Tiến hành so sánh giá thuốc trúng thầu tại bệnh viện VN - TĐ Uông Bí hai năm 2011 - 2012 của 190 thuốc (cùng biệt dược, dạng bào chế, nồng độ, hàm lượng, quy cách đóng gói và xuất xứ) kết quả thu được như sau
Bảng 3.6. So sánh giá thuốc trúng thầu năm 2011 và năm 2012
NỘI DUNG SỐ LƯỢMNG DANH ỤC TỶ LỆ %
Giá không đổi 66 34,74
Giảm giá 18 9,47
Tăng giá 106 55,79
Bảng 3.7. Tỷ lệ các thuốc trúng thầu năm 2012 có giá thay đổi so với năm 2011 NHÓM 0 – 10% 10 – 20% Trên 20% Tăng giá 48,11 27,36 24,53 Giảm giá 72,22 27,78 0 Nhận xét:
- Giá thuốc trúng thầu năm 2012 có cả tăng, cả giảm và không thay đổi so với giá trúng thầu năm 2011.
- Tỷ lệ thuốc trúng thầu năm 2012 có giá trúng thầu cao hơn giá trúng thầu năm 2011 chiếm 55,79%, điều này phản ánh rõ tình hình lạm phát đã kéo giá thuốc gia tăng.
- Tỷ lệ thuốc biến động tăng giá từ 0 – 10% chiếm tỷ lệ cao, có 48,11% thuốc nằm trong khoảng này.
- Có 24,53% số thuốc trúng thầu tăng giá trên 20%, trong đó chủ yếu là các thuốc có tổng giá trị sử dụng thấp. Tuy nhiên, bệnh viện cũng cần xem xét mặt hàng Oramep (Glimepirid 2mg) có tỷ lệ tăng giá tới 33,33%. Như đã nói ở
trên đây là mặt hàng được lựa chọn cùng 2 biệt dược có cùng hoạt chất khác, số lượng sử dụng so với hợp đồng là 110% nên việc tăng giá phần nào ảnh hưởng đến kinh phí điều trị.
3.2.2.2. Tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước, thuốc nhập ngoại
Bảng 3.8. Tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập ngoại được lựa chọn trong đấu thầu mua thuốc năm 2012
Đơn vị giá trị tính : 1000 VN đồng TT NHÓM THUỐC DM SL TỶ% LỆ GIÁ TRỊ TỶ% LỆ 1 Thuốc sản xuất trong nước 152 39,69 6.549.499 14,26 2 Thuốc nhập ngoại 231 60,31 39.370.996 85,74 Tổng 383 100,00 45.920.495 100,00
Khi lựa chọn thuốc, bệnh viện đã rất quan tâm đến việc ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất trong nước, các nhóm thuốc có số lượng thuốc nội chiếm tỷ lệ
cao là hạ sốt, giảm đau, chống viêm không steroid; thuốc chống dị ứng và dùng trong trường hợp quá mẫn; thuốc tiêm truyền điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid - base. Đặc biệt trong quá trình lựa chọn thuốc một số mặt hàng có số lượng sử dụng lớn, bệnh viện đã kết hợp lựa chọn cả thuốc đắt tiền (thường là thuốc nhập ngoại) và thuốc rẻ tiền (thường là thuốc sản xuất trong nước nên giá thành thấp hơn) để các bác sĩ có thể sử dụng tuỳ theo tình trạng của bệnh nhân nhằm giảm chi phí tối đa mà vẫn đạt được hiệu quả điều trị. Tỷ
lệ danh mục thuốc sản xuất trong nước được lựa chọn là 39,69%. Tuy nhiên, tỷ lệ thuốc nhập ngoại được sử dụng còn cao, nhiều gấp 1,52 lần thuốc sản xuất trong nước nhưng giá trị thuốc nhập ngoại được sử dụng gấp 6,01 lần thuốc sản xuất trong nước.
