chí ngay cả khi nhổ răng thì độ nhô của mặt nghiêng cũng cải thiện không đáng kể do phần lớn khoảng được tạo ra do nhổ răng đã dùng để xắp đều các răng, đặc biệt khi vẩu kèm theo khấp khểnh nặng.
Răng hàm nhỏ thứ nhất luôn là lựa chọn số một để loại bỏ do nằm ở
phía gần hơn nên khả năng di xa khối răng phía trước nhiều
hơn[77],[78],[79],[80],[81]. Trong một số trường hợp đặc biệt như răng hàm
nhỏ thứ 2 có tiên lượng xấu do bệnh lý hay răng này bị dị dạng thì lúc này phải nhổrăng hàm nhỏ thứ hai thay vì nhổrăng hàm nhỏ thứ nhất[35].