CHUẨN BỊĐẤU THẦU Xây dựng kế hoạch đấu thầu Thẩm định và phê duyệt kế hoạch Xây dựng hồ sơ mời thầu Thẩm định và phê duyệt HSMT Thành lập Hội đồng xét thầu Bộ Y tế phê duyệt Giám đốc phê duyệt
Quảng cáo, thông báo mời thầu Phát hành Hồ sơ mời thầu Mở thầu TIẾN HÀNH ĐẤU THẦU Đánh giá Hồ sơ dự thầu Báo cáo kết quảđấu thầu Thẩm định và phê duyệt kết quả Thông báo kết quảđấu thầu ĐÁNH GIÁ HSDT VÀ CÔNG BỐ KẾT QUẢ Giám đốc phê duyệt
Để lựa chọn thuốc BV VN - TĐ Uông Bí đã lựa chọn hình thức đấu thầu rộng rãi từđó không hạn chế số lượng nhà thầu tham dự.
3.2.1.1. Chuẩn bị đấu thầu
Kế hoạch đấu thầu thuốc của bệnh viện năm 2012 gồm 1 gói theo tên gốc.
- Số lượng từng loại thuốc trong kế hoạch đấu thầu năm 2012 do DTC bệnh viện xác định chủ yếu dựa trên số lượng dùng thực tế của 09 tháng năm 2011, chia tỷ lệ/ 1 tháng sau đó ước tính số lượng cho sử dụng 12 tháng và cộng thêm 20% dự kiến cho số lượng bệnh nhân tăng thêm năm 2012 (bao gồm số
lượng cho bệnh nhân của Trung tâm Ung bướu và 18.500 thẻ khám chữa bệnh BHYT ban đầu do Bảo hiểm Y tế Quảng Ninh phân bổ), đối với một số thuốc chuyên khoa số lượng được tính dựa trên dự đoán mô hình bệnh tật và triển khai kỹ thuật mới tại khoa lâm sàng.
- Giá kế hoạch đề xuất được xây dựng dựa vào giá thuốc trúng thầu của các bệnh viện tuyến trung ương trên Website của Cục Quản lý dược hoặc 05 báo giá của công ty phân phối.
- DMT kế hoạch được bệnh viện đề xuất: 446 danh mục = 62.547.684.500
đồng.
Sau khi Cục Quản lý dược xem xét giá kế hoạch và các căn cứ xây dựng giá, DMT kế hoạch có sự điều chỉnh và loại bỏ: DMT được Bộ Y tế phê duyệt 438 danh mục = 61.294.851.251 đồng.
Kế hoạch đấu thầu thuốc của BV VN - TĐ Uông Bí do Bộ Y tế thẩm
định và phê duyệt. Tại Bộ Y tế, Vụ Kế hoạch - Tài chính làm đầu mối phối hợp với Cục Quản lý Dược và các đơn vị có liên quan thẩm định kế hoạch đấu thầu sau đó trình lên Bộ trưởng Bộ Y tế phê duyệt.
Nhận xét:
- Với sự hạn chế về nhân lực của khoa dược và với số lượng tương đối lớn các mặt hàng thuốc, việc xây dựng giá kế hoạch là một công việc gian nan, phức tap và là khâu lâu nhất trong quá trình xây dựng kế hoạch đấu thầu (1 tháng). - Việc lấy giá trúng thầu của năm trước để xây dựng giá kế hoạch cho năm tiếp theo là không thích hợp do giá thuốc có xu hướng tăng và hiện nay không có nguồn thông tin chính xác và tính pháp lý về giá thuốc.
- Việc tham khảo giá thị trường mang tính hình thức, rất khó tìm ra giá chung cho thuốc đấu thầu theo tên gốc. Việc tham khảo báo giá của 5 nhà cung cấp khi xây dựng giá thuốc là yêu cầu tốn thời gian và rất khó khăn cho bệnh viện, chính vì vậy DMT kế hoạch có 08 khoản không đủ căn cứ để Bộ Y tế phê duyệt.
