6. Nuôi dưỡng qua đường tiêu hóa
4.2.6 Thay đổi cân nặng sau mở thông dạ dày 1 tháng
Đánh giá cân nặng sau 1 tháng so với cân nặng trước MTDD để đánh giá tình trạng tăng giảm cân của bệnh nhân. Bảng 3.10 và biểu đồ 3.11 cho thấy tỷ lệ
tăng cân là 72,3%, tỷ lệ giảm cân là 20,0%, tỷ lệ không thay đổi cân nặng là 7,7%. Chứng tỏ sau khi mở thông dạ dày với phương pháp nuôi dưỡng hợp lí tình trạng cân nặng được cải thiện nhanh chóng, tuy nhiờn có 20% BN giảm cân so với trước MTDD là do có những BN ung thư ở giai đoạn khá muộn, khối u lớn, quá trình nuôi dưỡng không đủ nuôi khối u ngày một to lên, bệnh ngày càng nặng thêm làm cho quá trình nuôi dưỡng kém hiệu quả. Các bệnh nhân được nuôi dưỡng hợp lí kết hợp với quá trình điều trị bệnh chính đáp ứng tốt, khối u thoái lui làm cho quá trình hồi phục cân nặng diễn ra nhanh hơn. Trong thực tế nhiều bệnh nhân chỉ 2 đến 3 tuần sau MTDD thể trạng và cân nặng của bệnh nhân tăng lên trông thấy.
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu trên 65 BN ung thư được MTDD tại khoa ngoại Tam Hiệp Bệnh viện K chúng tôi rút ra 2 kết luận sau:
1. Đặc điểm bệnh nhân ung thư được mở thông dạ dày
- Nam chiến tỷ lệ cao tuyệt đối so với nữ (96,9%/3,1%).
- Hay gặp ở tuổi trưởng thành và cao tuổi, nhóm tuổi 50-59 chiếm tỷ lệ cao nhất (38,5%).
- Ung thư thực quản chiếm đa số (84,6%), các UT khỏc ớt gặp. - Phần lớn bệnh nhân suy kiệt đi lại chậm chạp (53,8%).
- Phân loại chỉ số BMI gày (< 18,5) chiếm đa số (70,7%. - Tỷ lệ gày độ II và II chiếm tỷ lệ cao (41,4% và 36,9%). 2. Chăm sóc dinh dưỡng bệnh nhân mở thông dạ dày.
- Mở thông dạ dày là thủ thuật an toàn với 95,4% không có biến chứng. - Tỷ lệ bệnh nhân hiểu biết đầy đủ về ý nghĩa của thủ thuật cao (78,5%). - 84,6% trường hợp tuân thủ quy trình chăm sóc dinh dưỡng sau mở thông dạ dày, không có trường hợp nào hoàn toàn không tuân thủ.
- Tỷ lệ bệnh nhân hài lòng về thủ thuật và quy trình chăm sóc dinh dưỡng rất cao (89,2%).
- Sau 1 tháng MTDD chỉ số BMI có thay đổi tốt với BMI gày còn 50,7%, BMI bình thường lên 47,7%.
KIẾN NGHỊ
1. Cần tuyên truyền giáo dục sức khoẻ để người dõn biết các bệnh ung thư hay gõy chốn ép đường thực quản.
2. Điều dưỡng trực tiếp tư vấn cho bệnh nhân và gia đình người bệnh cần phải mở thông dạ dày sớm đề cải thiện tình trạng dinh dưỡng, nâng cao sức khoẻ khi bị một số bệnh ung thư chèn ép vào thực quản làm cho bệnh nhân không ăn uống được.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Nguyễn Đại Bình (2007): “Ung thư thực quản”. Chẩn đoán và điều trị bệnh ung thư. Nhà xuất bản Y học. 2007. tr. 199-211..
2. Nguyễn Quốc Bảo (2007): “Ung thư biểu mô khoang miệng”. Chẩn đoán và điều trị bệnh ung thư. Nhà xuất bản Y học. 2007. tr. 113-131..
3. Phạm Hùng Cường, Phó Đức Mẫn (2007): “Mở thông dạ dày”. Phẫu thuật thực hành. Nhà xuất bản y học. 2007. tr. 169-175.
4. Lê Minh Đại (2009): “Nuụi dưỡng nhân tạo qua đường ruột”.
pnt.edu.vn/home/docs/.../nuoiduongnhantaoquaduongruot.doc
5. Phạm Thị Minh Đức (2007): “Sinh lý bộ máy tiờu húa”. Sinh lý học. Nhà xuất bản Y học. 2007. tr 157-175.
6. Trần Thị Hợp (2007): “ Ung thư hạ họng”. Chẩn đoán và điều trị bệnh ung thư. Nhà xuất bản Y học. 2007. tr. 131-135.
7. Lê Thị Hợp, Trần Văn Thuấn (2008): “Dinh dưỡng cho bệnh nhân ung thư”.
Dinh dưỡng hợp lý phòng bệnh ung thư. Nhà xuất bản Y học. tr. 61-80.
