... vào nội tạng bị tổn thương:
Dạ dày: ít bị tổn thương trong chấnthươngbụngkín (do có lớp cơ dầy, tương đối
di động), nhưng thường bị tổn thương trong vết thương thấu bụng. Xử trí thường ... là :
a- chấnthương tụy
hay lan dần ra khắp bụng (nghi có tổn thương nội tạng), có ói mữa không , có ói ra
máu hay tiểu ra máu không.
- Chấnthươngbụngkínthường kết hợp với các thương tổn ...
1- Vết thương thấu bụng do hoả khí hoặc bạch khí thường gây thủng tạng rỗng hơn
tạng đặc là do:
a- vết thươngthường khu trú vùng giữa bụng
b- lực tổn thương mạnh hơn chấnthươngkín
c-...
... BS
MAÙU TUÏ DÖÔÙI BAO LAÙCH
CHẤN THƯƠNG TẠNG ĐẶC
z
XUẤT HUYẾT NỘI->ASCITES
z
TỔN THƯNG TẠI TẠNG
VÒ TRÍ TÌM DÒCH OÅ BUÏNG
CHẤN THƯƠNGBỤNG KÍN
z
CÁC TẠNG TRONG Ổ BỤNG:
z
CÁC TẠNG ĐẶC (GAN, LÁCH, ... CÒN GỌI LÀ
DẤU HIỆU “MÀNH CỬA”
CHẤN THƯƠNGBỤNG KÍN
z
CHUNG CHO CẢ TỔN THƯƠNG TẠNG ĐẶC VÀ
TẠNG RỖNG LÀ XUẤT HUYẾT NỘI.
z
TRÊN SIÊU ÂM: PHÁT HIỆN DỊCH TỰ DO
TRONG Ổ BỤNG.
MAÙU TUÏ TRONG GAN
NÖÙT ... TRONG Ổ BỤNG
z
VẾT RÁCH THÀNH TẠNG RỖNG: HẦU
NHƯ KHÔNG THẤY TRÊN SIÊU ÂM.
CT TẠNG RỖNG
z
XUẤT HUYẾT NỘI->DỊCH TRONG Ổ
BỤNG. KHÁM NHƯ TRONG PHẦN CHẤN
THƯƠNG TẠNG RỖNG.
z
HƠI TỰ DO TRONG Ổ BỤNG:...
... 10cm
CHẤN THƯƠNGBỤNGKÍN (TỔN THƯƠNG TẠNG ĐẶC)
BS: Trương Thị Thanh Thủy
Nội dung
1. TỔNG QUÁT
2. VAI TRÒ CỦA CĐHA
3. TRÀN MÁU PHÚC MẠC
4. CHẤNTHƯƠNG GAN
5. CHẤNTHƯƠNG LÁCH ... 5. CHẤNTHƯƠNG LÁCH
6. CHẤNTHƯƠNG TỤY
7. CHẤNTHƯƠNG THẬN
Tổng quát
- Là nguyên nhân thứ tư gây chết người
- Nguyên nhân chết hàng đầu dưới 45 tuổi
- Cơ chế: đè ép, thắng gấp
- ...
GIÁO TRÌNH Y HỌC
CHẤNTHƯƠNGBỤNGKÍN (TỔN
THƯƠNG TẠNG ĐẶC)
Bác sĩ: Trương Thị Thanh Thủy
I I.Máu tụ trong nhu...
... tổn thơng hoặc mở bụng thăm dò (mở bụng không có tổn
thơng). Chọc dò ổ bụng rồi chọc rửa ổ bụng đợc sử dụng giúp nâng
cao độ chính xác của chẩn đoán CTBK lên nhng tỷ lệ mở bụng thăm
dò vẫn ... bụng thăm dò hoặc mổ muộn còn cao. Rất cần có một
biện pháp chẩn đoán chính xác hơn, ít sang chấn. Vì vậy đề tài
Nghiên cứu ứng dụng nội soi ổ bụng trong chẩn đoán và điều trị
chấn thơng bụng ... khác nhau mà có cần mở bụng để sửa chữa tổn thơng hay không.
Nh vậy trớc một BN cóchấn thơng thì cần trả lời 2 câu hỏi: cóchấn
thơng tạng trong bụng không? và có cần mở bụng không?
Để trả lời...
...
- Cơchế lãi suất giao dịch cho vay/nhận gửi đôi với các đối tượng khách hàng.
- Cơchế lãi suất giao dịch cho vay/nhận gửi nội bộ.
- Các hạn mức giao dịch (với khách hàng, với HSC).
- Cơchế ... cải cách cơchế quản lý và
kinh doanh vốn của NHNT đang diễn ra như thế nào và nhận xét đánh
giá những thành tựu và hạn chế trong cơchế quản lý và kinh doanh vốn
của NHNT.
- Trên cơ sở thu ... VÀ ĐÀO TẠO
TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGOẠI THƯƠNG
VŨ THỊ THU HẰNG
ĐỔI MỚI CƠCHẾ QUẢN LÝ VÀ KINH DOANH VỐN TẠI
NGÂN HÀNG THƯƠNG MẠI CỔ PHẦN NGOẠI THƯƠNG VIỆT
NAM TRONG ĐIỀU KIỆN...
... virus)
4. Phát hiện cơchế kích hoạt (triggering mechanism) qua biểu hiện của virus
5. Phát hiện cơchế kích hoạt qua hành vi của virus
6. Phát hiện sự tiến triển của một cơchế kích hoạt đã bi
ết ... các cơ thể sống. Để giúp máy tính tự khám chữa bệnh,
anti-virus sẽ được xây dựng trên cơ sở hệ chuyên gia, là các hệ thống tích hợp
kinh nghiệm của chuyên gia trong thế giới thực cùng với cơchế ... và mô hình logic.