3.2.1.2. Tiến hành đấu thầu
Sau khi hoàn tất DMT và duyệt kế hoạch đấu thầu, bệnh viện tiến hành lập HSMT. Các tiêu chí lựa chọn nhà thầu và thuốc trúng thầu được Tổ
chuyên gia xét thầu bệnh viện quy định rất rõ ràng trong HSMT, trong bảng chấm điểm chi tiết của từng gói thầu và trong các biên bản xét thầu (phụ lục 3 và 4).
Năm 2012 chưa có hướng dẫn hay quy định cụ thể nào về HSMT nên bệnh viện phải tự xây dựng HSMT cho mình dựa trên kinh nghiệm và tham khảo các bệnh viện khác. Hầu hết các tiêu chí mà Tổ chuyên gia xét thầu bệnh viện đưa ra đều có tác động đến quá trình lựa chọn thuốc của tất cả các thành
quan trọng liên quan đến chi phí và hiệu quả của thuốc là giá thuốc. Giá thuốc là tiêu chí số một trong lựa chọn thuốc qua đấu thầu của bệnh viện. Các tiêu chí vềđộ an toàn của thuốc ít tác động trong quá trình lựa chọn thuốc.
3.2.1.3. Đánh giá HSDT và công bố kết quảđấu thầu
Việc cung ứng thuốc đáp ứng nhu cầu điều trị cho bệnh nhân hàng năm được dựa vào kết quả lựa chọn nhà thầu. DMT trúng thầu theo phương thức đấu thầu rộng rãi mỗi năm 1 lần chính là DMT sử dụng chủ yếu tại bệnh viện. Kết quả đấu thầu của BV VN - TĐ Uông Bí năm 2012 được thể hiện qua bảng 3.9 sau: Bảng 3.5. Kết quả đấu thầu của BV VN - TĐ Uông Bí năm 2012 I Nhà thầu nhà thSố lượng ầu Tỷ lệ % 1 Tổng số nhà thầu dự thầu 58 100,00 2 Tổng số nhà thầu được đề nghị trúng thầu 47 81,03 3 Số nhà thầu không trúng thầu 11 18,97
II Danh mục đấu thầu danh mSố lượng ục Tỷ lệ %
1 Số danh mục mời thầu 438 100,00 2 Số danh mục lựa chọn được nhà thầu 383 87,44 3 Số danh mục không lựa chọn 3 0,68 4 Số danh mục không có nhà thầu chào 52 11,87 5 Số danh mục chọn từ 2 biệt dược trở lên 9 2,05
III Giá trị (1000 Giá trđồng) ị Tỷ lệ %
1 Tổng giá trị kế hoạch 61.294.851 100,00 Tổng giá trị trúng thầu và giá trị dự kiến các mặt hàng không có nhà thầu chào 47.144.989 76,92 Trong đó Giá trị trúng thầu 45.920.495 74,92 2 Giá trị dự kiến các mặt hàng không có nhà thầu chào 1.224.494 2,00
Thuốc là mặt hàng đặc biệt, rất khó chọn được thuốc chất lượng tốt nếu chọn thuốc có giá bán thấp nhất (đặc biệt là các thuốc chuyên khoa). Việc hài hoà giữa hiệu quả điều trị, chất lượng và giá thuốc trong khi xét thầu là một vấn đề phức tạp và khó khăn. Năm 2012, BV VN - TĐ Uông Bí đã lựa chọn
được 47 nhà thầu cung ứng 383 thuốc với đa số các thuốc trúng thầu được cung cấp bởi một số doanh nghiệp lớn có uy tín như: Công ty dược phẩm Trung ương 1; Công ty TNHH một thành viên Dược liệu Trung ương 2; Công ty Dược phẩm Trung ương 2; Công ty dược phẩm & TBYT Hà Nội…. có thể
nói bệnh viện sẽ đảm bảo cung ứng đủ thuốc cho công tác khám, chữa bệnh năm 2012. Có 52 thuốc không có nhà thầu tham dự được Hội đồng xét thầu đề
xuất hình thức mua trực tiếp.
