1) Giâm sât việc chỉ định vă đường dùng thuốc cho bệnh nhđn
Để đânh giâ việc kí đơn trong bệnh viện, đề tăi tiến hănh nghiín cứu một số bệnh ân vă đơn thuốc. Với một số chỉ tiíu vă thu được kết quả như sau:
Câc chỉ tiíu Bệnh ân
nội trú
Đơn thuốc ngoại trú
- Y lệnh dùng thuốc ghi rõ răng, đầy đủ gồm tín thuốc, hăm lượng, liều dùng, đường dùng vă thời gian dùng.
Đạt (100%) Khơng đạt - Điền đầy đủ câc mục trong mẫu đơn đúng quy định. Đầy đủ
(100%)
Đầy đủ
Câc chỉ tiíu (tiếp) Bệnh ân nội trú
Đơn thuốc ngoại trú
- Thuốc sử dụng phù hợp với chẩn đôn bệnh vă
diễn biến lđm săng. Đạt (100%) Đạt (100%)
- Thuốc sử dụng phù hợp với cđn nặng, tình trạng
vă cơ địa người bệnh. Đạt (100%) Đạt (100%)
- Thuốc sử dụng theo đúng phâc đồ điều trị. Đạt (90%) Đạt (80%)
- Số thuốc sử dụng trong một đơn. 7 2
- Trong đơn thuốc khơng cĩ tương tâc, tương kỵ. Đạt (70%) Đạt (100%) - Giâo dục, giải thích cho người bệnh thực hiện y
lệnh. Đạt (100%) Đạt (0%)
- Khơng sử dụng câc thuốc đê cấm chỉ định Đạt (100%) Đạt (100%) - Kí đơn thuốc nằm trong danh mục thuốc bệnh
viện. Đạt (90%) Đạt (100%)
- Tỉ lệ thuốc nội, thuốc ngoại. 60/40 80/20
Qua việc nghiín cứu một số bệnh ân đề tăi cĩ một số nhận xĩt sau:
- Bệnh ân nội trú: Hầu hết câc quy định kí đơn đều được thực hiện đúng. Số lượng thuốc sử dụng trong một đơn trung bình khoảng 7 thuốc lă quâ nhiều so với quy định (2 thuốc)
- Với đơn thuốc ngoại trú: Tất cả số đơn thuốc đều khơng ghi địa chỉ của bệnh nhđn, nếu cĩ thì ghi khơng cụ thể. Mỗi đơn thuốc thường cĩ từ 2 - 3 thuốc. Hầu hết câc đơn thuốc ngoại trú thường khơng cĩ hướng dẫn điều trị đầy đủ (y lệnh dùng thuốc) (99%). Câ biệt cĩ một số ít đơn thuốc khơng ghi chẩn đôn bệnh mă vẫn kí đơn thuốc (0,5%)
Nhận xĩt chung ví bệnh ân nội trú vă đơn thuốc ngoại trú:
- Vẫn cịn tình trạng bâc sĩ kí đơn thuốc ngoăi danh mục thuốc của bệnh viện để bệnh nhđn tự mua ngoăi trong khi thuốc trong danh mục vẫn đâp ứng được khả năng điều trị.
- Với mỗi bệnh câc bâc sĩ khâc nhau sẽ cĩ hướng dẫn điều trị khâc nhau, chưa cĩ sự thống nhất về phâc đồ điều trị.
2) Lĩnh thuốc vă phât thuốc
♦> Quy trình lĩnh thuốc ở bệnh viện Giao thơng vận tải I
Một số thuốc đặc biệt phải thơng qua giâm đốc trước khi sử dụng như: Rovamycin dạng tiím, Zinnat...
Y tâ hănh chính sẽ tổng hợp thuốc theo đúng y lệnh. Chữ viết rõ răng, đầy đủ vă phđn loại theo câc nhĩm để trưởng khoa ký duyệt.
- Nhĩm bơng, băng, gạc.
- Nhĩm thuốc đặc biệt cần chữ ký của giâm đốc bệnh viện.
- Nhĩm thuốc độc A - B, nghiện được viết văo phiếu riíng theo đúng quy chế. - Nhĩm thuốc thường.
