3.3.1. Tình huống mua Amoxiciỉỉn
a) Những cđu hỏi người bân thuốc hỏi khâch hăng
Bảng 9: Câc cđu hỏi của người bân thuốc khi hỏi mua Amoxicilin
STT Cđu hỏi Số lần Tỷ lệ % 1
1 Hỏi về đơn thuốc 0 0
2 Cđu hỏi liín quan đến ho 11 18,6
3 Hỏi về đau họng 2 3,4
4 Hỏi về sốt 1 1,7
5 Bị bệnh gì? 5 8,5
6 Mua cho ai? 2 3,4
7 Mua của nội hay ngoại? 23 39,0
8 Sao lại mua văi viín? 9 15,3
9 SỐ lần có hỏi 36 61,0
10 Số lần không hỏi cđu năo 23 39,0
11 Số lần mua được thuốc 59
Theo bảng , trong 59 lần hỏi mua Amoxicilin mă không có đơn có tói 23 lần (chiếm 39,0 %) người bân thuốc bân thuốc mă không hỏi bất kỳ cđu năo. 36 lần (chiếm 561,0 %) ngưòi bân thuốc có hỏi khâch hăng .
Bảng 10: Những lời khuyín của người bân thuốc khi hỏi mua Amoxỉcilin
STT Lời khuyín SỐ lần Tỷ lệ % 1
1 Nín dùng đủ liều 26 44,1
2 Nín dùng chẵn viín 12 20,3
3 Nín uống kỉm thuốc ho 6 10,2
4 Nín uống kỉm thuốc chống viím 5 8,5
5 Không bân lẻ 5 8,5
6 Số lần không khuyín 22 37,3
Qua 59 lần đóng vai khâch hăng đều mua được khâng sinh mă không có một người bân năo khuyín không nín dùng khâng sinh trong trường hợp năy cả. 22 lần (chiếm 37,3 %) người bân thuốc không đưa ra bất cứ lời khuyín năo.
c) Câc thuốc đê bân khi khâch hăng hỏi mua Amoxicilin
Bảng 11: Câc thuốc khâng sinh mua được khi hỏi mua Amoxicilin
STT Tín thuốc SỐ lần Tỷ lệ % 1 Amoxicilin 56 94,9 2 Cephalexin 1 1,7 3 Ciprofloxacin 1 1,7 4 Ofloxacin 1 1,7 Tổng 59 100
Qua bảng trín cho thấy, 100% người bân thuốc vẫn bân khâng sinh mă không cần đơn. Trong đó có 5 trường hợp có kỉm thím thuốc chống viím vă 6 trường hợp có bân kỉm thuốc ho.
Bảng 12 : Câc hướng dẫn sử dụng thuốc ở tình huống mua Amoxicilin
STT Hướng dẫn SỐ lần Tỷ lệ %
1 Liều dùng một lần 37 62,7
2 Số lần dùng / ngăy 37 62,7
3 Tổng số ngăy dùng thuốc 21 35,6
4 Uống trước bưa ăn 3 5,1
5 Uống sau bữa ăn 7 11,9
II ^ Số lần không hướng dẫn 22 37,3
Trong 59 lần mua được thuốc , có 22 lần (chiếm 37,3 %) người bân thuốc không đưa ra bất cứ một lcd hướng dẫn năo. Có 21 lần ngưòi bân thuốc hướng dẫn cụ thể cho người mua về cả liều dùng một lần, số lần dùng trong ngăy vă số ngăy sử dụng thuốc, đặc biệt vói thuốc khâng sinh.
3.3.2. Tình huống mua Prednisolon
a) Những cđu hỏi người bân thuốc đê hỏi khâch hăng
Bảng 13: Câc cđu hỏi của người bân hăng khỉ hỏi mua Prednisolon
STT Cđu hỏi Số lần Tỷ lệ %
1 Có đơn thuốc hay không? 1 1,7
2 Đê đi khâm bệnh chưa? 1 1,7
3 Bị bính gì? 1 1,7
4 Liín quan đến đau lưng 32 54,2
5 Liín quan đến đau dạ đăy 20 33,9
6 Mua thuốc nội hay ngoại 9 15,3
7 Sao mua ít thế 4 6,8
8 Có mua thuốc giảm đau khâc không 6 10,2
9 SỐ lần không hỏi cđu năo 17 28,8
Trong 59 lần đóng vai khâch hăng có 34 lần người bân thuốc đê bân Prednisolon mă không cần đcfn của bâc sĩ.
