do đái tháo đ−ờng
Chẩn đoán:
− Lâm sàng: Bệnh nhân đái đ−ờng typ 2 có biểu hiện rối loạn ý thức và mất n−ớc
o Dấu hiệu thần kinh trung −ơng: Rối loạn ý thức: hôn mê xuất hiện dần dần, có thể có dấu hiệu thần kinh khu trú: cơn co giật, cơn động kinh Bravais - Jackson; tăng tr−ơng lực cơ, giật nhãn cầu, giật sợi cơ, liệt nửa ng−ời thoáng qua.
o Mất n−ớc toàn thể nặng
Ngoài tế bào: Sút cân nhanh, da khô, nhãn cầu trũng sâu, véo da (+), mạch nhanh, huyết áp hạ thiểu niệu.
Trong tế bào: khô niêm mạc miệng, sốt, khát n−ớc không rõ
− Xét nghiệm: Quan trọng: ceton và nhiễm toan không có (dự trữ kiềm và pH máu bình th−ờng); Tăng đ−ờng huyết nhiều > 50 mmol/l tăng natri máu > 145 mmol/l, tăng áp lực thẩm thấu huyết t−ơng > 350 mOsmol/l
ALTT máu = 2 [Na + K] (mmol/l) + Ure (mmol/l) + đ−ờng huyết (mmol/l)
Xử trí:
− Bồi phụ n−ớc, điện giải: Truyền 1- 4lít dung dịch NaCl 0,9% trong 1- 6h qua tĩnh mạch lớn cho đến khi hết rối loạn huyết động. Sau đó tryền NaCl 0,45% tốc độ 200- 300ml/h cho đến hết tăng áp lực thẩm thấu. Duy trì bài niệu > 50ml/h
− Truyền thêm glucose 5% nếu đ−ờng máu bị giảm xuống < 15mmol/l (2,5g/l)
− Bổ sung kali trong dịch truyền (20- 40 mEq/ 1000ml) tốc độ 20- 40 mEqKCL/h , bồi phụ sớm nếu bệnh nhân đái tốt, sau đó bù theo xét nghiệm.
− Insulin: Tiêm tĩnh mạch 5 - 10 đơn vị loại nhanh sau đó truyền liên tục tĩnh mạch loại insulin nhanh qua liều 3- 5 đơn vị/h (0,05 - 1đơn vị/kg/h) duy trì cho áp lực thẩm thấu tốt và đ−ờng máu 8 - 10 mmol/l.
− Khi ổn định huyết động, áp lực thẩm thấu, điện giải, chuyển insulin đ−ờng d−ới da − Kháng sinh nếu có nhiễm khuẩn, không dùng maniton, corticoid.