Sau khi kho lẻ nhận được phiếu lĩnh thuốc, nhđn viín cấp phât tiến hănh lĩnh thuốc theo từng khoa phịng. Trước khi cấp phât thuốc thực hiện 3 kiểm tra, 3 đối chiếu.
Tại khoa phịng việc thực hiện chia thuốc đúng theo quy trình tam tra: Y tâ hănh chính lă người văo sổ thuốc.
Y tâ đơn nguyín lă người trực tiếp quản lý vă phât thuốc đến bệnh nhđn. Bâc sĩ điều trị lă người đọc bệnh ân mă mình kí.
Hầu hết câc khoa phịng tại bệnh viện đều thực hiện hình thức tam tra năy nín việc nhầm thuốc hay đưa thuốc đến nhầm bệnh nhđn đê khơng xảy ra.
Với mỗi bệnh nhđn văo điều trị đều cĩ một phiếu nhận thuốc hăng ngăy đảm bảo quyền lợi cho bệnh nhđn.
Việc lĩnh thuốc vă chia thuốc được diễn ra hăng ngăy tại kho lẻ vă khoa lđm săng. Trừ ngăy lễ vă thứ 7, chủ nhật thuốc được lĩnh văo ngăy hơm trước.
3) Bảo quản thuốc tại khoa phồng
Thuốc lĩnh về khoa thường được sử dụng hết trong ngăy, trừ thứ 7, chủ nhật vă ngăy nghỉ.
Thuốc được bảo quản tại khoa trong tủ trực đúng quy định.
Trong trường hợp thuốc lĩnh về khơng dùng đến do người bệnh ra viện, chuyển viện, hoặc tử vong, phiếu thuốc cĩ xâc nhận của trưởng khoa điều trị.
Hăng tuần khoa dược đều kiểm tra việc thực hiện câc quy chế chuyín mơn tại khoa lđm săng.
4) Giâm sât hoạt động của y tâ đơn nguyín:
Đảm bảo thuốc đến cơ thể người bệnh an toăn. Khi cho người bệnh uống thuốc thực hiện 3 kiểm tra, 5 đối chiếu.
5) Hoạt động thơng tin ví thuốc vă thiết bị y tí
Khoa dược bệnh viện ngoăi việc quản lý thuốc cịn quản lý cả thiết bị y tế trong bệnh viện.
Thuốc = Sản phẩm + Thơng tin như vậy chất lượng thuốc cĩ vai trị quan trọng như chất lượng thuốc. Thơng tin thuốc lă chìa khô cho mọi hoạt động của hội đồng thuốc vă điều trị, lă yếu tố đầu tiín quyết định sử dụng thuốc hợp lý, an toăn, hiệu quả (hiệu quả điều trị vă hiệu quả kinh tế).
Câc yếu tố cơ bản của một đơn vị thơng tin thuốc trong bệnh viện: □ Nhđn lực:
Thường lă dược sĩ, cĩ kiến thức về dược lđm săng, biết sắp xếp từng loại thơng tin, cập nhật thơng tin, cĩ kế hoạch chiến lược cho cơng tâc thơng tin thuốc của đơn vị vă chịu trâch nhiệm về mọi hoạt động thơng tin thuốc của toăn bệnh viện.
Khoa dược bệnh viện Giao thơng vận tải I chỉ cĩ trưởng khoa dược kiím nhiệm hoạt động thơng tin thuốc, trưởng khoa dược chưa được đăo tạo về dược lđm săng.
□ Về cơ sở vật chất:
Hiện nay khoa dược mới chỉ đâp ứng được: Điện thoại, mây tính, mây in. Cịn câc phương tiện khâc như: Kho lưu trữ nguồn tăi liệu (thư viện, tủ sâch), mây fax, mây photo, labo (nghiín cứu dược lý) thì chưa đâp ứng được.
□ Nguồn tăi liệu: Khoa dược hầu như chưa được cung cấp một nguồn tăi liệu năo trong số câc thể loại sau:
- Tăi liệu gốc:
. Những tăi liệu trong hồ sơ đăng ký xin phĩp lưu hănh đê được Bộ Y tế Việt Nam hoặc nước sở tại cho phĩp, tăi liệu năy do câc nhă cung cấp thuốc hoặc thơng tin thuốc của Bộ Y tế đưa ra.