Tuy nhiín, theo bảng trín có đến 17 (chiếm 28,8%) trường hợp ngưòi băn hăng không hỏi bất kỳ cđu năo, chỉ có 1 lần người bân thuốc đưa ra cđu hỏi về đơn thuốc, 1 lần về đê đi khâm bệnh hay chưa vă cũng 1 lần hỏi bị bệnh gì-
b) Những lời khuyín của người bân thuốc
Bảng 14: Những lời khuyín của người bân thuốc khi hỏi mua Prednisolon
STT Lời khuyín Số lần Tỷ lệ %
1 Khuyín nín đi khâm bệnh 1 1,7
2 Không nín dùng Prednisolon vì có nhiều
tâc dụng phụ 24 40,7
3 Nín dùng thuốc giảm đau khâc 18 30,5
4 Nín dùng thuốc đông y 2 3,4
5 Hêy tập thể dục vă xoa bóp hăng ngăy 9 15,3
6 Dùng thím cao xoa bóp hay cao dân 3 5,1
7 Nín uống sau ăn 20 33,9
8 Đi khâm nếu thấy đau nhiều hơn 1 1,7
9 Không khuyín gì 24 40,7
10 Không bân lẻ 9 15,3
Trong 59 lần hỏi mau thuốc chỉ 1 lần ngưòi bân thuốc khuyín khâch hăng đi khâm bệnh, 18 lần (chiếm 30,5%) người bân khuyín nín mua thuốc giảm đau khâc, 20 lần (33,9%) khuyín nín uống sau ăn vă 24 lần (chiếm 40,7%) người bân thuốc không khuyín cđu năo.
Bảng 15 : Những thuốc đê bân khi hỏi mua Prednisolon STT Tín thuốc Số lần Tỷ lệ% 1 Aspừin 1 1,7 2 Qorophenesine 1 1,7 3 Diclophenac 5 8,5 4 Ibuprofen 10 16,9 5 Mephenesine 1 1,7 6 Nimesulide 4 6,8 7 Paracetamol 2 3,4 8 Piroxicam 1 1,7 9 Prednisolon 34 57,6 10 Tổng 59 100
Trong 59 lần hỏi mua Prednisolon, có 25 lần người bân thuốc đề nghị khâch hăng mua câc thuốc giảm đau phi Steroid, còn 34 lần (chiếm 57,6%) ngưcd bân thuốc vẫn bân Prednisolon.
d) Hướng dẫn sử dụng thuốc trong tình huống mua Prednisolon
Bảng 16 : Gâc hướng dẫn sử dụng thuốc ở tình huống mua Prednisolon
1 STT Hướng dẫn Số lần Tỷ lệ %
1 Liều dùng một lần 31 52,5
2 SỐ lần dùng / ngăy 29 49,2
3 Tổng số ngăy dùng thuốc 1 1,7
4 Uống trước bữa ăn 1 1,7
5 Uống sau bữa ăn 26 44,1
6 Uống vói nước đun sôi 6 10,2
Trong 59 lần mua được thuốc, có 31 lần (chiếm 52,5%) người bân hăng hướng dẫn về liều dùng một lần, 29 lần (chiếm 49,2%) hưófng dẫn về số lẩn dùng một ngăy. Oiủ yếu người bân hăng khuyín khâch hăng nín uống thuốc sau khi ăn để trânh kích ứng dạ dăy.
Tuy nhiín, tỷ lệ ngưòi bân hăng không đưa ra bất kỳ lời hướng dẫn năo vẫn còn chiếm tỷ lệ lớn lă 47,5 %.
3.3.3. Chất lượng thuốc
Khảo sât về chất lượng thuốc ở câc tiíu chuẩn sau: - Chỉ bân câc thuốc có SDK.
- Chỉ bân câc thuốc còn hạn dùng.
- Thuốc có nhên ghi đầy đủ theo quy đinh. - Thuốc có bao bì riíng.
- Đảm bảo về mặt cảm quan.
