Đề tăi kết hợp sử dụng câc phương phâp sau:
2.2.1. Phương phâp hồi cứu, tiến cứu:
- Hồi cứu câc hồ sơ bệnh ân liín quan đến bệnh tăng huyết âp (khoảng 30 lượt thực hiện y lệnh dùng thuốc: bệnh ân đối với nội trú, đơn thuốc đối với ngoại trú).
- Câc số liệu lưu trữ liín quan đến vấn đề: Số lượng vă trình độ cân bộ cơng nhđn viín trong bệnh viện, trong khoa dược. Số lượng giường bệnh vă số bệnh nhđn điều trị hăng năm từ 2000 - 2004.
2.2.2. Phương phâp mơ tả:
- Mơ tả tổ chức khoa phịng của bệnh viện vă của khoa dược. - Sơ đồ tổ chức, hoạt động của hội đồng thuốc vă điều trị.
- Quy trình lựa chọn, mua thuốc, nhập thuốc; hoạt động đấu thầu thuốc; quy trình cấp phât thuốc nội trú, ngoại trú; hoạt động của nhă thuốc bệnh viện.
2.2.3. Phương phâp trình băy nghiín cứu:
- Phương phâp lập bảng số liệu: Lập bảng số liệu gốc, bảng số liệu đê qua xử lý (Sử dụng phần mềm Microsỏt Excel).
- Phương phâp vẽ biểu đồ: Dùng câc biểu đồ hình cột hoặc hình quạt để thể hiện câc chỉ tiíu chi tiết cấu thănh chỉ tiíu tổng thể hoặc so sânh sự thay đổi của câc chỉ tiíu được nghiín cứu qua câc năm.
2.2.4. Phương phâp so sânh:
- So sânh danh mục thuốc bệnh viện về câc mặt cơ cấu thuốc nội/ ngoại, thuốc mang tín gốc/ thuốc thương mại, thuốc thiết yếu/ thuốc nằm ngoăi danh mục thuốc thiết yếu.
- So sânh giữa việc sử dụng thuốc trín thực tế với câc quy chế vă quy định chuyín mơn trong quản lý vă điều trị.
2.2.5. Phương phâp điều tra xê hội học:
- Thảo luận với câc nhă quản lý y tế, thầy thuốc, dược sỹ về việc xđy dựng vă triển khai danh mục thuốc.
- Quan sât trực tiếp câc hoạt động về sử dụng thuốc của y tâ cho người bệnh vă người bệnh tuđn thủ để nghiín cứu câc chỉ tiíu về sự thuận tiện trong sử dụng thuốc.
2.2.6. Phương phâp MADAM (Multi Attitude Decision Analysis Method):
Yếu tố hiệu quả - chi phí:
Một trong những yếu tố mă người thầy thuốc phải quan tđm đầu tiín trong việc lựa chọn thuốc điều trị đĩ lă yếu tố hiệu quả vă chi phí. Ta cĩ thể giả sử tĩm tắt theo bảng sau:
Bảng 2.1: Yếu tơ hiệu quả vă chi phí Chi phí cho thuốc Hiệu quả điều trị Số bệnh nhđn được chữa 1 khỏi trong 1000 bệnh nhđn Thuốc gốc 1USD 90% 900
Thuốc biệt dược mĩi 10 USD 10% 99
Phương phâp lựa chọn thuốc đa nhđn tố (MADAM)
Câc yếu tố cần xem xĩt khi lựa chọn thuốc theo phương phâp MADAM lă hiệu quả, an toăn vă chi phí. Phương phâp lựa chọn năy gồm 4 bước sau:
Bước 1: Căn cứ văo tình trạng bệnh nhđn vă mục tiíu điều trị, người thầy thuốc lựa chọn mức độ ưu tiín cần quan tđm cho câc yếu tố. Tuỳ thuộc mức độ quan tđm đối với câc yếu tố, chúng ta gắn yếu tố quan tđm cho từng yếu tố cụ thể: Hiệu quả, an toăn, giâ thuốc(0,5; 0,3; 0,2).
Bước 2: Căn cứ văo tăi liệu khoa học, thực tế lđm săng vă giâ thuốc trín thị trường để đânh giâ mức độ hiệu quả, an toăn vă chi phí cho câc phương ân lựa chọn thuốc.
Bước 3: Tính điểm chọn thuốc căn cứ văo hiệu quả, an toăn vă chi phí
Bảng 2.2: Câc yếu tố cần xem xĩt khi lựa chọn thuốc Hiệu quả (E) An toăn (S) Chi phí ^mÍỈÍÍẫ^ Điểm chọn thuốc (D) Hệ sơ quan tđm 0,5 0,3 0,2 Khơng dùng thuốc . . . +10 +10 1 Thuốc A . . . . . . Thuốc B . . . Ị Thuốc c . . .
Bước 4: Lựa chọn
Căn cứ điểm lựa chọn thuốc đê tính ở trín, ta chọn thuốc cĩ số điểm cao nhất Cĩ thể hiểu phương phâp năy lă phương phâp cho điểm vă nguyín tắc cho điểm dựa trín: Hiệu quả, an toăn, dễ sử dụng, chi phí của thuốc đĩ. Phương phâp năy được âp dụng để lựa chọn thuốc văo danh mục thuốc bệnh viện vă lựa chọn thuốc trong quy trình đấu thầu. Với câc chỉ tiíu cụ thể như sau:
• Hiệu quả, hiệu lực phịng chữa bệnh hoặc chẩn đôn bệnh cao, rõ răng. • An toăn trong điều trị, khơng hoặc ít cĩ tâc dụng phụ.
• Dạng băo chế (dạng chế phẩm, nồng độ, hăm lượng) phù hợp, cĩ độ ổn định cao, dễ sử dụng vă ưu tiín dạng đơn chất.
• Phù hợp với trình độ cân bộ chuyín mơn, mơ hình bệnh tật bệnh viện. • Phù hợp với phương tiện, trang bị kỹ thuật sử dụng, bảo quản tại bệnh viện. • Sẵn cĩ, giâ thănh điều trị hợp lý.
• Ưu tiín nhất định cho câc thuốc sản xuất trong nước, thuốc mang tín gốc, tín quốc tế vă ưu tiín thuốc thiết yếu.
2.2.7. Câc phương phâp nghiín cứu vă phđn tích quản trị học:
Phđn tích S.VV.O.T, S.M.A.R.T, P.E.S.T, P.D.P, 7S
Câc phương phâp nghiín cứu được kết hợp với quan điểm nghiín cứu theo hệ thống câc yếu tố tâc động tới hoạt động cung ứng thuốc tại khoa dược của bệnh viện.
QUẢN LÝ THEO QUAN ĐIỂM HỆ THỐNG
CUNG ỨNG THUỐC TẠI KHOA Dược BỆNH VIỆN
Mục đích: Cung ứng thuốc đầy đủ, kịp thời, hiệu quả vă kinh tế
ỉi Quâ trình quản lý p o L c Lựa chọn thuốc Mua thuốc Cấp phât Câc phương ân lựa chọn tối ưu Câc kế hoạch triển khai Giâm sât thầu, kiểm tra câc quy chế, chế độ... NH Đ N Lực Kinh phí Mơ hình bệnh tật Cơ sở vật chất Năng lực quản lý Thơng tin Phđn tích S.VV.O.T, S.MAR.T, P.E.S.T, 7S, P.D.P TỔN TẠI: Nhđn lực Kinh phí Cung ứng thuốc Kinh phí đê sử dụng Kinh tế hiệu quả Thuốc đê sử dụng Thuốc đến tận tay bệnh nhđn Trình độ chuyín mơn nđng cao Nđng cao chất lượng GIẢI PHÂP: Tuyển chọn
Tăng nguồn kinh phí Lựa chọn phương thức thầu
PHẨN 3
KẾT QUẢ KHẢO SÂT VĂ BĂN LUẬN
3.1. TỔ CHỨC HOẠT ĐỘNG BỆNH VIỆN GIAO THƠNG VẬN TẢI I:
3.1.1. Tổ chức, đặc điểm, chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện Giaothơng vận tải I: thơng vận tải I:
Ngănh Giao thơng vận tải lă một trong hai ngănh cĩ hệ thống y tế riíng của mình. Do đặc thù của ngănh mă câc bệnh viện của ngănh Giao thơng vận tải cũng được xđy dựng ở câc miền đất nước.
