Từ kết quả khảo sát chúng tôi nhận thấy, tại một thời điểm, bệnh nhân chỉ dùng một thuốc thuộc một trong số các nhóm thuốc; colchicin, NSAID, coiticoid, giảm acid uric máu (allopurinol), giảm đau đơn thuần (paracetamol, floctafenin). Không có trường hợp nào dùng đồng thời 2 thuốc cùng một nhóm.
3.2.L1. Các thuốc chống viêm không steroid (NSAID).
NSAID là thuốc có vai trò quan trọng trong giải quyết triệu chứng đau và viêm của bệnh gút và phần lớn bệnh nhân vẫn tiếp tục dùng các thuốc này trong nhiều năm. Sử dụng thuốc này bị hạn chế chủ yếu do các tác dụng có hại trên đường tiêu hoá, đặc biệt ở người cao tuổi. Qua khảo sát trên tổng số 159
bệnh án về việc sử dụng NSAID, chúng tôi thu được kết quả sau:
Bảng 3.8: Các NSAID được sử dụng.
STT Hoạt Chất Tên biệt
dược Dạng bào chế- Hàm lưọng SỐBN (11=159) Tỷ lệ % 1 Acid
acetylsalicylic Aspegic Gói 250 mg 1
0.6
2 Nimesulid B-nalgesin Viên lOOmg 21 13.2
3 Celecoxib Celebrex Viên 200mg 3 1.9
4 Meloxicam
Mobic Viên 7.5mg 96 60.4
Mobic Ong tiêm 15mg 70 44.0
5 Tenoxicam Tilcotin Ong tiêm 20mg 32 20.1
6 Diclofenac Voltaren SR Viên 75mg 1 0.6
\}fừỆ
'ư
Nhân xét:
Meloxicam (Mobic) là NSAID được sử dụng nhiều nhất trong điều trị gút tại khoa (44.0% bệnh nhân dùng thuốc đường tiêm và 60.4% uống) do có nhiều ưu điểm hơn các thuốc khác,
Meloxicam có tác dụng ức chế chọn lọc COX2 nên hạn chế nhiều tác dụng không mong muốn trên đường tiêu hoá [4]. Ngoài meloxicam, nimesulid và celecoxib cũng có tác dụng ức chế chọn lọc COX2 nhưng được sử dụng ít hơn. Nguyên nhân có thể do celecoxib có giá thành cao. Các thuốc nhóm coxib gây nhiều tai biến trên tim mạch, trong đó rofecoxib đã rút khỏi thị trường, còn celecoxib chưa rút, nhưng được sử dụng rất thận trọng. Meloxicam và tenoxicam có tác dụng chống viêm tương tự nhau, nhưng meloxicam được sử dụng nhiều hơn.
Aspirin chống chỉ định trong điều trị gút vì tác dụng làm tăng acid uric máu, hơn nữa còn gây tác dụng phụ trên đường tiêu hoá. Do vậy trong nghiên cứu này chỉ có một bệnh nhân sử dụng apirin liều 250mg để dự phòng nồi máu cơ tim. Nhưng việc sử dụng aspirin trong trường hợp trên là không hợp lý. Diclofenac có tác dụng chống viêm tương tự như các NSAID khác nhưng có thể do nhiều tác dụng không mong muốn trên đường tiêu hoá mà không được sử dụng nhiều.
Qua khảo sát chúng tôi thấy không có trường hợp nào dùng đồng thời một lúc 2 NSAID, và cũng không thấy sử dụng vượt mức liều tối đa. Các bệnh nhân được sử dụng NSAID đều được dùng thêm paracetamol với mục đích tăng tác dụng giảm đau lại tránh được việc lắp lại cùng một kiểu tác dụng phụ. [3]
3.2.1.2. Các thuốc giảm đau đơn thuần.
Bảng 3.9: Các thuốc giảm đau đơn thuần được sử dụng.
STT Hoạt chất Tên thuốc Dạng bào chế- hàm lưọTig SỐ BN Tỷ lệ % Dolodon Viên 500mg
Paracetamol Efferalgan Viên 500mg
1 Paracetamol Viên 500mg 148 93.1
Perfalgan Lọ Ig/lOOml
Efferalgan-Codein Viên 500mg
2 Floctafenin Idarac Viên 200mg 2 1.3
Nhân xét:
Trong tổng số 159 bệnh nhân điều trị gút tại khoa năm 2005, có 148 bệnh nhân có sử dụng thuốc giảm đau đơn thuần paracetamol, chiếm 93.1% và có 2
bệnh nhân sử dụng floctafenin (Idarac) chiếm 1.3%. Paracetamol và floctafenin là thuốc giảm đau ngoại vi, tuy không có tác dụng chốiig viêm
nhưng là những thuốc quan trọng trong kiểm soát đau ở bệnh nhân gút. Thuốc dùng chủ yếu theo đường uống. Qiỉ có một chế phẩm dạng tiêm của paracetamol (Perfalgan), với tỷ lệ sử dụng là 5.0%, đây là những trường hợp khi bệnh nhân mệt mỏi, ăn kém, không uống được hoặc bệnh nhân đang ở tình trạng cấp tính sử dụng dạng tiêm nhằm mục đích gây tác dụng nhanh. Vì vậy việc sử dụng paracetamol dạng tiêm trong những trường hợp trên là hợp lý.
3.2.I.3. Colchicin.
Tiến hành khảo sát trên 159 bệnh nhân, chúng tôi thu được kết qua sau:
Bảng 3.10: Tỷ lệ sử dụng colchỉcin ở bệnh nhân gút.
