- Sát trùng lại, đặt một miếng gạc băng lại, thay băng sau 2 ngày và để hở.
Chọc mμng ngoμi tim
1. Dụng cụ:
- Ph−ơng tiện khử khuẩn: bông, cồn iod, cồn 700, gạc, - Thuốc tê: novocain1% và bơm tiêm
- Thuốc cấp cứu: Adrenalin, xylocain, Atropin, seduxen morphin - Máy khử rung; máy ghi điện tim hoặc monitor, bóng bóp ambu - Xăng vô khuẩn có lỗ, không lỗ, khay vô khuẩn
- Bơm tiêm 20ml khớp với kim chọc - Kim chọc tuỷ sống, kim tiêm th−ờng
2. Kỹ thuật: giải thích tr−ớc cho bệnh nhân về kỹ thuật, tiêm tr−ớc khi chọc 30 phút atropin và morphin hoặc seduxen, thở oxy, ghi điện tim tr−ớc, t− thế Fowler. atropin và morphin hoặc seduxen, thở oxy, ghi điện tim tr−ớc, t− thế Fowler.
- Gây tê chỗ chọc
- Có hai đ−ờng chọc th−ờng dùng: Đ−ờng lồng ngực tr−ớc trái (Dieulafoy) và đ−ờng d−ới mũi ức (Marfan).
- Đ−ờng lồng ngực tr−ớc trái: Bệnh nhân t− thê ngồi hoặc nửa ngồi, chọc kim vào khoang gian s−ờn 4 hoặc 5 cách bờ trái x−ơng ức ít nhất 3 cm. Chọc vào vùng gõ đục của tim. Dùng kim thẳng, ngắn cỡ to đầu vát ít có lắp bơm tiêm, cầm kim thẳng góc 900 đi sát bờ trên x−ơng s−ờn d−ới (x−ơng s−ờn 5 hoặc 6) vừa đẩy kim vào vừa hút th−ờng vào sâu khoảng 3cm thì thấy dịch phụt ra qua bơm tiêm.
- Đ−ờng d−ới mũi ức: Bệnh nhân t− thế nửa ngồi, lấy mũi ức làm mốc. Dùng kim chọc ống tuỷ sống chọc thẳng góc với thành bụng, sát vào mũi ức khi đã qua thành bụng hạ đốc kim xuống phía d−ới, thân kim tạo một góc 150 với thành bụng. Đẩy kim lên phía trên, đằng sau x−ơng ức đồng thời vừa hút qua bơm tiêm. Th−ờng sau 4 - 5cm thì kim chọc qua cơ hoành vào tới khoang ngoài tim.
- Chú ý: Khi thấy máu phải xem có đông hay không, máu trong khoang ngoài yim không đông vì đã bị khử fibrin.
- Sau chọc: theo dõi điện tim, mạch, huyết áp ít nhất trong 2h.
- Tai biến, biến chứng:Loạn nhịp tim, ngất nhẹ, chọc phải tâm thất, chọc nhầm vào màng phổi gây tràn dịch màng phổi trái, gây tổn th−ơng động mạch vành.