*l* Sơ đồ chỉ đạo câc bệnh viện trong ngănh GTVT
— .Chỉ đạo trực tuyến toăn diện ... Chỉ đạo chuyín mơn nghiệp vụ
tí
Câc trạm y tế hoặc bộ phận y tế XH
Bệnh viện Giao thơng vận tải I lă một bệnh viện đa khoa hạng II được xđy dựng nhằm thực hiện câc chức năng, nhiệm vụ sau:
1. Cấp cứu, khâm bệnh, chữa bệnh: Bệnh viện Giao thơng vận tải I lă nơi khâm, chữa bệnh cho cân bộ cơng nhđn viín trong ngănh giao thơng vă nhđn dđn cĩ nhu cầu.
2. Đăo tạo cân bộ: Đăo tạo câc điều dưỡng cho trường trung học y tế, lă nơi thực tập của sinh viín trường Đại học Y Hă Nội.
3. Nghiín cứu khoa học về y học: Hăng năm bệnh viện đều cĩ từ 1—»4 đề tăi cấp bộ vă hăng chục đề tăi cấp cơ sở.
4. Chỉ đạo tuyến: Bệnh viện Giao thơng vận tải I lă bệnh viện đầu ngănh Giao thơng vận tải vì vậy cơng tâc chỉ đạo tuyến lă rất quan trọng. Tuy phịng chỉ đạo tuyến cũng mới chỉ thănh lập trong năm 2004 nhưng câc hoạt động của nĩ cũng đê diễn ra từ rất lđu. Hăng năm bệnh viện đều mở câc lớp đăo tạo chuyín mơn cho tuyến dưới, tổ chức khâm bệnh, khâm sức khoẻ định kỳ,
* tham gia câc cơng tâc y tế quốc gia, chăm sĩc sức khoẻ cân bộ đoăn, tuyín truyền phịng chống dịch bệnh...
5. Phịng bệnh: Viím đường hơ hấp cấp, dịch SAR...
6. Hợp tâc quốc tế: Hợp tâc với Nhật trong lĩnh vức chạy thận nhđn tạo vă đăo tạo cân bộ.
7. Quản lý kinh tế trong bệnh viện:
- Thực hiện nghiím chỉnh câc quy định của nhă nước về thu chi ngđn sâch của bệnh viện.
- Từng bước tổ chức thực hiện việc thanh tôn chi trả về khâm bệnh, chữa bệnh trong bệnh viện.
Bệnh viện giao thơng vận tải I do 1 Giâm đốc phụ trâch vă 4 phĩ giâm đốc giúp việc (Gồm lphĩ giâm đốc phụ trâch lĩnh vực kinh tế vă 3 phĩ giâm đốc phụ trâch chuyín mơn).
Quy mơ bệnh viện đến năm 2004 cĩ 320 giường bệnh, 17 khoa phịng vă 320 cân bộ cơng nhđn viín, tính trung bình 1,07 cân bộ phục vụ một
giường bệnh. Mỗi khoa phịng cĩ 1 trưởng khoa phụ trâch vă 1 phĩ trưởng khoa giúp việc.
❖ Sơ đồ tổ chức bệnh viện giao thơng vận tải I
Câc phĩ giâm đốc
1r 1r ìr
Phịng chức năng Khối lđm săng Khối cận lđm săng
Hội đồng tư vấn:
-Thuốc vă điều trị -Khen thưởng
p. kế hoạch tổng hợp Khoa khâm bệnh Khoa xĩt nghiệm
p. Y tâ (điều dưỡng) Khoa hồi sức cấp cứu K. chẩn đôn h. ảnh Phịng chỉ đạo tuyến Khoa nội (AI vă A2) K. thăm dị chức năng
p. hănh chính quản trị K. nội cơ, xương, khớp Phịng chống N. khuẩn Phịng tổ chức cân bộ K. nội thđn - tiết niệu Khoa dược
p. tăi chính - kế tôn K. truyền nhiễm (nội C) Khoa dinh dưỡng Khoa Y học cổ truyền
Khoa ngoại sản(Bl) K. tai - mũi- họng (B2) Chấn thương chỉnh hình Khoa VLTL - PHCN
3.1.2. Cơ cấu nhđn lực bệnh viện Giao thơng vận tải I
❖ Cơ cấu nhđn lực bệnh viện được thể hiện theo bảng sau:
Bảng 3.3: Cơ cấu nhđn lực bệnh viện năm 2000 & năm 2004