- Bệnh viện lựa chọn 1 thuốc cho 1 khoản mời thầu. Cá biệt có 09 danh mục chọn từ 2 biệt dược trở lên chiếm tỷ lệ 2,05%, điều đó chứng tỏ vẫn có sự
trùng lặp về hoạt chất. Tuy nhiên các thuốc này có số lượng và giá trị lớn lớn vì vậy có thể lựa chọn nhiều nhà cung ứng để tránh trường hợp công ty nào đó không có khả năng cung ứng kịp thời. Mặt khác các bác sĩ kê đơn có nhiều sự
lựa chọn hơn, tùy bệnh nhân có thể chọn thuốc có hiệu quả điều trị tốt hơn hoặc kém hơn, do các thuốc khác nhau có thể có tương đương điều trị khác nhau. Nhưng điều này có thể gây khó khăn trong khâu cung ứng do ảnh hưởng của trình dược viên, do thói quen kê đơn của các bác sĩ, một số thuốc được kê
đơn vượt quá số lượng thầu, trong khi đó thuốc khác cùng hoạt chất chỉ được dùng với số lượng ít (Ví dụ như Cefotaxim được lựa chọn 3 thuốc là
- Giá trị trúng thầu chiếm 74,92% giá trị kế hoạch, tuy nhiên khi xem xét DMT trúng thầu của bệnh viện, đề tài nhận thấy có 34 danh mục thuốc vượt giá kế hoạch (phụ lục 5). Công tác xây dựng giá kế hoạch cho năm 2012 được thực hiện từ giữa năm 2011, thời gian kể từ lúc chuẩn bị kế hoạch đến khi thực hiện đấu thầu là 5 tháng, do đó một số loại thuốc có thể tăng giá. Mặt khác khung giá kế hoạch lại được lấy từ giá trúng thầu năm 2010 nên giá kế
hoạch nhiều khi không thể trở thành giá cơ sởđể xét thầu.
3.2.1.4. Thương thảo và ký kết hợp đồng
Kết thúc quá trình đấu thầu và thương thảo hợp đồng là việc ký hợp đồng chính thức với các đơn vị trúng thầu, việc cung ứng thuốc chuyển sang các bước tiếp theo là đặt hàng, theo dõi, nhận và kiểm tra thuốc.
3.2.2. Phân tích kết quả đấu thầu thuốc trên một số tiêu chí 3.2.2.1. Giá thuốc trúng thầu tại bệnh viện năm 2011 và 2012 3.2.2.1. Giá thuốc trúng thầu tại bệnh viện năm 2011 và 2012
Tiến hành so sánh giá thuốc trúng thầu tại bệnh viện VN - TĐ Uông Bí hai năm 2011 - 2012 của 190 thuốc (cùng biệt dược, dạng bào chế, nồng độ, hàm lượng, quy cách đóng gói và xuất xứ) kết quả thu được như sau
Bảng 3.6. So sánh giá thuốc trúng thầu năm 2011 và năm 2012
NỘI DUNG SỐ LƯỢMNG DANH ỤC TỶ LỆ %
Giá không đổi 66 34,74
Giảm giá 18 9,47
Tăng giá 106 55,79
Bảng 3.7. Tỷ lệ các thuốc trúng thầu năm 2012 có giá thay đổi so với năm 2011 NHÓM 0 – 10% 10 – 20% Trên 20% Tăng giá 48,11 27,36 24,53 Giảm giá 72,22 27,78 0 Nhận xét:
- Giá thuốc trúng thầu năm 2012 có cả tăng, cả giảm và không thay đổi so với giá trúng thầu năm 2011.
- Tỷ lệ thuốc trúng thầu năm 2012 có giá trúng thầu cao hơn giá trúng thầu năm 2011 chiếm 55,79%, điều này phản ánh rõ tình hình lạm phát đã kéo giá thuốc gia tăng.