2.6.1.2. Động cơ suy diễn
Động cơ suy diễn là các phương pháp vận dụng tri thức để giải quyết vấn đề.
Động cơ suy diễn giống như loại động cơ tổng quát được chuẩn hóa để có...
... virus)
4. Phát hiện cơchế kích hoạt (triggering mechanism) qua biểu hiện của virus
5. Phát hiện cơchế kích hoạt qua hành vi của virus
6. Phát hiện sự tiến triển của một cơchế kích hoạt đã bi
ết ... và mô hình logic.
2.6.1.2. Động cơ suy diễn
Động cơ suy diễn là các phương pháp vận dụng tri thức để giải quyết vấn đề.
Động cơ suy diễn giống như loại động cơ tổng quát được chuẩn hóa để có ... các cơ thể sống. Để giúp máy tính tự khám chữa bệnh,
anti-virus sẽ được xây dựng trên cơ sở hệ chuyên gia, là các hệ thống tích hợp
kinh nghiệm của chuyên gia trong thế giới thực cùng với cơ chế...
...
kín
•
Đặt dẫn lưu túi cùng Douglas
Chăm sóc hậu phẫu:
Tổn thương tạng phối hợp trong chấnthươngbụng (Phần 1)
I. Vỡ Lách
Hầu hết vỡ lách gặp trong chấnthươngbụng kín.
Hình ảnh tổn thương ... 10% có tổn thương bàng
quang, 10-25% có tổn thương niệu đạo. 10-29% BN tổn thương niệu đạo sau có
tổn thương bàng quang kết hợp.
Khi nghi ngờ có tổn thương bàng quang và loại trừ tổn thương niệu ... bằng ERCP. Tuỳ tổn thương mà xử trí.
III. Vỡ Bàng Quang
Nguyên nhân: 60-85% do chấnthương kín, 15-40% do vết thương xuyên thấu (chủ
yếu là do hoả khí). Các nguyên nhân khác: vỡ bàng quang...
... toàn (hình 11)
Tổn thương tạng phối hợp trong chấnthươngbụng (Phần 2)
IV. Chấnthương thận
Vết thương thận:
•
Do vết thương thành bụng trước: mở bụng thám sát.
•
Do vết thương vùng hông ...
Cao HA do hẹp động mạch thận
V. Chấnthương tụy
Chẩn đoán chấnthương tuỵ:
•
Trước tiên phải nghĩ đến khả năng cóchấnthương tuỵ.
•
Chấn thươngbụng kín:
Hình 5- Phẫu thuật cắt thân ... khâu các vết thương, khâu đóng môn vị và
nối vị tràng.
IX. Tổn thương ruột non
Ruột non là tạng dễ bị tổn thương, cả trong chấnthươngbụngkín và vết thương thấu
bụng.
Tổn thương ruột...
... màng phổi trong chấn thơng ngực kín ?
- Nguồn gốc khí tràn vào khoang màng phổi trong chấn thơng ngực kín?
- Nêu các hình thái tổn thơng phổi có thể xẩy ra trong chấn thơng ngực kín ?
* Thng ... vỡ vy chng au l
NG. QUANG TON_DHY34
110
Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực Chấn thơng ngực kín
-Vết thơng tràn khí màng phổi kín (vết thơng ngực kín ) :chiếm gần 2/3 số vết
thơng thấu ngực . ...
NG. QUANG TON_DHY34
103
Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực Chấn thơng ngực kín
*Điều kiện cần và đủ để xác định một tổn thơng vùng lồng ngực là chấn thơng
ngực kín :
- Vật tù
- Lực tác động...
...
2. Tổn thương giải phẫu bệnh
3. Điều trị chấnthương thận kín?
4. Biến chứng của CTT?
5. Chỉ định cắt thận.
Câu 1. Biện luận chẩn đoán:
-
Cóchấnthương vào vùng mạn sườn thắt lưng trái
- ... thận
- Dập nát khu trú một phần của thận
- Dập nát toàn bộ thân, tổn thương cuống thận
Câu 3. Điều trị chấnthương thận kín:
1. Điều trị bảo tồn:
- Trường hợp tổn thươ
ng nhẹ, đường đứt rách ... vùng mạn sườn thắt lưng trái
- Đái ra máu toàn bãi sau chấnthương
- Vùng mạn sườn thắt lưng trái căng vồng
- XQ thận thường: bờ ngoài cơ thắt lưng chậu trái mờ
- UIV: thuốc thoát ra từ nhu...
... cứng
Bất lợiLợi thếLoại thu nhập
3
Chương 6 –Xây dựng cơchế lương
thưởng
• Mục đích của việc xây dựng cơchế
lương thưởng
• Các thành phần của cơchế lương
thưởng
• Các phương pháp xây dựng & ... khách hàng thân thuộc.
• Đủ minh bạch vàlinh hoạt để làm cơ sở cho các
quyết định quản trị.
M
M
ụ
ụ
c đ
c đ
í
í
ch c
ch c
ủ
ủ
a cơ ch
a cơ ch
ế
ế
thu nh
thu nh
ậ
ậ
p
p
13
Lương dựa trên sự thỏa ... nhập mềm
• Phần trăm doanh thu
• Phần trăm lợi nhuận
Hoa hồng
• Lương cơ bản
• Hệ số chức vụ, trách nhiệm
• Hệ số lương cơ bản
Lương cứng
Biểu hiệnThành phần
8
C
C
á
á
c lo
c lo
ạ
ạ
i thu nh
i...