s Năm 2000 Năm 2004 1
T CÂN Bộ Số lượng HẫSSSlỄI Số lượng Tỉ trọng
T l l l i i l l (%)
1 Tiến sĩ, phĩ tiến sĩ 1 0,33% 1 0,3%
2 Thạc sĩ 3 1% 17 1,5% 1
3 Bâc sĩ chuyín khoa cấp I,
II
39 12,8% 44 13,3%
4 Bâc sĩ đại học 86 28,2% 96 29,1%
5 Y tâ điều dưỡng đại học 3 1% 8 2,4%
6 Dược sĩ đại học 4 1,3% 3 0,9%
7 Y sĩ 11 3,6% 14 4,2%
8 Kỹ thuật viín trung học 13 4,3% 16 4,8%
9 Nữ hộ sinh trung học 3 1% 3 0,9%
10 Y tâ điều dưỡng, dược sĩ trung học 56 18,4% 86 26% 11 Y tâ điều dưỡng, dược tâ sơ học 40 13,1% 15 4,5%
12 Cân bộ khâc 89 29,1% 89 27,2%
Tổng sơ 305 100% 330 100%
Nhận xĩt:
Qua bảng 3.3 cho thấy rõ cơ cấu nhđn lực của bệnh viện GTVTI từ 2000 - 2004 như sau:
- Cĩ sự mất cđn đối giữa cân bộ y vă dược. Theo số liệu năm 2000 tỉ lệ năy lă 2 IBS / 1DS đến năm 2004 tỉ lệ năy lă 32 BS /1 DS. Điều đĩ cho thấy nhđn lực khoa dược bệnh viện hiện nay cịn thiếu nhiều.
- Qua bảng trín cho thấy giữa y vă dược khơng chỉ cĩ chính lệch về số lượng mă cịn chính lệch về chất lượng. Câc cân bộ trín đại học tất cả đều lă cân bộ y. Tỉ lệ bâc sĩ cĩ trình độ trín đại học so với bâc sĩ đại học lă 62/96.
- Số lượng cân bộ y trín đại học cũng tăng từ 43 (năm 2000)->62 (năm 2004).
Từ bảng trín đề tăi đưa ra câc số liệu sau:
. Cân bộ chuyín mơn: Chiếm 71% năm 2000 đến năm 2004 lă 73% . Cân bộ phục vụ khâc: Chiếm 29% năm 2000 đến năm 2004 lă 27% Từ bảng 3.3 vă số liệu trín đề tăi tiến hănh vẽ sơ đồ sau:
Cân bộ phục vụ khâc 27% Cân bộ chuyín mơn 73%
Hình 3.11: Cơ cấu nhđn lực bệnh viện năm 2004
Nhận xĩt:
Tỉ lệ giữa cân bộ chuyín mơn vă cân bộ khâc: 71%/ 29% năm 2000 vă tăng hơn 73%/27% ở năm 2004 lă tương đối phù hợp.
Trình độ của cân bộ cơng nhđn viín cĩ thể được thể hiện theo một câch khâc:
Bảng 3.4: Trình độ cân bộ bệnh viện GTVTI từ năm 2000 - 2004
ST
Trình độ Năm 2000 Ì ! ! ! ! ! ! Năm 2002 Năm 2003 Năm2004
T SL TT 1 1 1 11111 t i i ll i 1 SL 1:111 l l l l l SL TT (%) SL TT (%) 1 Cấp đại học 96 31,5 104 32,7 103 32,1 108 34,0 116 35,2 2 Cấp trung học 86 28,2 107 33,6 117 36,4 119 37,4 133 40,3 3 Cấp sơ học 40 13,1 22 6,9 21 6,5 18 5,7 15 4,5 4 Khơng phđn cấp 83 27,2 81 25,5 79 24,6 70 22,0 66 20,0 Tổng số 305 100 % 318 100 % 321 100 % 318 100 % 330 100 %
I I
I a 2 0 0 4■ Trình độ cân bộ
Hình 3.12: Biểu đồ biểu diễn trình độ cân bộ Bệnh viện GTVTI từ năm 2000-2004 Chú thích: 1 Cấp đại học 3 Cấp sơ học 2 Cấp trung học 4 Khơng phđn cấp Nhận xĩt: Qua bảng 3.4 vă hình 3.13:
- Theo số liệu năm 2004 số lượng cân bộ cấp trung học lă lĩn nhất 133 (40,3%) tiếp đến lă cân bộ cấp đại học 116 (35,2%) vă thấp nhất lă cấp sơ học 15 (4,5%).
- Qua số liệu 5 năm số lượng cân bộ cấp đại học vă cấp trung học cĩ xu hướng tăng đểu cịn số lượng cân bộ cấp sơ học vă cân bộ khơng phđn cấp giảm đều qua câc năm.