Đảm bảo chất lượng thuốc bân ra cũng lă thể hiện một phần thực hănh tốt trong hănh nghề dược,
a) Thuốc có số đăng ký Bảng 17 : Số lượng, tỷ lệ % thuốc có SDK Nội dung Tình huống mua Amoxicilỉn Tình huống mua Prednisolon Tổng SL Tỷlệ% SL Tỷ lệ % SL Tỷlệ% Có SDK 58 98,3 55 93,2 113 95,8 Không xâc định được SDK 1 1,7 4 6,8 5 4,2 Cộng 59 100 59 100 118 100
Trong 118 lần mua được thuốc, có 113 lần (95,8 %) thuốc lĩíua được xâc định được số đăng ký vă SDK còn giâ trị. Còn lại 5 lần do thuốc bân viín rcd nín không xâc định được số đăng ký.
b) Hạn dùng của thuốc
Hạn dùng của thuốc lă thời gian thuốc còn đảm bảo hăm lượng hoạt chất trong điều kiện bảo quản cho phĩp
Bảng 18 : Số lượng, tỷ lệ % thuốc thuốc biết còn hạn dùng
Nội dung Tình huống mua Amoxicilin Tình huống mua Prednisolon Tổng SL Tỷ lệ% SL Tỷlệ% SL Tỷlệ% Còn hạn dùng 40 67,8 33 55,9 73 61,9 Không xâc định được hạn dùng 19 32,2 26 44,1 45 38,1 Tổng 59 100 59 100 118 100
Trong 118 lần mua được thuốc có 73 lần (chiếm 61,9 %) xâc định được chính xâc lă thuốc còn hạn dùng, còn 45 lần (chiếm 38,1 %) không xâc định được hạn dùng.
c) Thuốc có ghi nhên đầy đủ vă có bao bì đựng
Qua 118 lần mua được thuốc kết quả thu được như sau: Bảng 19 : Số lần mua được thuốc có ghi nhên đầy đủ
Nội dung Tình huống mua Amoxicilin Tình huống mua Prednisolon Tổng SL Tỷ ỉệ% SL Tỷ lệ % SL Tỷ lệ% Có nhên đầy đủ 8 13,6 7 11,9 15 12,7 Không có nhên đầy đủ. 51 86,4 52 88,1 103 87,3 Có bao bì 20 33,9 7 11,9 27 22,9 Không có bao bì 39 66,1 52 88,1 91 77,1 1
Theo bảng trín cho thấy người mua nhận được thuốc có nhên không rõ răng chiếm một tỷ lệ rất cao (87,3%).
Qua 118 lần mua được thuốc chỉ có 27 lần (chiếm 22,9%) lă thuốc được đựng trong bao bì riíng, còn có tới 91 lần (chiếm 77,1 %) lă không có bao bì riíng.
3.4. BĂN LUẬN
3.4.1 Đânh giâ về cơ sở vật chất của nhă thuốc
Thông tư số 05/2004AT - BYT về hướng dẫn hănh nghề y dược tư nhđn [6] quy định diện tích đối vói nhă thuốc phải từ 10 trở lín, địa điểm phải riíng biệt ổn định đâp ứng được câc yíu cầu về mua bân vă bảo quản thuốc. Qua khảo sât cơ 93,3% nhă thuốc đạt diện tích 10 trở lín vă đảm bảo tính riíng biệt, câc loại thuốc đa dạng về chủng loại, được sắp xếp gọn găng khoa học, câc thuốc được xếp theo nhóm điều trị trong từng ngăn riíng biệt, có nhên ghi rõ bín ngoăi, vừa thuận tiện cho việc sắp xếp, vừa nhanh chóng khi bân hăng, trânh nhầm lẫn . Ngoăi ra việc sắp xếp câc thuốc thănh từng ngăn riíng biệt như vậy giúp người bân hăng dễ dăng kiểm soât về hạn dùng của thuốc, thuốc còn hạn dùng ngắn hơn thì bân trước, trânh được tình trạng thuốc hết hạn dùng. Tuy vậy vẫn còn 6,7% số nhă thuốc chưa thực hiện tốt quy định năy.