- Tỷ lệ thuốc biến động tăng giá từ 0 – 10% chiếm tỷ lệ cao, có 48,11% thuốc nằm trong khoảng này.
- Có 24,53% số thuốc trúng thầu tăng giá trên 20%, trong đó chủ yếu là các thuốc có tổng giá trị sử dụng thấp. Tuy nhiên, bệnh viện cũng cần xem xét mặt hàng Oramep (Glimepirid 2mg) có tỷ lệ tăng giá tới 33,33%. Như đã nói ở
trên đây là mặt hàng được lựa chọn cùng 2 biệt dược có cùng hoạt chất khác, số lượng sử dụng so với hợp đồng là 110% nên việc tăng giá phần nào ảnh hưởng đến kinh phí điều trị.
3.2.2.2. Tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước, thuốc nhập ngoại
Bảng 3.8. Tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập ngoại được lựa chọn trong đấu thầu mua thuốc năm 2012
Đơn vị giá trị tính : 1000 VN đồng TT NHÓM THUỐC DM SL TỶ% LỆ GIÁ TRỊ TỶ% LỆ 1 Thuốc sản xuất trong nước 152 39,69 6.549.499 14,26 2 Thuốc nhập ngoại 231 60,31 39.370.996 85,74 Tổng 383 100,00 45.920.495 100,00
Khi lựa chọn thuốc, bệnh viện đã rất quan tâm đến việc ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất trong nước, các nhóm thuốc có số lượng thuốc nội chiếm tỷ lệ
cao là hạ sốt, giảm đau, chống viêm không steroid; thuốc chống dị ứng và dùng trong trường hợp quá mẫn; thuốc tiêm truyền điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid - base. Đặc biệt trong quá trình lựa chọn thuốc một số mặt hàng có số lượng sử dụng lớn, bệnh viện đã kết hợp lựa chọn cả thuốc đắt tiền (thường là thuốc nhập ngoại) và thuốc rẻ tiền (thường là thuốc sản xuất trong nước nên giá thành thấp hơn) để các bác sĩ có thể sử dụng tuỳ theo tình trạng của bệnh nhân nhằm giảm chi phí tối đa mà vẫn đạt được hiệu quả điều trị. Tỷ
lệ danh mục thuốc sản xuất trong nước được lựa chọn là 39,69%. Tuy nhiên, tỷ lệ thuốc nhập ngoại được sử dụng còn cao, nhiều gấp 1,52 lần thuốc sản xuất trong nước nhưng giá trị thuốc nhập ngoại được sử dụng gấp 6,01 lần thuốc sản xuất trong nước.
3.3. PHÂN TÍCH CƠ CẤU VÀ TÍNH HỢP LÝ CỦA DMT SỬ DỤNG TẠI BV VN - TĐ UÔNG BÍ NĂM 2012 TẠI BV VN - TĐ UÔNG BÍ NĂM 2012
3.3.1.1. Cơ cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý
DMT sử dụng năm 2012 của BV VN - TĐ Uông Bí được phân loại theo nhóm tác dụng dược lý như trong bảng 3.7 và đồ thị 3.9 sau:
Bảng 3.9. Cơ cấu DMT sử dụng tại bệnh viện theo nhóm tác dụng dược lý TT NHÓM THUỐC SL DM TỶ LỆ % GIÁ TRỊ TỶ LỆ %
1 Thuốc gây tê, mê 20 4,42 1.687.225 3,97
2
Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp khác
32 7,08 1.518.596 3,57
3 Thucác trốc chường hống dợp quá mịứng và dùng trong ẫn 7 1,55 15.048 0,04
4 Thutrong trốc giườải ng hđộc và các thuợp ngộ độc ốc dùng 13 2,88 1.318.828 3,10 5 Thukinh ốc chống co giật, chống động 5 1,11 25.243 0,06 6 Thunhiễốm khuc điều trẩn ị ký sinh trùng, chống 82 18,14 9.717.070 22,85 7 Thuốc điều trịđau nửa đầu, chóng
