... binh và Xãhội – Tài chính.
Tôi xin cam đoan lời khai trên đây của tôi là đúng sự thật. Tôi xin chịu trách
nhiệm trước pháp luật về lời khai của mình.
, ngày tháng năm
Người viết đơn
...
... đóng bảohiểmxã hội,
tôi làm đơn này đề nghị được hưởng trợ cấp bảohiểmxãhội một lần.
Đề nghị Bảohiểmxãhội Tp. Hồ Chớ Minh xem xét, giải quyết cho tôi được
hưởng trợ cấp bảohiểmxãhội ... CỘNG HOÀ XÃHỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
HƯỞNG TRỢ CẤP BẢOHIỂMXÃHỘI MỘT LẦN
Kính gửi: Bảohiểmxãhội thành phố Hồ chí Minh
Tên tôi ... định của Nhà nước.
, ngày tháng năm
Xác nhận của chính quyền
địa phương nơi cư trú
(Ký, đóng dấu)
, ngày tháng năm
Người làm đơn
(Ký, ghi rõ họ tên)
Mẫu số 14-HSB
...