STT Tên thuốc Hoạt chất
Dạng bào chế- hàm lượng
SỐBN Tỷ lệ %
1
1 Colchicin Colchicin Viên Img 144 90.6
Nhân xét:
Chỉ có một loại chế phẩm colchicin duy nhất được sử dụng dưới dạng viên (nén) Img.
Qua bảng trên ta thấy, có 144/159 bệnh nhân có sử dụng colchicin chiếm 90.6%. Đó là một tỷ lệ tương đối cao. Trước đây colchicin được coi là một thuốc đặc trị trong điều trị gút, được chỉ định trong cơn gút cấp, dự phòng ccfn
cấp và ngoài ra nó còn được sử dụng như một test thăm dò trong chẩn đoán.
Tuy nhiên, hiện nay do sự ra đời của nhiều loại NSAID mói, colchicin không còn được coi là thuốc lựa chọn duy nhất để điều trị gút.
3.2.I.4. Các corticoid.
So với NSAID và colchicin thì corticoid ít được sử dụng hơn đối với bệnh nhân gút. Qua khảo sát chúng tôi thu được kết quả sau:
Bảng 3.11 : Các corticoid được sử dụng.
STT Hoạt chất Tên thuốc Dạng bào chế-
Hàm lượng Số BN Tỉ lệ % (n=159) Depo-medrol Ống tiêm 40mg
Dimedrol Ong tiêm lOĩiig
1 Methylprednisolon Medrol Viên 4mg, 16rag 28 17.6 Methylprednisolon Ong tiêm 40mg
Solu-medrol Ong tiêm 40mg
2 Dexamethason Dexamethason Viên 0.5mg 1 1ị 0.6
3 Betamethason Diprospan Ong tiêm 5mg 1 0.6
4 Hydrocortison Hydrocortison Ong tiêm 125mg 68 42.8
5 Prednisolon Prednisolon Viên 5mg 30 18.9
6 Tetracosactid Synarthen Ong tiêm
0.25mg 1 0.6
7 Nandrolon Deca-Durabolin Ong tiêm 50mg 1 0.6
. ' p <Ẫ,i
Nhân xét:
Qua bảng 3.11, chúng tôi nhận thấy:
- Với liệu pháp toàn thân: prednisolon được sử dụng nhiều nhất với số lượng 30/159 bệnh nhân (chiếm 18.9%). Cũng là đường dùng có tác dụng toàn thân nhưng methylprednisolon (Medrol) và dexamethason được sử dụng ít hơn. Nguyên nhân là do prednisolon rẻ tiền hcfn nên được sử dụng nhiều hơn mặc dù tác dụng chống viêm kém hcfn methylprednisolon. Còn với dexamethason thì thời gian bán thải dài (36-54h), do đó thời gian lưu trong cơ thể cũng dài cho nên sẽ có nhiều tác dụng không mong muốn hơn. Chính vì vậy mà dexamethason ít được sử dụng trong điều trị gút.
- Liệu pháp tiêm trong khớp: với liệu pháp tiêm trong khớp corticoid
được dùng cho bệnh nhân gút để làm giảm nhanh triệu chứng tại các khớp. Các corticoid tiêm khớp bao gồm hydrocortison, methylprednisoỉon (Solu- medrol, Depo-medrol), betamethason (Diprospan). Kết quả khảo sát cho thấy hydrocortison được sử dụng nhiều nhất trong số các thuốc tiêm corticoid (chiếm 42.8%). Nguyên nhân có thể do hydrocortison rẻ tiền hơn, thời gian tác dụng ngắn hơn (8-12h) nên tiêm nhiều lần an toàn hơn. Mặt khác cũng có thể do bác sĩ có thói quen dùng hydrocortison từ trước. So với hyt!rocortison thì methylprednisolon có tác dụng chống viêm mạnh hơn, đồng thời ít giữ natri và nước nên ít gây phù và tăng huyết áp hơn [4].
3.2.I.5. Thuốc giảm acid urìc máu.
Qua khảo sát trên 159 bệnh nhân, chúng tôi thu được kết quả sau:
Bảng 3,12 : Thuốc giảm acid uric máu được sử dụng
STT Hoạt chất Tên thuốc
Dạng bào chế-
Hàm lượng
Sô BN Tỷ lệ
%
1 Allopurinol Allopurinol Viên 300mg 86 54.1
Nhân xét:
Chỉ có một thuốc duy nhất thuộc nhóm giảm acid uric máu được dùng, đó là allopurinol. Có 86/159 bệnh nhân có sử dụng allopurinol (chiếm 54.1%). Qua khảo sát, chúng tôi thấy có 75 trong số 86 bệnh nhân có sử dụng allopurinol sau khi cơn viêm khớp cấp đã thuyên giảm, 11 trong số 86 bệnh nhân có sử dụng allopurinol từ đầu, đó thường là những bệnh nhân cũ đến khám bệnh theo lời hẹn của bác sĩ. Phần lớn bệnh nhân nhập viện đều có hạt tôphi và nhiều bệnh nhân bị sỏi thận do đó việc chọn dùng allopurinol là hợp lý hơn so với thuốc hạ acid uric máu khác (probenecid, sulfinpyrazone). Đối với BN sỏi thận và suy thận do lắng đọng tinh thể urat thì probenecid và sulfinpyrazon không được khuyến khích sử dụng. Chính vì vậy mà allopurinol được ưu tiên sử dụng nhiều trong khoa.