Tăng số cân bộ cấp đại học vă cân bộ cấp trung học vă giảm nhđn viín cấp sơ học nhằm mục đích nđng cao chất lượng chăm sĩc bệnh nhđn điều trị nội trú tại câc khoa phịng lă hướng đi đúng của bệnh viện Giao thơng vận tải I.
3.1.3. Tổ chức vă cơ cấu nhđn lực khoa dược bệnh viện Giao thơng vận tải I
Hoạt động khoa dược bệnh viện để đảm bảo cung cấp thuốc hợp lý, an toăn vă hiệu quả. Mơ hình khoa dược bệnh viện được tổ chức theo cấu trúc trực tuyến - chức năng như sau:
❖ Sơ đồ tổ chức khoa dược bệnh viện GTVTI:
Hình 3.13: Sơ đồ tổ chức khoa dược bệnh viện GTVTI
Lênh đạo khoa dược gồm 1 trưởng khoa vă 1 phĩ trưởng khoa cĩ nhiệm vụ theo dõi, chỉ đạo, tổ chức hoạt động của toăn khoa theo quy chế cơng tâc khoa dược.
Khoa dược bệnh viện Giao thơng vận tải I chỉ cĩ 1 kho lẻ do 2 nhđn viín phụ trâch gồm 1 dược sĩ đại học cấp phât thuốc độc, nghiện, hướng thần vă 1 dược tâ cấp phât thuốc thường.
Nhiệm vụ của câc tổ:
""ộ” Tổ pha chế: Pha chế câc thuốc dùng ngoăi như: Xanh methylen, cồn Boric, cồn 70°c, cồn Riíamicin, cồn I2 ở câc nồng độ khâc nhau 0,2%; 1%; 2%; 3%; 5%.
'ộ’ Tổ kho: Đảm bảo theo đúng quy định về cấp phât thuốc thường, thuốc độc, thuốc gđy nghiện, thuốc hướng thần.
•ộ' Tổ hănh chính: □ Dược chính:
. Quản lý chất lượng thuốc trong bệnh viện.
. Thu hồi thuốc kĩm chất lượng, quâ hạn sử dụng, ngừng sử dụng. . Thực hiện giâm sât, kiểm tra, duyệt sổ thuốc, số lượng thuốc dùng hăng ngăy của câc khoa lđm săng.
□ Thống kí: Tập hợp số lượng thuốc ngoại trú vă nội trú dùng hăng ngăy. □ Cung ứng: Theo dõi số lượng thuốc trong kho hăng ngăy, hăng thâng... □ Dược lđm săng: Thơng tin thuốc do trưởng khoa dược phụ trâch ♦♦♦ Cơ cấu nhđn lực khoa dược bệnh viện Giao thơng vận tải I được thể hiện
Bảng 3.5: Nhđn lực khoa dược bệnh viện Giao thơng vận tải I
s
CÂN Bộ
Năm 2000 Năm 2002 l l l l ì l ! ! ! * Năm 2004
SL TT (%) SL TT (%) 1 1 1 1 TT (%) §sSM TT (%) 1 Dược sĩ đại học 3 30 3 37 2 25 2 28,5 2 Dược sĩ trung học 1 10 1 13 1 13 1 14,5 3 Dược tâ 5 50 3 37 5 62 4 57 4 Cân bộ khâc 1 10 1 13 0 0 0 0 Tổng số 10 100 8 100 8 100 7 100 Dược tâ 57% Dược sĩ đại học 28,5% Dược sĩ trung học 14,5%
Nhận xĩt:
- Số lượng cân bộ dược cịn quâ ít, chỉ chiếm 7/330 xấp xỉ 2% - 3% so với số lượng nhđn viín toăn bệnh viện trong khi đĩ yíu cầu ít nhất phải chiếm 5 - 7%. So sânh với bệnh viện Đống đa lă 15/290 «5%.
- Số lượng dược tâ chiếm tỉ lệ cao nhất 4 người (57%).Dược sĩ đại học chiếm tỉ lệ thấp 3 ngưịi (30%) trong năm 2000 vă 2 người (28,5%) văo năm 2004.
- Tỉ lệ dược sĩ trung học (1 người) vă dược tâ (4 người) khơng tăng do hiện nay bộ phận pha chế thuốc đê được cắt giảm đâng kể.
♦> Xđy dưng vă phât triển đơi nsũ nhđn sư: