6 0 < 100
4.1.2.Bàn luận thời điểm xuất hiện bệnh Basedow của nhóm nghiên cứu
Trong 33 BN của nhóm nghiên cứu, chủ yếu là BN đã được chẩn đoán bệnh Basedow trước khi mang thai chiếm tỷ lệ 87,9%. Có 4 BN Basedow được chẩn đoán lần đầu phát hiện mang thai chiếm tỷ lệ 12,1%. Trong đó BN đã được chẩn đoán Basedow và đang điều trị thuốc kháng giáp trạng tổng hợp chiếm 89,7%. Về bản chất, mang thai là một stress với tuyến giáp, ở một số nhóm BN có thể gây suy giáp do dự trữ hormone giáp bị hạn chế hoặc thiếu hụt iod hoặc viêm tuyến giáp tự miễn sau sinh ở phụ nữ có cơ địa bệnh tuyến giáp tự miễn tiềm ẩn có tình trạng bình giáp trước khi thụ thai, nhưng cũng có
một số nhóm BN khi có thai lại là một yếu tố kích thích quá trình miễn dịch của cơ thể, khởi động quá trình tổng hợp tự kháng thể kích thích tuyến giáp (TSH Stimulating Auto-antibody:TRSAb) khởi động quá trình miễn dịch của bệnh Basedow ,,,,.
Trong nghiên cứu này, nhóm BN tắt kinh chiếm 87,9% là những BN đã được chẩn đoán Basedow trước, có kiến thức về bệnh Basedow ảnh hưởng tới vấn đề sinh đẻ, nên họ chú ý đến chu kỳ kinh nguyệt. Phụ nữ khi xây dựng gia đình đề mong muốn có con, khi có biểu hiện nặng lên của triệu chứng lâm sàng của cường giáp nặng lên hoặc phát hiện tắt kinh. Phụ nữ thường đến khám các bác sỹ chuyên khoa sản xem họ có thai không? khi biết họ mang thai thì các sản phụ này được theo dõi bởi các bác sỹ chuyên khoa sản phối hợp với bác sỹ chuyên khoa nội tiết. Nếu có sự phối hợp theo dõi giữa 2 chuyên khoa, người phụ nữ mới được theo dõi tốt trong thời kỳ mang thai và phát triển của thai nhi cho tới lúc đứa trẻ được sinh ra. Có như vậy thì các bà mẹ cũng như gia đình mới yên tâm tin tưởng và chăm sóc cho sức khỏe của mẹ và thai nhi. Nhóm nghiên cứu cũng có 12,1% BN tình cờ phát hiện mang thai khi đi khám chuyên khoa Nội tiết được chẩn đoán xác định Basedow, hơn nữa khi BN bị mắc bệnh Basedow cũng có các triệu chứng mất kinh hoặc rối loạn kinh nguyệt gặp ở các BN này chiếm tỷ lệ cao, với các BN này chúng tôi cho xét nghiệm Quicktick để xác định có thai hay không. Nghi ngờ có thai chúng tôi phối hợp với siêu âm thai kiểm tra xem có túi ối trong buồng tử cung hay không. Mang thai là yếu tố gây stress cho cơ thể cũng như gây stress cho hệ miễn dịch, cơ chế bệnh sinh của bệnh Basedow là do rối loạn của hệ miễn dich liên quan tới kháng thể kháng thụ thể TSH của tuyến giáp. Nên ở phụ nữ bị bệnh Basedow mang thai là 1 yếu tố kích thích quá trình miễn dịch của cơ thể làm tăng hoạt động cạnh trạnh của kháng thể kháng thụ thể TSH (TRAb) với TSH trên recetor TSH khởi động quá trình kích thích tuyến giáp
tăng tổng hợp và giải phóng hormone tuyến giáp vào máu, nồng độ hormone giáp vào máu đến các cơ quan như tim, não, gan mô liên kết… gây nên triệu chứng cường giáp trên lâm sàng . Mặt khác, khi nồng độ hormone tuyến giáp tăng cũng gây nên rối loạn kinh nguyệt.