8. Lê Hữu Hưng (2007): “Giải phẫu hệ tiờu húa”. Giải phẫu học. Nhà xuất bản Y học. tr. 208-209.
9. Bựi Công Toàn, Trần Văn Thuấn (2007): “Ung thư phổi”. Chẩn đoán và điều trị bệnh ung thư.. Nhà xuất bản Y học. 2007. tr.176-188.
10. Sổ tay ngoại khoa lâm sàng (2008): “Nuụi dưỡng trong ngoại khoa”.
http://ngoaikhoathuchanh.info. Trường đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch-Bộ Môn
Ngoại.
11.Campillo B, Paillaud E, Uzan I et al (2004): “Value of body mass index in the detection of severe malnutrition: influence of the pathology and changes in anthropometric parameters”.Clin Nutr. 2004 Aug;23(4):551-9.
12.Grant DG, Bradley PT, Pothier DD, Bailey D, Caldera S, Baldwin DL,
Birchall MA (2009): “Complications following gastrostomy tube insertion in patients with head and neck cancer: a prospective multi-institution study, systematic review and meta-analysis”. Clin Otolaryngol. 2009 Apr;34(2):103-12.
13.Larson DE, Burton DD, Schroeder KW, DiMagno EP. (1987):
“Percutaneous endoscopic gastrostomy. Indications, success, complications, and mortality in 314 consecutive patients”. Gastroenterology. 1987 Jul;93(1):48-52.
14. Mitchell C. Posner, Arlene A. Forastiere, Bruce D. Minsky (2005): ’ Cancer of Esophagus”. DeVita Hellman Rosenberg Cancer Principles and Practice of Oncology. Part 3, Section 29. 7th Edition on CD room. Lippicott William and Wilkin, 2005.
15.Saito T, Kuwahara A, Shigemitsu Y, Kinoshita T, Shimoda K et al (1991):
“Factors related to malnutrition in patients with esophageal cancer”. Nutrition. 1991 Mar-Apr;7(2):117-21.
Bệnh nhân trước khi mở thông dạ dày
PHIẾU ĐÁNH GIÁ CHĂM SÓC DINH DƯỠNG MỞ THÔNG DẠ DÀY
I. Phần hành chính
Họ và tên bệnh nhân: Tuổi: Giới:
Nghề nghiệp: Ngày vào viện: Số hồ sơ:
Chẩn đoán trước mổ:
Phẫu thuật: Mở thông dạ dày. Ngày mổ:
II. Phần chuyên môn
1. Tình trạng bệnh nhân trước khi mở thông dạ dày:
- Tuần hoàn: Mạch: HA:
- Tiêu hóa: Không ăn được Ăn loãng Ăn sặc - Vận động: Đi lại Không đi được Có trợ giúp - Thể trạng: Cân nặng hiện tại: Chiều cao:
- Tinh thần: Giao tiếp bình thường Lo lắng Không thoải mái
- Chỉ số BMI trước mở thông:
2. Đánh giá sau khi mở thông dạ dày (bơm sữa, cháo)
- Tuần hoàn: Mạch HA
- Hô hấp: Nhịp thở:
- Tiêu hóa: Đau bụng Không đau bụng Rối loạn tiêu hóa
Nôn Khụng nôn
- Chảy máu vết mổ: Có Không
- Tinh thần: Hài lòng Không hài lòng
3. Đánh giá cân nặng sau một tháng Cân nặng: kg
Cân nặng: Tăng cân Không tăng cân Giảm cân Chỉ số BMI sau mở thông:
4. Đánh giá sự hiểu biết của bệnh nhân về thủ thuật mở thông dạ dày: 4.1. Sự hiểu biết của bệnh nhân:
- Nuôi dưỡng - Điều trị bệnh
- Nuôi dưỡng và điều trị bệnh
4.2. Sự tuân thủ của bệnh nhân về quy trình mở thông dạ dày: - Tuân thủ đầy đủ
- Hiểu nhưng tuân thủ không đầy đủ - Khụng hiểu, không tuân thủ
- Hoàn toàn không tuân thủ
Hà Nội ngày……thỏng….…năm 20..
DANH SÁCH BỆNH NHÂN MỞ THÔNG DẠ DÀY KHOA NGOẠI TAM HIỆP - BỆNH VIỆN K
STT HỌ VÀ TÊN TUỔI SHS CHẨN ĐOÁN
1. Trần Văn Ph 48 414/09 K thực quản
2. Nguyễn Tiến D 60 632/09 K thực quản
3. Tô Văn M 42 649/09 K thực quản
4. Mai Văn L 62 763/09 K thực quản
5. Lê Bài L 49 718/09 K hạ họng
6. Vũ Văn Qu 55 782/09 K thực quản
7. Nguyễn Văn H 58 557/09 LM/ nuốt nghẹn
8. Tạ Văn X 64 876/09 K thực quản
9. Trần Văn D 65 901/09 K thực quản
10. Nguyễn Xuân N 62 4948/09 K thực quản
11. Lưu Văn S 61 837/09 K thực quản
12. Đinh Văn Ch 56 981/09 K thực quản
13. Vũ Thế Ngh 52 1097/09 K thực quản
14. Trần Thế B 55 1034/09 K thực quản
15. Nguyễn Bá Đ 70 1040/09 K thực quản
16. Trần Văn K 54 4685/09 K thực quản
17. Lê Minh B 62 8040/08 K thực quản
18. Trịnh Minh Đ 59 179/09 K gốc lưỡi
STT HỌ VÀ TÊN TUỔI SHS CHẨN ĐOÁN
20. Nguyễn Hữu T 66 2227/09 K thực quản 21. Nguyễn Duy Đ 53 3722/09 K thực quản 22. Nguyễn Văn Th 76 3832/09 K thực quản
23. Phí Văn T 72 2676/09 K thực quản
24. Trần Văn T 76 2635/09 K thực quản
25. Phạm Văn B 57 4062/09 K hạ họng
26. Trần Xuân H 72 4145/09 K thực quản
27. Nguyễn Văn Kh 69 1862/09 K thực quản 28. Trương Văn T 54 2026/09 K thực quản 29. Hoàng Văn Qu 54 1964/09 K thực quản 30. Nguyễn Bá Th 48 4344/09 K thực quản 31. Nguyễn Văn T 43 2802/09 K thực quản
32. Nguyễn Văn Đ 60 668/09 K thực quản
33. Đỗ Tiến D 56 4436/09 K thực quản
34. Nguyễn Văn Nh 67 2675/09 K thực quản
35. Nguyễn Đình D 53 526/09 K hạ họng
36. Lê Tiến Th 60 2718/09 K thực quản
37. Dương Đình V 60 3728/09 K thực quản
38. Trịnh Đức V 58 2717/09 K thực quản
39. Trịnh Đức T 50 2829/09 K gốc lưỡi
STT HỌ VÀ TÊN TUỔI SHS CHẨN ĐOÁN
41. Phạm Văn V 83 2791/09 K thực quản
42. Nguyễn Tiến L 69 3028/09 K thực quản 43. Nguyễn Duy L 57 3102/09 K thực quản
44. Phan Cư Th 77 3145/09 K thực quản
45. Nguyễn Văn H 60 3476/09 K thực quản
46. Hồ Viết Đ 52 3598/09 K thực quản
47. Trần Văn Th 53 1719/09 LM/ nuốt nghẹn
48. Lê Văn Qu 58 3618/09 K thực quản
49. Kiều Văn H 59 3732/09 K thực quản
50. Trần Thị L 78 3856/09 K thực quản
51. Đỗ Văn M 57 3846/09 K thực quản
52. Phạm Mạnh D 50 4313/09 K hạ họng
53. Lê Đình Ph 49 4342/09 K thực quản
54. Nguyễn Quốc T 50 4228/09 K thực quản
55. Lê Hồng T 62 6074/09 K hạ họng
56. Lê Văn T 58 4588/09 K thực quản
57. Nguyễn Phong S 39 4633/09 K thực quản
58. Lê Văn D 50 4794/09 K thực quản
59. Nguyễn Quán Th 66 4856/09 K thực quản 60. Nguyễn Hữu Nh 54 5330/09 K thực quản
STT HỌ VÀ TÊN TUỔI SHS CHẨN ĐOÁN
61. Đỗ Bá Ch 52 5079/09 K gốc lưỡi
62. Nguyễn Thị H 57 6523/06 K thực quản 63. Nguyễn Văn M 79 5446/09 K thực quản 64. Nguyễn Hoàng Tr 60 3015/09 K thực quản 65. Nguyễn Tiến H 45 3018/09 K thực quản
Xác nhận phòng KHTH Bệnh viện K Trung ương