nhân viêm, loét da dày tá tràng do nhiễm H.Pylori tại bệnh viện nhi Trung ƣơng
Hiệp hội nghiên cứu Helicobacter pylori (H.pylori) khuyến cáo sử dụng phác đồ chuẩn ba thuốc trong điều trị nhiễm H. pylori ở cả trên trẻ em và người l n. Hiệu quả diệt H. pylori của các phác đồ điều trị phục thuộc vào tình trạng kháng kháng sinh, sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân và các tác dụng phụ của thuốc Kháng clarithromycin hay metronidazole được xem là yếu tố chính ảnh hưởng đến kết quả diệt vi khuẩn. Một nghiên cứu đa phân tích trên người l n cho thấy ảnh hưởng của tình trạng kháng metronidazole và clarithromycin đến kết quả điều trị. Trong phác đồ sử dụng hai thuốc kháng sinh là metronidazole và clarithromycin, hiệu quả điều trị giảm đến 35% nếu bênh nhân mang chủng vi khuẩn kháng clarithromycin. Tỷ lệ H. pylori kháng clarithromycin ở trẻ em trên thế gi i dao động từ 6 - 45%. Nguy cơ làm tăng tỷ lệ kháng clarithromycin là bệnh nhân đã được sử dụng các thuốc này trư c đó để điều trị các nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính hoặc viêm tai giữa.Tỷ lệ H. pylori kháng metronidazole ở trẻ em các nư c đang phát triển cao hơn so v i các nư c phát triển ở châu Âu (50 - 80%) và Mỹ (14 - 57%). Tỷ lệ kháng cao nhất hiện nay được thông báo ở Ai Cập lên t i 100%. Khi có tình trạng kháng metronidazole hiệu quả điều trị của các phác đồ sử dụng sự kết hợp metronidazole và clarithromycin giảm đi 18% trong một nghiên cứu đa phân tích. Hiện nay tỷ lệ H. pylori kháng kép metronidazole và clarithromycin đã được xác định ở mức 4 - 17%. Hiệu quả của phác đồ sử dụng cả hai thuốc chỉ còn 13% nếu có hiện tượng kháng kép xảy ra. Tỷ lệ H. pylori kháng amoxicillin ở trẻ em dao động từ 0 - 59%. Tình trạng kháng amoxicillin không gây ảnh hưởng nhiều đến hiệu quả diệt vi khuẩn.
Ở Việt Nam, tỷ lệ H. pylori kháng v i clarithromycin, metronidazole và amoxicillin lần lượt là 50,9%, 65,3% và 0,5%. Mục tiêu nghiên cứu là: ác định mối liên quan giữa tỉ lệ diệt H. pylori và tình trạng kháng kháng sinh ở bệnh nhân viêm, loét dạ dày tá tràng do nhiễm H. pylori tại bệnh viện Nhi Trung ương.
Nghiên cứu tiến cứu thực hiện trên 240 bệnh nhân được chẩn đoán là viêm dạ dày tá tràng có nhiễm H. pylori bằng test nhanh Urease tại đơn vị Nội soi tiêu hóa bệnh viện Nhi Trung ương. Những bệnh nhân này đến khám vì đau bụng tái diễn, nôn, kém ăn, thiếu
34
máu…Mỗi bệnh nhân được lấy hai mảnh sinh thiết ở hang vị và một mảnh sinh thiết ở thân vị sau khi được tiêm thuốc an thần là midazolam theo đường tĩnh mạch chậm. Một mảnh sinh thiết hang vị được sử dụng là test nhanh urease sau đó sử dụng tiếp làm giải ph u bệnh để xác định mức độ viêm, loét dạ dày.
Môi trường nuôi cấy vi khuẩn:
Nuôi cấy vi khuẩn được thực hiện tại Khoa Vi sinh học lâm sàng, Viện Karolinska, Stockholm, Thụy Điển. H.pylori được xác định là vi khuẩn Gram âm có sản sinh catalase, urease and oxidase. Tình trạng kháng kháng sinh của H.pylori được đánh giá bằng E-test (AB bioMérieux, Marcy l'Etoile, France) v i môi trường agar (Müller-Hinton agar + 5% horse blood, ≥ 2 tuần) ở điều kiện kỵ khí, nhiệt độ 35oC (CampyGen™, Oxoid Ltd., Basingstoke, UK) trong thời gian ≥ 72h. Chủng H. pylori được xác định là kháng v i clarithromycin khi MIC (Minimal Inhibitory Concentration) ≥ 1 µg/mL và kháng v i amoxicillin khi MIC > 1 µg/mL. Metronidazole được xác định là kháng khi MIC > 4 µg/mL.
