C. Các yếu tố nguy cơ UTĐTT:
5.Sàng lọc bệnh nhân có viêm ruột
* Bệnh VLĐTT:
- Bị 7 năm phải soi toàn bộ đại tràng đến ít nhất góc gan
- Nếu chỉ ở đại tràng trái sau 10-12 năm thì 1-2 năm/1 lần những chỗ niêm mạc bình th−ờng sinh thiết 10-12 cm/1 lần cho đến hết đại tràng)
- Chỗ niêm mạc không bình th−ờng sinh thiết hàng loạt cả 2 ph−ơng pháp (sinh thiết và chải TB học)
- Nếu kết quả nghi ngờ loạn sản 1-2 năm/1 lần nội soi lại - Nếu loạn sản mức độ thấp 3-6 tháng/1 lần soi nhắc lại * Bệnh Crohn:
Phải nội soi nếu có tổn th−ơng nghi ngờ nên sinh thiết làm mô bệnh học để chẩn đoán sớm.
Câu 8. Phân loại giải phẫu và giai đoạn
1. Phân loại Dukes:
A: u xâm lấn không tới lớp cơ trơn B: u xâm lấn tới lớp cơ trơn
C: u xâm lấn tới thanh mạc+ hạch lympho D: u di căn xa
2. Phân loại theo TNM
* T(tumor) khối u nguyên thuỷ
Tis: Ung th− biểu mô
To: Không có dấu hiệu của khối u nguyên thuỷ Ti : U hạn chế ở niệm mạc hoặc lớp duới niêm mạc T2: U lan tới lớp cơ niêm và có thể tới thanh mạc
T3 : U lan ra ngoài thành đại tràng tới các cấu trúc kế cận liền sát T4: Xâm lấn đến cơ quan lân cận
Tx : Không thể đánh giá đ−ợc u nguyên phát
* N(node) di căn hạch vùng
Nx: Không thể đánh giá đ−ợc hạch vùng No: Không có di căn hạch
N2: Di căn trên 4 hạch cạnh đại trực tràng
N3: Di căn bất kỳ hạch nào trên đ−ờng đi của động mạch mạc treo
* M(metastass) di căn xa
Mx: Không thể xác định đ−ợc Mo: Ch−a có di căn xa
M1: Có di căn xa
3. Giai đoạn UTĐTT theo hội khớp Mỹ về ung th− theo TNM
- Giai đoạn 0: Ung th− tại chỗ Tis No Mo
- Giai đoạn 1: U xâm lấn d−ới niêm mạc T1 No Mo - Giai đoạn 2:
+ U xâm lấn qua lớp cơ đến lớp d−ới thanh mạc hoặc quanh đại tràng nh−ng ch−a đến màng bụng hoặc quanh trực tràng T3 No Mo
+ U khoan vào màng bụng hoặc xâm lấn trực tiếp vào cơ quan khác T4 No Mo - Giai đoạn 3: Khoan vào thành ruột + di căn vùng
N1: 1 - 3 hạch quanh đại trực tràng
N2: 4 hoặc hơn 4 hạch quanh đại trực tràng
N3: Di căn vào bất cứ hạch nào dọc theo một mạch máu đ−ợc đặt tên: + Bất cứ T N1 M0 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
+ Bất cứ T N2 N3 M0
- Giai đoạn 4: Bất cứ T, bất cứ N, M1 .
Câu 9. Giá trị các dấu hiệu sinh học
Định l−ợng các yếu tố CEA, P53 kiras... (CEA: Carcinogen Embryonic Antigen)
+ CEA là một glycoprotein có trọng l−ợng phân tử 200.000 dalton do các tế bào khối u đặc biệt do khối u đ−ờng tiêu hóa tiết ra (gold et Freednam 1965) d−ơng tính là UTĐTT Có giá trị chẩn đoán tiên l−ợng UTĐTT sau phẫu thuật mù CEA < 2,5ng/ml thì 80% tr−ờng hợp sống thêm 2 năm. Nếu CEA > 5ng/ml thì chỉ 25% tr−ờng hợp sống thêm 2 năm. Nếu CEA < 25ng/ml thì còn khả năng phẫu thuật.
Nếu CEA > 100ng/ml thì hết khả năng phẫu thuật chứng tỏ đã di căn nhiều nơi.
Nếu mổ song mà CEA không giảm hoặc lại tăng lên chứng tỏ khối u tái phát hoặc đã di căn. + P53 là gen ức chế ung th− nằm trên NST 17 của ng−ời theo Houstein thì NST này th−ờng bị đột biến và liên quan đến sự mất alen ở một số bệnh nhân UTĐTT. Khi dùng phản
ứng PCR (Polymerase Chain Reaction) để khảo sát thứ tự Nucleotid của gen P53, Matozaki và cộng sự nhận thấy ở sự đột biến điểm của gen này th−ờng sảy ra ở bệnh nhân K dạ dày và UTĐTT kèm theo sự mất alen t−ơng ứng. Theo Bell nghiên cứu ở bệnh nhân UTĐTT có đột biến gen P53 và có mặt cả gen kiras thì tiên l−ợng xấu hơn là khi chỉ có một gen đột biến P53...
+ Ngoài ra ng−ời ta còn nghiên cứu hMSH2, hMSH1 giúp phát hiện UTĐTT sớm hơn.
Câu 10. Biện luận chẩn đoán Ung th− trực tràng: * Lâm sàng:
- Rối loạn tiêu hoá: - Táo lỏng thất th−ờng - Phân có máu, mũi
- Giai đoạn muộn: đau bụng, đau vùng hậu môn-trực tràng, mót rặn và ỉa khó, muộn hơn có bán tắc ruột
- Toàn thân: gầy sút cân, kém ăn, mất ngủ, thiếu máu - Thăm trực tràng thấy khối u ở trực tràng
* CLS:
- Soi trực tràng hoặc chụp khung đại tràng có thuốc cản quang phát hiện khối u ở trực tràng
- SA trực tràng - CT
- Soi sinh thiết làm mô bênh học cho chẩn đoán xác định
Câu 11. Chẩn đoán phân biệt:
- Trĩ - Lỵ amip - Lỵ trực khuẩn
- Viêm đại tràng mạn tính - Rối loạn chức năng đại tràng - Bán tắc ruột do các khối u khác
Câu 12. Tiến triển của K trực tràng:
- Tắc ruột hay gặp ở K trực tràng cao - Thủng khối u gây viêm phúc mạc - Nhiễm trùng khối u
- Rò vào các cơ quan lân cận
Câu 13. Nguyên tắc và chỉ định điều trị K TT: