C. Các yếu tố nguy cơ UTĐTT:
2.Nội soi trực xichma tràng bằng ống mềm.
Hai kỹ thuật trên th−ờng đ−ợc thế giới dùng để sàng lọc. Một số quan điểm quan trọng liên quan tới sàng lọc:
- Sàng lọc không nên làm những bệnh nhân có triệu chứng UTĐTT mà những bệnh nhân này phải đ−ợc nghiên cứu để tìm ra quy luật của UTĐTT tr−ớc khi đi vào sàng lọc.
- Sàng lọc những ng−ời không triệu chứng đặc biệt những ng−ời trong gia đình FAP, HNPCC và họ hàng thân thuộc cha mẹ, anh chị em ruột, con cái. Chú ý những gia đình có ng−ời trẻ hơn 50 tuổi hoặc có hai hay hơn hai ng−ời bị UTĐTT.
- Test FOB (+) nên đ−ợc soi trực xicma tràng hoặc chụp Xquang khung đại tràng.
a. Test FOB: Test đầu tiên cho sàng lọc tiến hành ở cộng đồng ng−ời không triệu chứng từ
40 tuổi trở lên. Ưu điểm của test này là: + Thuận lợi cho quản lý
+ Tiến hành đơn giản
+ Rẻ tiền phù hợp với khối ng−ời lớn để sàng lọc Test FOB có 3 loại chứng chính:
+Test giấy thấm: Dựa trên hoạt động của men Peroxydaze của Hem. Tr−ớc khi làm test bệnh nhân nên ăn thịt mầu đỏ, rau quả giàu Peroxydaze, vitamin C, thuốc chống viêm non Steroid để tránh d−ơng tính giả.
+ Test hoá miễn dịch: Dùng kháng thể kháng Hemoglobin ng−ời dựa trên các kỹ thuật kết dính nhựa Laser khuếch tán miễn dịch phóng xạ ELISA (enzym-Linked-Immuno-Sorbent- Assay) kết dính Hem.
+ Test Porphyrin hem nh−ng test nằm không phù hợp trong sàng lọc UTĐTT vì độ nhạy cao với chảy máu tiêu hoá trên, đắt tiền. Khi Hem có mặt ở giấy nghiệm thêm dung dịch có hydrogen peroxyd vào sẽ biến thành màu xanh (Blue).
Ng−ời đ−ợc coi là test d−ơng tính khi ít nhất có một mẫu d−ơng tính.
Các công trình đ−ợc tiến hành ở Newyork-Minesota, Anh, Đan Mạch, Thuỵ Điển, tổng số 324.875 ng−ời tham gia, tỷ lệ test d−ơng tính 20% t−ơng đ−ơng tất cả các nghiên cứu. - Giá trị dự đoán d−ơng tính cho u tuyến 26 - 41%
Thử nghiệm ở Minesota tỷ lệ ung th− là 3% ở ng−ời có test FOB (+) trong giai đoạn Dukes A: 65%, B: 33% độ nhạy của test là 70%, độ đặc hiệu của test: 98%. Tỷ lệ chết vì UTĐTT sau 10 năm giảm 43% ở nhóm sàng lọc so với nhóm th−ờng.
Do đó Test FOB có vai trò quan trọng trong thử nghiệm sàng lọc UTĐTT để đ−a số ng-
−ời có test FOB đi soi trực đại tràng.
b. Nội soi trực xicma tràng: Là b−ớc 2 trong ch−ơng trình sàng lọc, nó đ−ợc tiến hành ở ng-
−ời có test FOB d−ơng tính.
* B−ớc I: Làm với ống soi 35cm vì theo các tác giả cho rằng: - Ch−ơng trình sàng lọc vì lý do cần an toàn.
- Ung th− ở khu vực này chiếm 60-70% tổng số UTĐTT.
* B−ớc 2: Dùng ống soi mềm toàn bộ đại tràng (phức tạp và tiến hành công phu, khéo léo hơn) nên chỉ tiến hành khi:
- Soi ống 35cm không thấy tổn th−ơng
- X-quang chụp khung đại tràng không cho biết rõ tổn th−ơng Ch−ơng trình sàng lọc kiến nghị ở nhóm ng−ời không có triệu chứng: - Soi trực xicma tràng (ống 35 cm) 3-5 năm lần + test FOB
- Giá trị nội soi phát hiện sớm ung th− nhỏ, u tuyến, polyp. Một tác giả Shinozawa và cộng sự nội soi 2996 bệnh nhân (1991 - 1995) phát hiện và lấy đi 2039 polyp trong đó 34,1% có UTĐTT. Một nghiên cứu của A. nivo, AD Sperber soi cho 439 ng−ời sau làm test FOB đã xác định độ nhạy độ đặc hiệu giá trị chẩn đoán d−ơng tính của nội soi cho ung th− và polyp tuyến là 69,3; 73,2%; 7,3% và 52,2%; 75%; 20,3% và khẳng định nội soi nh− tiêu chuẩn vàng của chẩn đoán UTĐTT.
- Từ năm 1980 đến nay nhờ nội soi đã phát hiện thêm một typ mới của UTĐTT sớm là typ lõm với biểu hiện màu đỏ sáng hoặc nhợt nhạt đ−ờng kính 5-10 mm lõm xuống so với mặt niêm mạc.
Nhiều tác giả còn dùng ph−ơng pháp nhuộm màu trong khi nội soi. Th−ờng dùng viên Indigo carmine 100mg uống hoặc xịt Indigo carnine hay xanh methylen phát hiện đ−ợc nhiều tổn th−ơng hơn. Nội soi phóng đại cho phép phát hiện các tổn th−ơng sớm cực nhỏ 1- 2mm cho phép phát hiện u hay không u - u tuyến hay không u sự vắng mặt hay có mặt của u còn sót lại sau cắt bỏ.
Ưu điểm
+ Chẩn đoán xác định mức độ xâm lấn + Chẩn đoán sớm tái phát sau cắt bỏ UTĐTT
Siêu âm trong khi mổ tuyệt vời hơn siêu âm tr−ớc khi mổ vì: + Phát hiện hơn 95% tổn th−ơng có đ−ờng kính lớn hơn 1cm. + Phát hiện hơn 65% tổn th−ơng đ−ờng kính 0,5 - 1cm.
C. Sàng lọc chẩn đoán sớm đối với những ng−ời có nguy cơ UTĐTT
(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});