3.3. PHÂN TÍCH CƠ CẤU VÀ TÍNH HỢP LÝ CỦA DMT SỬ DỤNG TẠI BV VN - TĐ UÔNG BÍ NĂM 2012 TẠI BV VN - TĐ UÔNG BÍ NĂM 2012
3.3.1.1. Cơ cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý
DMT sử dụng năm 2012 của BV VN - TĐ Uông Bí được phân loại theo nhóm tác dụng dược lý như trong bảng 3.7 và đồ thị 3.9 sau:
Bảng 3.9. Cơ cấu DMT sử dụng tại bệnh viện theo nhóm tác dụng dược lý TT NHÓM THUỐC SL DM TỶ LỆ % GIÁ TRỊ TỶ LỆ %
1 Thuốc gây tê, mê 20 4,42 1.687.225 3,97
2
Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp khác
32 7,08 1.518.596 3,57
3 Thucác trốc chường hống dợp quá mịứng và dùng trong ẫn 7 1,55 15.048 0,04
4 Thutrong trốc giườải ng hđộc và các thuợp ngộ độc ốc dùng 13 2,88 1.318.828 3,10 5 Thukinh ốc chống co giật, chống động 5 1,11 25.243 0,06 6 Thunhiễốm khuc điều trẩn ị ký sinh trùng, chống 82 18,14 9.717.070 22,85 7 Thuốc điều trịđau nửa đầu, chóng
mặt 1 0,22 13.922 0,03
8 Thumiễn dốc ịđch iều trị ung thư và điều hoà 41 9,07 3.408.680 8,01 9 Thuốc chống parkinson 1 0,22 1.521 0,00 10 Thuốc tác dụng đối với máu 21 4,65 6.180.179 14,53 11 Thuốc tim mạch 47 10,40 6.009.796 14,13 12 Thuốc điều trị bệnh da liễu 2 0,44 5.339 0,01 13 Thuốc dùng chẩn đoán 4 0,88 1.359.916 3,20 14 Thuốc tẩy trùng và sát khuẩn 1 0,22 93.629 0,22 15 Thuốc lợi tiểu 4 0,88 202.738 0,48
TT NHÓM THUỐC SL DM TỶ LỆ % GIÁ TRỊ TỶ LỆ % 20 hThuọng ốc điều trị bệnh mắt, tai mũi 15 3,32 200.811 0,47 21 Thumáu sau ốc có tác dđẻ và chụng thúc ống đẻ non đẻ, cầm 6 1,33 528.497 1,24 22 Thuốc chống rối loạn tâm thần 8 1,77 107.475 0,25 23 Thuốc tác dụng trên đường hô hấp 16 3,54 1.314.386 3,09
24
Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid- base và các dung dịch tiêm truyền khác
31 6,86 2.453.768 5,77 25 Khoáng chất và vitamin 15 3,32 189.131 0,44
452 100,00 42.533.686 100,00
Hình 3.9. Đồ thị phân loại theo số lượng DMT của từng nhóm thuốc
DMT sử dụng tại bệnh viện năm 2012 được chia thành 25 nhóm theo tác dụng dược lý, với 452 thuốc từ 299 hoạt chất. Các nhóm chiếm tỷ lệ nhiều
20 32 7 13 5 82 1 41 1 21 47 2 4 1 4 39 33 1 7 15 6 8 16 26 15 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Nhóm thuốc S ố l ượ ng danh m ụ c Đồ thị phân loại theo số lượng DMT của từng nhóm thuốc
nhất là thuốc chống nhiễm khuẩn, thuốc tim mạch, thuốc đường tiêu hóa, thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch.
