5. Chỉ định chụp CLVT sọ não.
6.4. Nhồi máu não (cerebral infarction):
Về lâm sàng, nhồi máu não thờng gặp do các nguyên nhân nh xơ vữa động mạch trong các bệnh nhân huyết áp, do các cục nghẽn trong bệnh hẹp và hở van hai lá, biến chứng ở những sản phụ mới sinh con.
+ Hình ảnh X quang:
Tuỳ vùng mạch máu não phân bố mà nhồi máu có những vị trí tổn thơng nhất định. Đó là vùng giảm tỷ trọng đờng bờ giới hạn không đều, chủ yếu là ở vùng chất trắng của não.
- Nhồi máu ở động mạch não trớc cho thấy ổ giảm tỷ trọng ở vùng trán.
- Nhồi máu ở động mạch não giữa: ổ giảm tỷ trọng ở vùng thái dơng, thông thờng vùng giảm tỷ trọng có dạng hình thang đáy ở ngoài.
- Nhồi máu ở động mạch não sau: ổ giảm tỷ trọng ở vùng chẩm.
- Sự thay đổi tỷ trọng của mô não xảy ra trong nhồi máu thờng từ từ. Vì thế khi mới xuất hiện, trong những giờ đầu chụp CLVT có thể cha thấy rõ dấu hiệu bệnh lý.
Sự biến đổi mô não trong nhồi máu não tiến triển qua 3 giai đoạn:
. Giai đoạn đầu là giai đoạn mềm hóa tổ chức, có phù nội bào và ngoại bào. ở giai đoạn này, tỷ trọng mô não giảm cha đáng kể.
. Giai đoạn tiếp theo là giai đoạn nhuyễn hoá tổ chức, thờng xuất hiện từ ngày thứ 2 của bệnh.
. Giai đoạn hoá kén là ổ nhồi máu dịch hoá, tỷ trọng giảm rõ hơn so với mô não.
Một dạng đặc biệt của nhồi máu não là dạng nhồi máu đa ổ (Locunar
hình 101: ổ dịch hoá dới màng cứng (Hygroma).
hình 100: Nhồi máu não vùng động mạch não giữa.
infarction): là các ổ nhồi máu kích thớc bé (từ 1 đến 3cm đờng kính) rải rác 1 hoặc 2 bên bán cầu. Đây là dạng nhồi máu dễ bỏ qua khi chẩn đoán trên phim chụp CLVT. Nhồi máu đa ổ thờng xảy ra ở vùng giao thuỷ (watershet).
+ Chẩn đoán phân biệt:
Nhồi máu não là một bệnh th- ờng gặp do tai biến mạch máu não. Hình ảnh chụp CLVT có thể dễ xác định đợc nguyên nhân nếu có một bảng lâm sàng kèm theo. Tuy nhiên, cần lu ý trong một vài trờng hợp phải phân biệt với.
- U não, đặc biệt là dạng u tế bào hình sao (astrocytoma): ổ giảm tỷ trọng trong u não dạng này thờng kèm dấu hiệu khối choán chỗ, trong khi đó nhồi máu não thờng không có hoặc đôi khi vì phù nề kèm theo nên cũng có dấu hiệu khối choán chỗ nh- ng mức độ ít hơn so với u não (mức độ chèn ép không tơng đơng với thể tích vùng bệnh lý).
- Di bào ung th lên não cho thấy hình giảm tỷ trọng rộng, thờng
lan toả hai bên bán cầu. Chụp sau tiêm thuốc cản quang cho thấy một hoặc nhiều nhân hình 103: Não nớc.
hình 102: Vết thơng chột sọ não.