mặt 1 0,22 13.922 0,03
8 Thumiễn dốc ịđch iều trị ung thư và điều hoà 41 9,07 3.408.680 8,01 9 Thuốc chống parkinson 1 0,22 1.521 0,00 10 Thuốc tác dụng đối với máu 21 4,65 6.180.179 14,53 11 Thuốc tim mạch 47 10,40 6.009.796 14,13 12 Thuốc điều trị bệnh da liễu 2 0,44 5.339 0,01 13 Thuốc dùng chẩn đoán 4 0,88 1.359.916 3,20 14 Thuốc tẩy trùng và sát khuẩn 1 0,22 93.629 0,22 15 Thuốc lợi tiểu 4 0,88 202.738 0,48
TT NHÓM THUỐC SL DM TỶ LỆ % GIÁ TRỊ TỶ LỆ % 20 hThuọng ốc điều trị bệnh mắt, tai mũi 15 3,32 200.811 0,47 21 Thumáu sau ốc có tác dđẻ và chụng thúc ống đẻ non đẻ, cầm 6 1,33 528.497 1,24 22 Thuốc chống rối loạn tâm thần 8 1,77 107.475 0,25 23 Thuốc tác dụng trên đường hô hấp 16 3,54 1.314.386 3,09
24
Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid- base và các dung dịch tiêm truyền khác
31 6,86 2.453.768 5,77 25 Khoáng chất và vitamin 15 3,32 189.131 0,44
452 100,00 42.533.686 100,00
Hình 3.9. Đồ thị phân loại theo số lượng DMT của từng nhóm thuốc
DMT sử dụng tại bệnh viện năm 2012 được chia thành 25 nhóm theo tác dụng dược lý, với 452 thuốc từ 299 hoạt chất. Các nhóm chiếm tỷ lệ nhiều
20 32 7 13 5 82 1 41 1 21 47 2 4 1 4 39 33 1 7 15 6 8 16 26 15 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Nhóm thuốc S ố l ượ ng danh m ụ c Đồ thị phân loại theo số lượng DMT của từng nhóm thuốc
nhất là thuốc chống nhiễm khuẩn, thuốc tim mạch, thuốc đường tiêu hóa, thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch.
DMT sử dụng tại bệnh viện tập trung chủ yếu vào 5 nhóm thuốc chính
được thể hiện qua bảng 3.8 sau:
Bảng 3.10. Năm nhóm thuốc chính sử dụng tại BV VN - TĐ Uông Bí năm 2012 Đơn vị tính giá trị 1000VNĐ TT NHÓM THUỐC SL DM TỶ LỆ % GIÁ TRỊ TỶ LỆ % 1 Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 82 18,14 9.717.070 22,85 2 Thuốc tác dụng đối với máu 21 4,65 6.180.179 14,53 3 Thuốc tim mạch 47 10,40 6.009.796 14,13 4
Hocmon và các thuốc tác động vào
hệ thống nội tiết 33
7,30 3.428.871 8,06
5
Thuốc điều trị ung thư và điều hoà
miễn dịch 41
9,07 3.408.680 8,01 Nhìn vào bảng trên cho ta thấy nhóm thuốc chiếm tỉ lệ cao nhất về số
lượng danh mục là nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn,
đồng thời nhóm thuốc này cũng có giá trị lớn nhất. Bên cạnh đó, các nhóm thuốc tác dụng với máu, thuốc tim mạch, hocmon và các thuốc tác động vào hệ nội tiết, thuốc điều trị ung thư, là những nhóm thuốc có số lượng danh mục và giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ cao. Tổng cộng 5 nhóm thuốc này có giá trị sử
3.3.1.2. Tỷ lệ thuốc nằm trong DMTTY lần thứ V và trong DMTCY
Bảng 3.11. Tỷ lệ thuốc thiết yếu và thuốc chủ yếu