Cũng theo thông tư năy, câc nhđn viín bân hăng phải mặc âo blu vă đeo thẻ có ghi rõ họ tín vă trình độ do sở y tế cấp khi lăm việc. Việc mặc âo blu vă đeo thẻ sẽ tạo được cho khâch hăng sự tin cậy, từ đó sẽ có sự trao đổi cởi mở hơn về bệnh tật của mình, giúp người bân hăng thu thập được nhiều thông tm có giâ trị về tình trạng của khâch hăng từ đó có những xử lý phù hợp. Nhung qua khảo sât chỉ có 33,3 % số nhđn viín bân hăng ttong mẫu khảo sât thực hiện yíu cầu mặc âo công tâc vă không có nhă thuốc năo thực hiện yíu cầu về đeo thẻ.
Niím yết giâ thuốc lă việc công khai giâ bân thuốc bằng câch in hoặc dân hoặc ghi giâ bân thuốc lín bao bì chứa đựng thuốc hoặc bao bì ngoăi của thuốc; thông bâo công khai trín bảng, trín giấy tại nơi bân thuốc. Nghị định số 120/2004/NĐ - CP về quản lý giâ thuốc phòng, chữa bệnh cho người [4] quy định câc cơ sở bân lẻ thuốc phải niím yết giâ bân lẻ từng loại thuốc vă không được bân cao hơn giâ đê niím yết. Giâ thuốc được niím yết bằng câch in hoặc ghi hoặc dân giâ bân lẻ trín bao bì chứa đựng thuốc hoặc bao bì ngoăi của thuốc. Có 90% câc nhă thuốc khảo sât đê thực hiện tốt quy định năy, việc niím yết giâ giúp cho người mua có thể tham khảo trước giâ thuốc trước khi mua, đồng thòi có thể so sânh được giâ thuốc giữa câc nhă thuốc, việc niím yết giâ cũng tạo nín sự cạnh tranh giữa câc nhă thuốc, góp phần lăm cho giâ thuốc tương đối ổn định giữa câc nhă thuốc. Qua khảo sât cũng cho thấy, giâ thuốc cùng loại không chính lệch nhau đâng kể ở câc nhă thuốc.
3.4.2. Đânh giâ trình độ chuyín môn của người bân thuốc
Người bân thuốc có trâch nhiệm tư vấn cho khâch hăng về sử dụng thuốc, đảm bảo hướng dẫn sử dụng thuốc an toăn hợp lý. Số lượng nhđn viín bân hăng của mỗi nhă thuốc phụ thuộc văo quy mô của nhă thuốc đó, câc nhă thuốc tư nhđn hiện nay chủ yếu có quy mô nhỏ, khi bân hăng có thể chỉ cần một ngưòi bân cũng có thể bao quât hết của hăng, nhưng văo những giờ đông khâch nín có hai người bân hăng vì việc tư vấh vă hướng dẫn sử dụng cho khâch hăng phải mất một thời gian nhất định. Câc nhă thuốc đa số mở cửa đến 22h đím để phục vụ nhđn dđn, vì vậy tỷ lệ số nhă thuốc có hai nhđn viín bân hăng trở lín chiếm tód 73%, trong đó 23% nhă thuốc có 3 nhđn viín bân hăng. Như vậy, văo những giờ cao điểm nhiểu nhă tíiuốc luôn có hai nhđn viín bân hăng. Đđy lă ưu điểm cần phât huy, nhằm đảm bảo chất lượng phục vụ của nhă thuốc.
Theo quy định của Bộ Y tế, chủ nhă thuốc phải lă dược sĩ, người bân thuốc phải có trình độ từ dược tâ trở lín, chủ nhă thuốc phải có mặt khi nhă
thuốc hoạt động vă chịu trâch nhiệm về chuyín môn của người bân hăng của nhă thuốc mình lăm chủ. Qua khảo sât có 96,6% người bân thuốc có trình độ từ dược tâ trở lín, Có 20,3% số người bân thuốc lă dược sĩ, có 1 nhă thuốc ngưòi bân thuốc không có chuyín môn về dược. Người không chuyín môn về dược bân thuốc lă sai quy chế, hcfn nữa ngưòi không có chuyín môn về dược thì không thể có đủ kiến thức cần thiết để tư vấn vă hướng dẫn cho khâch hăng về sử dụng thuốc một câch an toăn vă hiệu quả được.
