Bảng 4.2. Tình trạng lõm đĩa trước phẫu thuật
Lõm đĩa
Tác giả ≤ 3/10 4/10 - 7/10 >7/10
Đ. Tấn (2001)[10] 20,4% 27,8% 51,8%
D.Q.Chi (2006)[69] 35% 21,7% 43,3%
P.T.T.Huyền 22,2% 19,4% 58,3%
Số mắt có lõm đĩa > 7/10 trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi cao hơn so với nghiên cứu khác. Chúng tôi chọn đối tượng trong nhóm nghiên cứu chủ yếu ở giai đoạn bệnh nặng. Do lần đầu tại Việt Nam nghiên cứu tiêm MMC sau phẫu thuật cắt bè nên chúng tôi lo ngại tác dụng phụ của thuốc có thể gây bất lợi cho bệnh nhân. Vì khi tiêm MMC dưới kết mạc thuốc sẽ ngấm lâu hơn là áp MMC, tác dụng kéo dài hơn.
4.2. KẾT QUẢ SAU ĐIỀU TRỊ
4.2.1. Kết quả thị lực
Mục đích chính của điều trị glôcôm không nhằm làm tăng thị lực nhưng chúng tôi huy vọng phần nào hồi phục được thị lực vốn có trước đó. Bệnh nhân đến viện hầu hết mắt đau nhức, các môi trường trong suốt phù thị lực bệnh nhân giảm nhiều.
Bảng 3.6 cho thấy quá trình điều trị có ảnh hưởng đến thị lực, tuy thị lực không tăng nhiều nhưng cũng là kết quả tốt cho điều trị. Sau mổ nhóm thị lực < 20/30 tăng dần, trước mổ là 07 mắt sau mổ 1 tuần 10 mắt, sau mổ 1 tháng tăng 13 mắt. Thị lực >20/30 tăng có 01 mắt ở tuần đầu. Đến tháng thứ 1, có một mắt vì ở nhóm này một mắt nhãn áp không điều chỉnh phải chuyển sang phẫu thuật khác. Nhóm thị lực ĐNT 3m - 20/80 và thị lực < ĐNT 3m cũng biến đổi hơn so với trước mổ. Trong nhóm thị lực <ĐNT 3m có 01 trường hợp thị lực trước mổ là ĐNT 3m, sau mổ thị lực đã tăng lên 20/40 và
có 02 trường hợp thị lực BBT 0,3m sau mổ thị lực tăng 20/400. Thị lực tuy tăng không nhiều nhưng điều này rất tốt. Sau 1 tháng thị lực bắt đầu ổn định tại tất cả các thời điểm theo dõi. Như vậy, quá trình điều trị cũng ảnh hưởng đến thị lực. Tất cả các thời điểm theo dõi thị lực đều được cải thiện. Nhãn áp hạ đã giúp cho các môi trường trong suốt trong chở lại, tuần hoàn mạch máu được phục hồi thị lực sẽ được cải thiện.
Trong nghiên cứu của chúng tôi thị lực giảm chiếm 8,33% (3/36), thấp hơn 11,11% so với Ali Mostafaei [53].
Theo các tác giả trên thế giới thị lực giảm nguyên nhân chính là do đục thủy tinh, bong hắc mạc, bệnh hoàng điểm do nhãn áp thấp [65],[66]. Đây là những biến chứng cũng hay gặp trong phẫu thuật nội nhãn nhất là sau phẫu thuật có sử dụng thuốc chống chuyển hóa. Sử dụng MMC trong phẫu thuật cắt bè làm giảm tiết dịch thể mi, gây nhãn áp thấp. Nguyên nhân thị lực giảm sau mổ của chúng tôi giống với Ali Mostafaei là do bong hắc mạc.
Trong nghiên cứu của chúng tôi gặp 03 trường hợp giảm thị lực hơn so với trước mổ gặp ở tuần thứ 1 và tuần thứ 2. Nguyên nhân do bong hắc mạc, khi phát hiện ra chúng tôi đã điều trị tích cực thị lực đã tăng trở lại sau 1 tháng. Chúng tôi đã theo dõi sát ở những tháng tiếp theo thị lực vẫn duy trì tốt.