Nguyờn nhõn chớnh dẫn đến di căn đối với UTV giai đoan II-IIIA cú chỉ định phẫu thuật là sự xuất hiện vi di căn ngay tại thời điểm chẩn đoỏn. Sự hiện diện của vi di căn khụng thể phỏt hiện được trờn lõm sàng, đõy là nguyờn nhõn chớnh dẫn đến thất bại của phương phỏp điều trị tại chỗ, tại vựng đơn thuần như phẫu thuật, xạ trị.
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi với thời gian theo dừi trung vị là 76 thỏng, trong 49 trường hợp (chiếm 34,7%) cú tỏi phỏt hoặc di căn thỡ di căn phổi chiếm 30,6%, nóo chiếm 16,3%, gan chiếm 16,7%, đa ổ chiếm 20,3%, xương chiếm 8,2%, tỏi phỏt tại chỗ chiếm 4,1%. Thời gian xuất hiện tỏi phỏt/ di căn chủ yếu là trong 1-3 năm đầu.
Theo Hoàng Anh Tuấn, nghiờn cứu trờn BN UTV giai đoạn II-IIIA cú TTNT õm tớnh , HER2 dương tớnh thấy vị trớ di căn là phổi (30,2%), xương (35,8%), gan (19,9%), nóo (5,7%), đa ổ (9,4%) . Theo tỏc giả Nguyễn Diệu Linh, vị trớ di căn hay gặp nhất là di căn xương chiếm 26,6% tiếp theo là di căn hạch chiếm 14,9%, di căn phổi và di căn nóo chiếm tỉ lệ bằng nhau là 5,3%, di căn gan chiếm 8,5% . Trong nghiờn cứu của Nguyễn Tiến Quang (2003), di căn hạch thượng đũn chiếm 51,4%, sau đú là phổi, gan, xương với tỷ lệ tương ứng là 40,4%, 17,4%, 12,8% . Nghiờn cứu trờn BN UTV cú TTNT dương tớnh, Nguyễn Thị Sang (2008) cho thấy di căn hạch thượng đũn chiếm tỷ lệ cao nhất (42,9%), sau đú là phổi (33,3%), gan (15,9%) và xương (7,9%) .
Tỷ lệ di căn vào cỏc vị trớ trong cỏc nghiờn cứu trờn là khỏc nhau, tuy nhiờn cú thể thấy rằng cỏc cơ quan cú tỷ lệ di căn nhiều nhất là phổi, gan, xương và nóo. Một số nghiờn cứu về UTV thể TN cho thấy UTV thể này cú xu hướng di căn vào nóo, phổi và ớt cú xu hướng di căn xương . Nhận định trờn phự hợp với nghiờn cứu của chỳng tụi.
KẾT LUẬN
Chỳng thu thập được 141 BN đủ tiờu chuẩn vào nghiờn cứu, thời gian theo dừi trung vị là 76 thỏng, bệnh nhõn cú thời gian theo dừi dài nhất là 108 thỏng, ngắn nhất là 10 thỏng. Chỳng tụi nhận thấy:
1. Đặc điểm lõm sàng và mụ bệnh học.
- Tuổi lỳc chẩn đoỏn và điều trị: Tuổi trung bỡnh: 50,2 ± 8,5, thấp nhất là 27, cao nhất là 70. Nhúm tuổi 51-60 chiếm tỷ lệ cao nhất là 44%.
- Kớch thước khối u: kớch thước u ≤ 5 cm, tương ứng với T1, T2 theo phõn loại TNM, chiếm 70,2%. Nhúm u > 5 cm chiếm 29,8%.
- UTBM thể ống xõm nhập là thể mụ bệnh học hay gặp nhất, chiếm 91,4%, độ mụ học là độ II chiếm tỷ lệ cao nhất là 74,4%.
- Tỡnh trạng di căn hạch nỏch: Tỷ lệ BN khụng di căn hạch là cao nhất, chiếm 45,4%. Tỷ lệ BN di căn 1-3 hạch chiếm 34,8%. Số BN di căn trờn 4 hạch chiếm 19,8%.
- Tỡnh trạng HER2: Tỷ lệ BN cú HER2 õm tớnh chiếm 65,2%, HER2 dương tớnh chiếm 34,8%.
2. Kết quả điều trị và cỏc yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị.
- Kết quả điều trị: Tỷ lệ STTB và STKTP/DC sau 1 năm,2 năm, 3 năm, 5 năm tương ứng là 99,3%; 92,9%; 83%; 74,4% và 94,3%; 81,6%; 75,2%; 68%.
- Cỏc yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị.
+ Kớch thước khối u: Nhúm cú kớch thước u > 5 cm cú thời gian sống trung bỡnh ngắn hơn so với nhúm cú KT ≤ 5 cm.
+ Tỡnh trạng di căn hạch và số lượng hạch di căn: Số lượng hạch nỏch di căn ảnh hưởng lớn đến thời gian sống của BN, thời gian sống thờm tỷ lệ nghịch với số lượng hạch nỏch di căn (Tỷ lệ STTB: Khụng di căn hạch nỏch 90,6%; di căn > 4 hạch nỏch 39,3%)