Kháng kháng sinh, đặc biệt là kháng clarithromycin được xem là có ảnh hưởng l n đến kết quả điều trị bệnh lý dạ dày tá tràng do H. pylori. Mục tiêu: Tìm hiểu mối liên quan giữa tỷ lệ diệt H. pylori và tình trạng kháng kháng sinh ở trẻ em bị viêm, loét dạ dày tá tràng do nhiễm H. pylori. Đánh giá hiệu quả điều trị dựa trên 222 trẻ. Ở phác đồ LAC, hiệu quả điều trị ở những bệnh nhân mang chủng vi khuẩn nhạy cảm cao hơn nhóm kháng thuốc (78,2% và 28,3% p = 0,001). Hiệu quả của phác đồ sử dụng thuốc clarithromycin và lansoprazole một lần trong ngày thấp hơn nhóm dùng thuốc hai lần trong ngày (14,7% và 50% p = 0,004) ở bệnh nhân có các chủng vi khuẩn kháng thuốc. Không có sự khác biệt về hiệu quả điều trị theo gi i tính ở phác đồ này. V i phác đồ LAM, không có sự khác biệt về việc dùng thuốc một hay hai lần trong ngày. Hiệu quả điều trị ở trẻ gái thấp hơn so v i trẻ trai (p = 0,0063). Sử dụng thuốc hai lần trong ngày mang lại hiệu quả điều trị cao hơn. Phác đồ sử dụng metronidazole mang lai hiệu quả diệt vi khuẩn cao hơn ở trẻ trai.
35
2.8.6. Vẽ tranh bằng các chủng vi sinh vật mang nhiều màu sắc
Tranh và hoa vi sinh. Một thuật ngữ xa lạ v i bạn? Có thể, vì đó chính là một ý tưởng rất m i của nhóm nghiên cứu Phạm Thành Hổ, Hồ ảo Thùy Quyên và Ông Thị Anh Phương: “Vẽ tranh bằng các chủng vi sinh vật mang nhiều màu sắc”.
“Tuy đã có thành công bư c đầu, vẽ được các m u hoa, những bức tranh nho nhỏ... bằng nhiều chủng vi sinh, song nhóm chúng tôi còn phải làm nhiều thực nghiệm nữa m i dám nói tiếng chắc ăn” - trưởng nhóm nghiên cứu, PGS.TS Phạm Thành Hổ, thuộc bộ môn vi sinh (khoa sinh Trường ĐH Khoa học tự nhiên - ĐH Quốc gia TP.HCM), cho biết.
Thùy Quyên tiết lộ thêm: “ Các vi sinh vật được dùng để vẽ tranh hay những cánh hoa… phải đảm bảo an toàn, không gây hại cho người, đồng thời cũng là những loại vi sinh phong phú, đa dạng, có thể dễ dàng tìm và thu nhận từ tự nhiên” .
Hình 2.8.6.1. Tranh lợn Đông Hồ được “vẽ” bằng vi sinh vật
PGS. TS Phạm Thành Hổ cho biết khả năng nhân nhanh số lượng và có nhiều màu sắc của một số loài vi sinh vật là điều kiện lý tưởng để biến chúng thành nguyên liệu tạo nên những tác phẩm mang giá trị nghệ thuật. “Chúng tôi gây đột biến một số loại vi sinh vật bằng tia tử ngoại, bằng hóa chất… để thu được những loại vi sinh mang màu sắc khác nhau” – ông Hổ “bật mí”. Theo ông, từ vi sinh vật mang màu xanh lục có thể gây đột biến để chúng khoác lên mình màu vàng óng ánh: còn loại vi sinh mang màu trắng sữa có thể gây đột biến cho ra màu đỏ nhạt…
36
Phông nền của tranh vi sinh là những mảnh thạch agar (rau câu) hay thạch dừa mà nhà nghiên cứu – họa sĩ có thể định hình chủ động. Đó sẽ là một bức tranh phong cảnh nho nhỏ, một chú lợn con xinh xắn, một chú ếch dễ thương, hình dáng các loại hoa, quả; hay đó có thể là những dòng chữ chúc mừng sinh nhật, chúc mừng năm m i,… Những vi sinh vật li ti sẽ được “cấy” lên nền thạch agar hay thạch dừa và nhờ môi trường này chúng sinh sôi nảy nở rất nhanh. Chỉ sau 3-4 ngày, “tập đoàn” vi sinh sẽ phủ kín các đường nét của tác phẩm theo những hoa tiết đã được đặt định sẵn, v i những màu sắc theo ý muốn của tác giả.
Cả một chặng đường còn phía trư c. Nhóm họa sĩ vi sinh v n đang tìm kiếm qui trình “vẽ” như thế nào để có tác phẩm đạt chất lượng cao nhất và bảo quản được lâu nhất, cũng như săn lung thêm những dòng vi sinh phù hợp làm nguyên liệu hội họa!
Hình 2.8.6.2. Phông nền vẽ tranh bằng tảo lục Chlorella
Một trong những “ứng viên” mà nhóm đang đầu tư là loài tảo lục Chlorella giàu protein, acid amin thiết yếu, acid béo, khoáng, vitamin... (hình 2.8.6b).
Loài vi tảo này hiện được dùng làm nguyên liệu bào chế thuốc, mỹ phẩm và thực phẩm chống suy dinh dưỡng. Chlorella có hai loại sắc tố chính: diệp lục tố và carotenoid (màu cà rốt). Nhưng diệp lục tố chiếm ưu thế nên vi tảo Chlorella có màu xanh lục hết sức đặc trưng.
Một “ứng viên” khác cũng sáng giá không kém và rất gần gũi v i... các bà nội trợ là loài nấm men cơm rượu. Thông thường nấm men cơm rượu có màu trắng sữa nhưng có thể tác động bằng kỹ thuật gây đột biến để chúng khoác lên mình màu đỏ nhạt. Trong khi đó, chủng nấm men có tên khoa học Rhodotorula glutinis lại mang sắc tố hồng...