DMT sử dụng tại bệnh viện tập trung chủ yếu vào 5 nhóm thuốc chính
được thể hiện qua bảng 3.8 sau:
Bảng 3.10. Năm nhóm thuốc chính sử dụng tại BV VN - TĐ Uông Bí năm 2012 Đơn vị tính giá trị 1000VNĐ TT NHÓM THUỐC SL DM TỶ LỆ % GIÁ TRỊ TỶ LỆ % 1 Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 82 18,14 9.717.070 22,85 2 Thuốc tác dụng đối với máu 21 4,65 6.180.179 14,53 3 Thuốc tim mạch 47 10,40 6.009.796 14,13 4
Hocmon và các thuốc tác động vào
hệ thống nội tiết 33
7,30 3.428.871 8,06
5
Thuốc điều trị ung thư và điều hoà
miễn dịch 41
9,07 3.408.680 8,01 Nhìn vào bảng trên cho ta thấy nhóm thuốc chiếm tỉ lệ cao nhất về số
lượng danh mục là nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn,
đồng thời nhóm thuốc này cũng có giá trị lớn nhất. Bên cạnh đó, các nhóm thuốc tác dụng với máu, thuốc tim mạch, hocmon và các thuốc tác động vào hệ nội tiết, thuốc điều trị ung thư, là những nhóm thuốc có số lượng danh mục và giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ cao. Tổng cộng 5 nhóm thuốc này có giá trị sử
3.3.1.2. Tỷ lệ thuốc nằm trong DMTTY lần thứ V và trong DMTCY
Bảng 3.11. Tỷ lệ thuốc thiết yếu và thuốc chủ yếu
TT NHÓM THUỐC SL DM TỶ LỆ %
1 Thuốc nằm trong DMTTY 272 60,18 2 Thuốc nằm trong DMTCY 445 98,45
Trong tổng số 452 thuốc trong danh mục, chiếm 98,45% là thuốc chủ yếu, các thuốc được sử dụng cũng chiếm tỷ lệ tương đối cao trong DMTTY lần V (60,18%).
3.3.1.3. Cơ cấu các dạng thuốc trong DMT bệnh viện năm 2012
Cơ cấu các dạng thuốc trong DMT năm 2012 của BV VN - TĐ Uông Bí
được thể hiện tại bảng 3.8 sau: Bảng 3.12. Cơ cấu các dạng thuốc trong DMT bệnh viện năm 2012 Đơn vị giá trị tính : 1000 VN đồng TT CƠ CẤU SL DM TỶ LỆ % GIÁ TRỊ TỶ LỆ % 1 Dạng thuốc uống 207 45,80 11.280.712 26,52 2 Dạng thuốc tiêm 197 43,58 29.029.959 68,25 3 Các dạng thuốc khác 48 10,62 2.223.015 5,23 Tổng số 452 100,00 42.533.686 100,00
Năm 2012, mặc dù số lượng DMT uống và thuốc tiêm của bệnh viện tương đối đồng đều nhưng giá trị sử dụng của các thuốc tiêm cao gấp 2,57 lần thuốc uống. Nhóm thuốc tiêm có giá trị sử dụng cao nhất là nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, thuốc điều trị ung thư. Tuy nhiên bệnh viện cũng cần xem xét việc sử dụng một số thuốc Erythropoietin 100UI
(chiếm 8,97% giá trị sử dụng của thuốc tiêm); Albumin 20% 50ml (chiếm 7,7% giá trị sử dụng của thuốc tiêm); Cerebrolysin 10ml (chiếm 3,92% giá trị
sử dụng của thuốc tiêm). Theo quy định của Bộ Y tế về sử dụng thuốc: "Chỉ
dùng đường tiêm khi người bệnh không uống được thuốc hoặc khi sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng được yêu cầu điều trị hoặc với thuốc chỉ dùng đường tiêm". Đây cũng là vấn đề mà bệnh viện cần quan tâm.