. Thơng tin trín đĩa CD - room Incompatex về tương tâc thuốc... - Tăi liệu tham khảo:
. Câc sâch bâo, tạp chí trong vă ngoăi nước.
. Kinh nghiệm sử dụng thuốc do hội đồng thuốc vă điều trị của bệnh viện xđy dựng nín.
. Kinh nghiệm sử dụng của câc đơn vị khâc được đúc kết vă thừa nhận. - Tăi liệu cập nhật:
. Dự câc hội thảo, chuyín đề về dược lđm săng. . Từ kết quả điều trị.
Đơn vị thơng tin thuốc trong bệnh viện cĩ nhiệm vụ cung cấp thơng tin từ nguồn chính thức, trung thực, đầy đủ, chính xâc phi thương mại để:
- Đâp ứng nhu cầu về thơng tin thuốc cho hội đồng thuốc vă điều trị lựa chọn thuốc.
- Đâp ứng nhu cầu thơng tin thuốc đồng thời tư vấn cho thầy thuốc trong điều trị, kí đơn.
- Tham gia theo dõi, xử lý câc phản ứng khơng mong muốn, ngộ độc thuốc, khuyết tật chất lượng thuốc.
- Cung cấp tập hợp thơng tin cho bệnh viện tuyến dưới, thơng tin phản hồi lín tuyến trín.
- Quản lý thơng tin thuốc.
Theo thống kí năm 2004 hoạt động thơng tin thuốc của bệnh viện Giao thơng vận tải I cĩ kết quả
Nội dung thơng tin Số lần
- Thơng bâo câc văn bản mới về dược vă câc thiết bị y tế 7
- Thơng bâo về thuốc: Bị đình chỉ lưu hănh, thu hồi của trong nước vă ngoăi nước; Thuốc được phĩp lưu hănh; Thuốc giả.
0
- Thơng bâo giới thiệu thuốc: Liều dùng; Dược động học; Sinh khả dụng; Phản ứng khơng mong muốn của thuốc; Tâc dụng phụ của thuốc; Theo dõi, bâo câo theo dõi phản ứng khơng mong muốn của thuốc gửi về trung tđm ADR.
Nội dung thơng tin (tiếp) Số lần
- Tương tâc thuốc. 0
- Tư vấn thuốc điều trị, thuốc thay thế khi thuốc điều trị khơng cịn hiệu quả.
0
- Xử lí khi dùng thuốc quâ liều. 0
- Thơng tin về thuốc mới. 5
- Thơng tin về tâc dụng mới của thuốc cũ. 0
- Bâo câo thẩm đinh thuốc.
- Kinh nghiệm sử dụng thuốc của hội đồng thuốc vă điều trị cho tuyến dưới.
0
- Thu thập thơng tin phản hồi 0
- Bồi dưỡng kiến thức sử dụng thuốc cho thầy thuốc, dược sĩ trong bính viín.
0 - Tư vấn xđy dựng danh mục thuốc dùng trong bệnh viện; Tư vấn sử
dụng khâng sinh hợp lý.
1 - Thơng bâo hết thuốc vă thay bằng thuốc khâc tương ứng. 4
Từ kết quả trín ta thấy hoạt động thơng tin thuốc của khoa dược bệnh viện Giao thơng vận tải I cịn rất yếu.
Câc thơng tin năy thường được đưa ra trong câc buổi giao ban hăng ngăy, viết trín bảng thơng bâo của phịng giao ban hoặc thơng bâo trực tiếp cho câc khoa phịng.
Câc đơn vị thơng tin thuốc cịn mang tính chất thụ động, chỉ đưa thơng tin khi cĩ yíu cầu của thầy thuốc vă chỉ thơng tin thuốc cho bâc sĩ điều trị. Thơng tin, giâo dục người bệnh sử dụng thuốc, thơng tin cho bệnh viện tuyến dưới cịn chưa thường xuyín.
Hiện nay khoa dược chưa cĩ tổ thơng tin thuốc vă dược lđm săng, trưởng khoa dược lă người đảm nhiệm cơng việc năy. Câc tăi liệu chuyín ngănh y tế vă lĩnh vực dược cĩ nhiều hạn chế. Hầu như khơng cĩ sâch bâo, tạp chí, tăi liệu thơng tin y dược.
PHẲN4
KẾT LUẬN VĂ ĐĨ XUẤT Ý KIẾN