... Các biểu mẫu ban hành kèm theo Thông tư số 10/2013/TT - BYT
Ngày 29 tháng 3 năm 2013của Bộ trưởng Bộ Y tế
Mẫu số 1a/ĐĐN-CC
Mẫu đơn đề nghị cấp chứngchỉhànhnghềdược (cấp lần đầu) ...
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
1
, ngày… tháng …. năm 20
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
Cấp chứngchỉhànhnghềdược
Kính gửi:
2
Họ và tên:
Ngày, tháng, năm sinh: ... dược …………………………………… ………………
Từ ngày … ………… ……….đến ngày…….……… ……………………………
Đơn vị công tác cuối cùng…………………………………………………
Đề nghị cấp Chứngchỉhànhnghềdược đăng ký là người quản lý chuyên môn của các hình thức...
... kiện hànhnghề y, dược, lệ phí cấp giấy phép xuất, nhập khẩu và cấp chứng
chỉ hànhnghề y, dược.
a) Thành phần hồ sơ đề nghị đổi chứngchỉhànhnghề dược, bao gồm:
- Đơn đề nghị giahạnchứng ... nghị giahạnchứngchỉhànhnghề dược;
- Giấy chứng nhận đủ sức khỏe để hànhnghề do cơ sở khám, chữa bệnh cấp theo
quy định của Bộ Y tế;
- Bản sao Chứngchỉhànhnghềdược đã cấp;
- 02 ảnh ... quan trực tiếp thực hiện TTHC: Phòng Quản lý dược - Sở Y tế.
d) Cơ quan phối hợp: Không.
- Kết quả thực hiện thủ tục hành chính: Chứngchỉhành nghề.
- Lệ phí: 300.000 đồng (Theo Quyết định...
... 6cm: 2 chiếc (đối với trường hợp cấp lần đầu)
Chứngchỉhànhnghề xông hơi khử trùng (đối với trường hợp gia hạn)
Tôi xin cam đoan sẽ chấp hành đúng các quy định của pháp luật về
quản lý ... suốt quá trình hành nghề,
nếu vi phạm tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm.
Xác nhận của cơ quan chủ quản
(Ký tên, đóng dấu)
, ngày tháng năm
Người xin cấp (gia hạn) chứngchỉ
(Ký tên) ... Giấy xác nhận thời gian hoạt động trong lĩnh vực xông hơi khử trùng
(đối với trường hợp cấp lần đầu)
Giấy chứng nhận sức khoẻ
Sơ yếu lý lịch
Ảnh chân...
... Mẫuđơn đề nghị cấp và giahạnchứngchỉhànhnghề sản xuất, gia công, sang
chai, đóng gói thuốc bảo vệ thực vật (Ban hành kèm theo Quyết định số
97/2008/QĐ-BNN ... - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP VÀ GIAHẠNCHỨNGCHỈHÀNHNGHỀ
SẢN XUẤT, GIA CÔNG, SANG CHAI, ĐÓNG GÓI THUỐC BẢO VỆ
THỰC VẬT
Kính gửi : Chi cục bảo vệ thực vật ( tỉnh, thành phố) ... vật ( tỉnh, thành phố)
Họ và tên (Viết chữ in):
Ngày, tháng, năm sinh: Tại
Chức vụ:
Đơn vị công tác:
Số chứng minh thư nhân dân ……………Ngày cấp …………Nơi cấp……………
...