3.4.3. Đânh giâ kiến thức vă kỹ năng thực hănh của người bân thuốc
Ngưòi bân thuốc phải có đủ kiến thức liín quan đến bệnh vă thuốc để tư vẩh, hướng dẫn sử dụng thuốc cho khâch hăng vă đảm bảo sử dụng thuốc hiệu quả, an toăn, hợp lý. Kiến thức tốt lă cơ sở để thực hănh tốt, nhưng muốn thực hănh tốt ngưòi bân thuốc phải có câc kỹ năng thực hănh tốt, nó thể hiện trong câc kỹ năng Hỏi - Khuyín - Bân thuốc (QAT).
Thuốc có ảnh hưởng rất lớn đến sức khoẻ người bệnh. Vì thế khi bân thuốc phải biết rõ về bệnh, biết rõ ngưcd bệnh, phải tư vấh vă hướng dẫn phòng bệnh chu đâo giúp cho việc dùng thuốc có hiệu quả cao. Để có thể thực hiện tốt kỹ năng năy người bân thuốc cần phải có kiến thức để có thể đưa ra những cđu hỏi thu được câc thông tin cần thiết cho việc có bân thuốc hay không, bín cạnh đó ngưòi bân thuốc còn phải biết lắng nghe khâch hăng để có thể gọi mở giúp khâch hăng có thể nhớ lại vă trả lcd chính xâc những thông tin quan trọng cần thiết cho việc dự đoân về bệnh của họ, từ đó có câc giải phâp phù hợp với từng tình huống.
Việc trao đổi với khâch hăng chủ yếu ở hai vấn đề : - Trao đổi về tình trạng bệnh.
- Biết được khâch hăng mua thuốc cho mình hay cho ai khâc.
Trường hợp khâch hăng chưa đi khâm bâc sĩ mă mua thuốc tự điều trị, việc hỏi rõ về tình trạng bệnh lă rất quan trọng, ngưòi bân hăng cần phải biết rõ tình trạng bệnh để có câch xử lý phù hợp trong phạm vi cho phĩp.
Ngay cả khi khâch hăng mua thuốc theo đơn của bâc sĩ đặc biệt lă khi đơn thuốc có câc thuốc tương tâc vói nhau, hay trường hợp câc thuốc có nhiều tâc dụng phụ hoặc phải chú ý khi sử dụng người bân hăng cũng cần phải biết rõ về bệnh vă ngưòd bệnh để có thể hướng dẫn cho bệnh nhđn sử dụng thuốc theo đơn.
Việc hỏi rõ về bệnh vă đối tượng sử dụng thuốc không chỉ giúp ngưòi bân hăng có đủ cơ sở để tư văh cho bệnh nhđn về thuốc mă còn lă cơ sở giúp họ đưa ra những lòi khuyín vă hướng dẫn phù hợp, giúp cho việc sử dụng thuốc đạt kết quả cao nhất.
Với hai tình huống mua Amoxicilin vă Prednisolon lă hai thuốc nằm trong danh mục thuốc kí đơn vă bân theo đơn người bân thuốc nín đưa ra cđu h ỏ i:
- Có đơn thuốc hay không? ( hay “ Đê đi khâm bệnh chưa?”)
Nhưng trong tình huống hỏi mua khâng sinh 100% câc nhă thuốc đều bân khâng sinh mă không có nhă thuốc năo hỏi khâch hăng về đơn thuốc hay đê khâm bệnh chưa. Vói tình huống khâch hăng mua Prednisolon. Prednisolon lă một thuốc độc bảng B, có nhiều tâc dụng phụ đối với người sử dụng, do đó cần thận trọng khi sử dụng vă cần có sự chỉ định của bâc sĩ. Khi khâch hăng hỏi mua Prednisolon không có đcm, ngưòd bân hăng cần hỏi rõ về bệnh, nếu có thể thì tư vấn cho bệnh nhđn dùng thuốc khâc, hoặc khuyín bệnh nhđn đi khâm bâc sĩ. Trong 34 lần (57,6%) mua được Prednisolon cũng chỉ 2 lần khâch hăng được hỏi về đơn thuốc. Điều đó cho thấy việc thực hiện quy chế kí đofn vă bân thuốc theo đơn còn chưa tốt ở câc nhă thuốc tư nhđn. Việc bân thuốc không cần đơn còn chiếm tỷ lệ cao. Trong khi đó trả lời phỏng vâi 46,7% ngưcd bân hăng trả lời rằng sẽ không bân thuốc nếu khâch hăng không