5. Chỉ định chụp CLVT sọ não.
6.6. Hình ảnh teo não:
Teo não thờng xuất hiện ở những bệnh nhân có dấu hiệu sa sút trí tuệ, ở tuổi già hoặc trong bệnh Alzheimer.
Hình ảnh X quang cho thấy hệ thống não thất giãn rộng. Rõ nhất là não thất bên và não thất III, kèm theo là giãn các rãnh cuộn não và hệ thống các bể não. Để xác định tình trạng giãn não thất trên phim chụp CLVT, ngời ta dựa vào chỉ số Huckman, là khoảng cách của tổng kích thớc chiều ngang chỗ rộng nhất và chỗ hẹp nhất của 2 sừng trán não thất bên. Bình thờng, chỉ số này dới 150mm. Ngoài ra, cần xác định kích th- ớc độ rộng của não thất ba. Đờng kính ngang bình thờng của não thất 3 dới 8mm. Trong teo não, kích thớc này có thể rộng trên 14mm. Ngoài ra có thể thấy rõ các rãnh các cuộn não rộng trên 5mm.
Các chỉ số của khoang dịch não tuỷ: Vị trí Bình th- ờng Nhẹ Vừa Rõ Não thất III (mm). < 80 8 0 – 110 110 – 140 > 140 Chỉ số HUCKMANN (C+D) (mm). < 150 160 – 200 210 – 250 > 250 Chỉ số não thất (F/C). > 1,6 1,4 – 1,6 1,4 – 1,3 < 1,0 Chỉ số thân não thất (A/B). > 4,0 3,6 – 4,0 3,0 – 3,5 < 3,0 Độ rộng của của rãnh cuộn não
(mm). < 50 > 50
6.7. U não:
+ U não có nhiều loại, một số dạng thờng gặp là:
- U màng não (meningioma).
- U tế bào hình sao ( astrocytoma).
- U nguyên tuỷ bào (medulloblastoma).
- U tế bào hình sao của tiểu não (cerebella astrocytoma).
- U nguyên bào thần kinh đệm (glioblastoma).
- U tuyến yên (pituitary adenoma).
- U thần kinh đệm ít gai (oligodendroglioma).
- U sọ hầu (craniopharyngioma).
- U màng não-não thất (ependimoma).
- Các loại di bào ung th vào não.
Chẩn đoán các loại u não trên phim chụp CLVT trớc hết dựa vào dấu hiệu khối choán chỗ, đồng thời với sự thay đổi tỷ trọng của khối u. Tuy nhiên, một điều kiện hết sức quan trọng, không thể thiếu để chẩn đoán xác định, đó là triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân. Ngoài ra, để chẩn đoán xác định và chẩn đoán phân biệt các loại u não cần dựa vào các đặc điểm:
. Vị trí của u.
. Tần suất của các loại u đó theo tuổi. . Tình trạng ngấm thuốc cản quang của u.
. Một số dấu hiệu khác nh nốt vôi hoá trong u, giới hạn, kích thớc và số lợng của u.
- U màng não:
U màng não thờng gặp ở ngời lớn. Vị trí hay gặp là các khu vực ở ngoại vi, sát đờng giữa, đa số ở vùng đỉnh. U màng não ở vị trí ít gặp nh ở vùng xơng đá, hoặc vùng quanh hố yên... Dấu hiệu tăng tỷ trọng trong u thờng tạo nên một khối cản quang thuần nhất có giới hạn rõ. Đặc biệt là u ngấm thuốc cản quang rất mạnh, do có một mạng lới mạch máu nuôi dỡng phong phú. Trong nhiều tr- ờng hợp có hoại tử trong u sẽ cho thấy hình giảm tỷ trọng trong lòng u.
U màng não đa số là loại lành tính, phát triển chậm, dấu hiệu lâm sàng thờng chỉ biểu hiện rõ khi u đã có kích thớc lớn. Vì thế khi phát hiện đợc trên phim chụp thờng ở giai đoạn u đã rất lâu. Tuy nhiên cũng có trờng hợp u thoái hoá ác tính nhng với một tỷ lệ không nhiều. Một số ít trờng hợp u màng não có tỷ trọng không khác biệt so với mô não, thậm chí có khi u giảm tỷ trọng hơn mô não. Vôi hoá trong u cũng có thể gặp trong khá nhiều trờng hợp.
- U não dạng tế bào hình sao (astrocytoma):
U thờng xuất hiện ở lứa tuổi trung niên. Có thể gặp ở bán cầu đại não hoặc ở tiểu não. Thông thờng, u có tỷ trọng giảm hơn mô lành. Sau tiêm thuốc cản quang cấu trúc u cũng không thay đổi. Nhiều trờng hợp u có cấu tạo một ổ giảm tỷ trọng hình tròn có bờ nhẵn trông nh một nang dịch, rất dễ nhầm với một ổ áp xe não. Trong trờng hợp u thoái hoá ác tính (độ 3, độ 4), tỷ trọng của u biểu hiện đa dạng hơn. Cần chú ý phân biệt u tế bào hình sao trên phim chụp CLVT với các tổn thơng bệnh lý sau:
. áp xe não. . Nhồi máu não.
- U sọ hầu (craniopharyngioma).
Là loại u não thờng gặp ở trẻ em. U có dấu hiệu vôi hoá thành những ổ
Hình 105: U màng não.
nhỏ trong u. Vị trí của loại u này cũng khá đặc trng là ở vùng tầng trớc nền sọ và sát trên hố yên.
1. U nguyên bào tuỷ (medulloblastoma).
Vị trí thờng gặp và tơng đối đặc trng là ở vùng thuỳ nhộng của tiểu não (Vermis). Tỷ trọng khối u khi cha tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch hơi tăng nhẹ hơn nhu mô não lành. Sau tiêm thuốc cản quang, u ngấm thuốc mức độ vừa phải, dễ nhận biết hơn trớc khi chụp cha tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch. Đặc biệt, u thờng chèn vào não thất IV làm giãn các hệ thống não thất bên và não thất III. Đây là loại u ác tính đứng hàng thứ nhất ở não. Loại u này hay gặp chủ yếu ở trẻ em.
2. U nguyên bào thần kinh đệm (Glioblastoma).
U thờng gặp ở vùng cực trán, sát đờng liên bán cầu, tạo nên hình các đám sáng tròn, có bờ không đều, xuất hiện ở
hai bán cầu. U này có tăng tỷ trọng ở bờ nên trông giống nh hình bản đồ hoặc hình cánh bớm, rõ nhất là sau tiêm thuốc cản quang. U thờng gặp ở những ngời độ tuổi trung niên.
3. Di căn ung th ở não:
Tạo nên những vùng giảm tỷ trọng lan toả, thờng ở cả hai bán cầu. Trong đó có một hoặc nhiều ổ tăng tỷ trọng ở bờ có dạng hình nhẫn, đặc biệt là thấy rõ sau tiêm thuốc cản quang. Chẩn đoán các ổ di bào ung th ở não có độ đặc hiệu rất cao trên phim CLVT. Vì vậy, nhiều trờng hợp ổ di bào ung th đợc phát hiện trớc khi lâm sàng xác định đợc ổ nguyên phát.
Hình 108: U nguyên bào tuỷ.
Hình 111: Sán não.
a. Thể hoạt động. b. Thể di chứng.