3.3.1.4. Tỷ lệ thuốc gốc (generic) và thuốc biệt dược trong DMT của BV VN - TĐ Uông Bí năm 2012
Tỷ lệ thuốc gốc (generic) và thuốc biệt dược trong DMT của BV VN - TĐ Uông Bí năm 2012 được thể hiện qua bảng 3.9 sau đây
Bảng 3.13. Tỷ lệ thuốc theo tên gốc - tên biệt dược trong DMT năm 2012
Đơn vị tính giá trị: 1000 VN đồng TT NỘI DUNG SL DM TỶ LỆ % GIÁ TRỊ TỶ LỆ %
1 Thuốc theo tên gốc 176 34,51
8.557.489 20,12 2 Thuốc theo tên biệt dược 337 65,49
33.976.197 79,88 Tổng số 452 100,00 42.533.686 100,00 Nhận xét:
Các thuốc mang tên biệt dược thường có giá trị cao hơn các thuốc mang tên gốc. Kết quả phân tích ở trên cho thấy, thuốc mang tên biệt dược chiếm đa số trong DMT của BV VN - TĐ Uông Bí (65,49%), tỷ lệ này sẽ đẩy kinh phí
3.3.2. Phân tích tính hợp lý của DMT đã xây dựng tại bệnh viện năm 2012 3.3.2.1. Tính hợp lý với kinh phí mua thuốc của bệnh viện
Kinh phí dành cho thuốc năm 2012 được thể hiện qua bảng 3.12 và Hình 3.11:
Bảng 3.14. Tổng giá trị tiền thuốc năm 2012 của BV VN - TĐ Uông Bí
Đơn vị tính giá trị: 1000 VN đồng
TT NỘI DUNG GIÁ TRỊ
1 Tổng số tiền mua thuốc năm 2012 42.533.686 2 Tổng chi phí cho hoạt động thường xuyên của
bệnh viện năm 2012 180.619.283 3 Tỷ lệ tiền thuốc/tổng chi phí của bệnh viện năm
2012 23,55%
Hình 3.10. Kinh phí mua thuốc trên tổng kinh phí bệnh viện năm 2012
23.55
100
Nhìn vào bảng 3.12. Hình 3.11 ta thấy, tổng số tiền thuốc/tổng chi phí của bệnh viện năm 2012 là 23,55%. Tỷ lệ số tiền mua thuốc của bệnh viện
được Bộ Y tế đánh giá là một trong số ít các bệnh viện có tỷ lệ tiền thuốc thấp nhất cả nước.
3.3.2.2. Đánh giá tính hợp lý của DMT sử dụng tại BV VN - TĐ Uông Bí năm 2012 từ kết quả phân tích ABC
a, Phân loại DMT sử dụng tại bệnh viện theo phương pháp phân tích ABC
Áp dụng phương pháp phân tích ABC với DMT đã sử dụng tại BV VN - TĐ Uông Bí năm 2012 nhằm phân định ra những nhóm thuốc khác nhau. Từ
việc phân tích này cho thấy nhiều thuốc có kinh phí cao nhưng số lượng sử
dụng lại ít, ngược lại, nhiều thuốc có kinh phí sử dụng thấp nhưng số lượng sử
dụng lại nhiều, kết quả như sau: Bảng 3.15. Kết quả phân tích ABC của DMT sử dụng tại bệnh viện năm 2012 Đơn vị giá trị tính : 1000 VN đồng NHÓM SL DM TỶ LỆ % SL ĐƠN VỊ TIÊU THỤ TỶ LỆ GIÁ TRỊ TỶ LỆ % A 67 14,82 3.937.561 48,29 33.955.159 79,83 B 95 21,02 2.810.133 34,47 6.447.448 15,16 C 290 64,16 1.405.576 17,24 2.131.079 5,01 TỔNG 452 100,00 8.153.270 100,00 42.533.686 100,00
b, Lượng giá mức độ tiêu thụ các thuốc nhóm A
Kết quả phân tích 67 thuốc thuộc nhóm A được phân thành 15 nhóm
điều trị thể hiện tại bảng 3.14:
Bảng 3.16. Phân nhóm điều trị các thuốc thuộc nhóm A
Đơn vị giá trị tính : 1000 VN đồng
TT NHÓM THUỐC DM SL TỶ% LỆ GIÁ TRỊ TỶ% LỆ
1 Thuốchc ốđng nhiiều trị ký sinh trùng, ễm khuẩn 13 19,40 8.474.289 24,96 2 Thuốc tác dụng đối với máu 4 5,97 5.548.714 16,34 3 Thuốc tim mạch 9 13,43 4.838.910 14,25 4 Thuốc đhoà miiều trị ung thễn dịch ư và điều 5 7,46 2.990.323 8,81 5 Hocmon và các thuvào hệ thống nốộc tác i tiết động 6 8,96 2.568.982 7,57
6
Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid- base và các
dung dịch tiêm truyền khác
5 7,46 1.724.307 5,08 7 Thuốc gây tê, mê 4 5,97 1.386.530 4,08 8
Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị
gút và các bệnh xương khớp khác
5 7,46 1.239.501 3,65
9 Thuốc đường tiêu hoá 6 8,96 1.228.096 3,62 10 Thuốc dùng chẩn đoán 1 1,49 1.163.652 3,43 11 Thutrong trốc giải ườđộc và các thung hợp ngộốđộc dùng c 3 4,48 1.028.637 3,03 12 Thuốc tác dụng trên hấp đường hô 2 2,99 899.675 2,65 13 Thuđẻốc thúc , thuốđẻc ch và cống ầm máu sau đẻ non 1 1,49 376.686 1,11 14 Thuốcholinesterase c giãn cơ và ức chế 2 2,99 333.602 0,98 15 Thuốc lợi tiểu 1 1,49 153.255 0,45
Chiếm tỷ lệ cao nhất trong nhóm A vẫn là các thuốc điều trị kí sinh trùng, thuốc chống nhiễm khuẩn (24,96%), trong đó mặt hàng Cefotaxim chiếm đến 15%.
Khi nhìn vào bảng danh mục chi tiết các thuốc nhóm này (phụ lục 6) ta thấy có 04 thuốc thuộc có dấu "*" là các thuốc mà Bộ Y tế quy định 'là thuốc dự trữ, hạn chế sử dụng, chỉ sử dụng khi các thuốc khác trong nhóm điều trị
không có hiệu quả và phải được hội chẩn". Mặt khác bệnh viện cũng cần cân nhắc giảm bớt sử dụng một số thuốcthuộc nhóm này mà Bộ Y tế có các khuyến cáo cáo giới hạn chỉ định (arginin, glucosamin, tolperison,…) cũng như một số thuốc chưa chứng minh được tác dụng rõ ràng (alphachymotripsin, ginkgo biloba,...) để giảm tỷ lệ ngân sách và tăng cường chi phí cho những thuốc cần thiết khác, đảm bảo chi phí- hiệu quả trong điều trị.
3.3.2.3. Phân tích số thuốc không được sử dụng trong DMTBV năm 2012
Tỷ lệ thuốc trong DMTBV được sử dụng và không được sử dụng trong năm 2012 được thể hiện qua bảng 3.15 sau:
Bảng 3.17. Tỷ lệ thuốc trong DMT được sử dụng và không được sử dụng tại BV VN - TĐ Uông Bí năm 2012
TT NỘI DUNG SL DM TỶ LỆ %
1 Thuốc được sử dụng 394 87,17 2 Thuốc không được sử dụng 58 12,83
2.1. Thuốc không sử dụng có trong DMT
Tỷ lệ các thuốc không được sử dụng năm 2012 là khá cao (12,83%). Phân tích DMT không được sử dụng (Phụ lục 7) cho thấy:
- Có 7,3% các thuốc trong DMTBV tuy đã có trong DMT trúng thầu tại bệnh viện nhưng không được sử dụng và 5,75% thuốc trong danh mục mới
được đề nghị bổ sung, trong đó có 16 thuốc điều trị ung thư và điều hoà miễn dịch. Do đây là chuyên khoa mà bệnh viện mới đưa vào phục vụ, số thuốc đưa vào DMTBV chủ yếu dựa trên danh mục thuốc của bệnh viện K do đó chưa thực sự phù hợp với nhu cầu điều trị bệnh viện, tuy nhiên đây cũng là vấn đề
mà bệnh viện cần xem xét, đánh giá khi bổ sung thuốc vào DMT để đảm bảo thuốc được đưa vào DMT đảm bảo hiệu quả, được lựa chọn đúng theo các tiêu chí đề ra chứ không phải do tác động của các công ty.
- Có 7,08% thuốc không được sử dụng nằm trong DMT có từ các năm trước, các thuốc này do đã có các thuốc khác thay thế hoặc một số thuốc không còn được lưa hành tại Việt Nam do số lượng sử dụng nhỏ. Đây cũng là