QUI CHE BENH VIEN

BỘ Y TẾ QUY CHẾ BỆNH VIỆN (Ban hành kèm theo Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT ngày 19 tháng 09 năm 1997 Bộ trưởng Bộ Y tế) Hà nội, 1997 LỜI NÓI ĐẦU Năm 1972 Bộ Y tế ban hành “Tổ chức, chức trách, chế độ công tác bệnh viện” hướng dẫn tổ chức, chức trách, chế độ chuyên môn công tác bệnh viện, để Bệnh viện nghiên cứu có giường bệnh, gọi chung Bệnh viện áp dụng; năm 1988, Bộ Y tế có định 266/QĐ ngày tháng năm 1988 bổ sung; “Chế độ chuyên môn công tác Bệnh viện” tài liệu sở pháp lý cho hoạt động hệ hống Bệnh viện nhiều năm qua Thực sách đổi Đảng, Nhà nước để phù hợp với chế kinh tế lĩnh vực khám bệnh, chữa bệnh; yêu cầu cấp bách phải tăng trưởng công tác quản lý Bệnh viện, phải cụ thể hoá chức nhiệm vụ, chức danh công tác chế quản lý chuyên môn kỹ thuật “Quy chế Bệnh viện ” gồm phần, có 153 quy chế quy định: Phần 1: Quy chế tổ chức Bệnh viện (14) Bao gồm nhiệm vụ chung Bệnh viện, hạng Bệnh viện: hạng I, hạng II hạng III thuộc Bệnh viện đa khoa hay Bệnh viện chuyên khoa; cấu tổ chức bao gồm giám đóc, phịng, khoa, hội đồng tư vấn Bệnh viện Qua cấu tổ chức Bệnh viện, cho phép đánh giá khả hoạt động, trình độ chun mơn kỹ thuật công tác quản lý Bệnh viện Phần 2: Quy chế nhiệm vụ quyền hạn chức trách cá nhân (76) Quy định cụ thể nhiệm vụ, quyền hạn chức danh cơng tác; Giám đốc, phó giám đốc, hội đồng, trưởng phòng, trưởng khoa lâm sàng, cận lâm sàng chức danh phục vụ khác hệ thống tổ chức Bệnh viện Phần 3: Quy chế quản lý Bệnh viện (21) Bao gồm quy chế thuộc lĩnh vực quản lý kế hoạch, thông tin, báo cáo, họp lưu trữ hồ sơ bệnh án quy chế quản lý tài Bệnh viện… Trong có quy định: - Quy định Y đức - Quy định Quyền lợi nghĩa vụ người bệnh gia đình người bệnh Bệnh viện - Quy định Hội đồng thuốc điều trị - Quy định Hội đồng người bệnh Phần 4: Quy chế chuyên môn (14) Nhằm đảm bảo nguyên tắc khám bệnh, chữa bệnh, kê đơn điều trị, chất lượng điều trị người bệnh, đặc biết ý đến việc cấp cứu người bệnh khoa điều trị cấp cứu Bệnh viện PHẦN QUY CHẾ TỔ CHỨC BỆNH VIỆN I NHIỆM VỤ CHUNG CỦA BỆNH VIỆN Bệnh viện là sở khám bệnh, chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho người bệnh có nhiệm vụ sau: Khám bệnh, chữa bệnh a Bệnh viện nơi tiếp nhận người bệnh đến cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh nội trú ngoại trú theo chế độ sách Nhà nước quy định b Tổ chức khám sức khoẻ chứng nhận sức khỏe theo quy định Nhà nước Đào tạo cán Bệnh viện sở thực hành để đào tạo cán y tế Các thành viên Bệnh viện phải mẫu mực thực quy chế Bệnh viện quy định kỹ thuật Bệnh viện Nghiên cứu khoa học Bệnh viện nơi thực đề tài nghiên cứu khoa học, ứng dụng, tiến độ khoa học kỹ thuật vào việc khám bệnh, chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ người bệnh Chỉ đạo tuyến Hệ thống Bệnh viện tổ chức theo tuyến kỹ thuật Tuyến có trách nhiệm đạo kỹ thuật tuyến Phòng bệnh Song song với khám bệnh, chữa bệnh phòng bệnh nhiệm vụ quan trọng Bệnh viện Hợp tác quốc tế: Theo quy định Nhà nước Quản lý kinh tế Bệnh viện Thực nghiêm chỉnh quy định Nhà nước thu, chi ngân sách Bệnh viện bước tổ chức việc hạch toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh Bệnh viện* * Bộ máy tổ chức phòng khoa Bệnh viện, viện nghiên cứu có giường bệnh, (gọi chung Bệnh viện) đa khoa chuyên khoa hạng I, II, III giám đốc Bệnh viện tham khảo mô hình tổ chức tài liệu để đề nghị cấp có thẩm quyền định – Bệnh viện chuyên khoa tham khảo phần tổ chức Bệnh viện đa khoa VỊ TRÍ, CHỨC NĂNG, NHIỆM VỤ, TỔ CHỨC CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA HẠNG I Bệnh viện đa khoa hạng I sở khám bệnh, chữa bệnh trực thuộc Bộ Y tế UBND tỉnh, thành phố Ngành có trách nhiệm khám bệnh, chữa bệnh cho nhân dân số tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương Bệnh viện có đội ngũ cán y tế có trình độ chun mơn kỹ thuật cao, trang bị đại, có chuyên khoa sâu, sở hạ tầng phù hợp I CHỨC NĂNG, NHIỆM VỤ: Cấp cứu – khám bệnh – chữa bệnh : a Tiếp nhận tất trường hợp người bệnh từ vào Bệnh viện khác chuyển đến để cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh nội trú ngoại trú b Tổ chức khám sức khoẻ chứng nhận sức khoẻ theo quy định Nhà nước c Có trách nhiệm giải tồn bệnh tật từ nơi chuyển đến địa phương nơi Bệnh viện đóng Tổ chức khám giám định sức khoẻ hội đồng giám định y khoa trung ương tỉnh, thành phố, trưng cầu; khám giám định pháp y quan bảo vệ pháp luật trưng cầu Đào tạo cán y tế: a Bệnh viện sở thực hành để đào tạo cán y tế bậc Đại học, Đại học trung học b Tổ chức đào tạo liên tạc cho thành viên Bệnh viện tuyến nâng cao trình độ chun mơn Nghiên cứu khoa học y học: a Tổ chức thực đề tài nghiên cứu y học ứng dụng tiến kỹ thuật y học cấp Nhà nước, cấp bộ, cấp Cơ sở, trọng nghiên cứu y học cổ truyền kết hợp với y học đại phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc - Kết hợp với bệnh viện chuyên khoa đầu ngành để phát triển kỹ thuật Bệnh viện b Nghiên cứu dịch tễ học cộng đồng công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu… Chỉ đạo tuyến chuyên môn kỹ thuật : a Lập kế hoạch tổ chức thực đạo Bệnh viện tuyến phát triển kỹ thuật chuyên môn nâng cao chất lượng chuẩn đoán điều trị b Kết hợp với Bệnh viện tuyến thực chương trình kế hoạch chăm sóc sức khoẻ ban đầu khu vực Phòng bệnh: a Tuyên truyền, giáo dục sức khoẻ cho cộng đồng b Phối hợp với sở y tế phòng thực thường xuyên nhiệm vụ phòng bệnh, phòng dịch Hợp tác quốc tế: Hợp tác với tổ chức cá nhân nước theo quy định Nhà nước Quản lý kinh tế Bệnh viện: a Có kế hoạch sử dụng hiệu cao ngân sách Nhà nước cấp b Thực nghiêm chỉnh quy định Nhà nước thu, chi ngân sách Bệnh viện Từng bước hạch tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh c Tạo thêm nguồn kinh phí từ dịch vụ y tế: Viện phí, bảo hiểm, y tế, đầu tư nước tổ chức kinh tế khác II.TỔ CHỨC Các phòng chức năng: Phòng Kế hoạch tổng hợp Phòng Y tá (điều dưỡng) Phòng đạo tuyến Phòng vật tư - thiết bị y tế Phịng hành quản trị Phịng tổ chức cán Phịng tài kế toán Các khoa: Khoa khám bệnh Khoa hồi sức cấp cứu Khoa Nội tổng hợp Khoa Nội tim mạch Khoa Nội tiêu hoá Khoa Nội – xương - khớp Khoa Nội thận - tiết niệu Khoa Nôị Tiết Khoa dị ứng 10 Khoa huyết học lâm sàng 11 Khoa truyền nhiễm 12 Khoa Lao 13 Khoa da liễu 14 Khoa thần kinh 15 Khoa Tâm thần 16 Khoa Y học Cổ truyền 17 Khoa Lão học 18 Khoa Nhi 19 Khoa Ngoại tổng hợp 20 Khoa Ngoại thần kinh 21 Khoa ngoại hồng lực 22 Khoa ngoại tiêu hoá 23 Khoa Ngoại thận – tiết niệu 24 Khoa Chấn thương chỉnh hình 25 Khoa Bỏng 26 Khoa Phẫu thuật – Gây mê hồi sức 27 Khoa Phụ sản 28 Khoa Tai – Mũi - Họng 29 Khoa Răng – Hàm - Mặt 30 Khoa Mắt 31 Khoa vật lý trị liệu - Phục hồi chức 32 Khoa Y học hạt nhân 33 Khoa Ung bướu (điều trị tia xạ) 34 Khoa Truyền máu 35 Khoa Lọc máu (thận nhân đạo) 36 Khoa Huyết học 37 Khoa hoá sinh 38 Khoa Vi sinh 39 Khoa Chẩn đốn hình ảnh 40 Khoa Thăm dò chức 41 Khoa Nội soi 42 Khoa giải phẫu bệnh 43 Khoa Chống nhiễm khuẩn 44 Khoa Dược 45 Khoa Dinh dưỡng VỊ TRÍ, CHỨC NĂNG, NHIỆM VỤ, TỔ CHỨC CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA HẠNG II Bệnh viện đa khoa hạng II sở khám bệnh, chữa bệnh tỉnh thành phố trực thuộc Trung ương khu vực huyện tỉnh Ngành Có đội ngũ cán chun khoa có trình độ chun mơn sâu có trang bị thích hợp đủ khả hỗ trợ cho Bệnh viện hạng III I CHỨC NĂNG, NHIỆM VỤ: Cấp cứu – Khám bệnh - Chữa bệnh: a Tiếp nhận tất trường hợp người bệnh từ vào từ bệnh viện khác chuyển đến để cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh nội trú ngoại trú b Tổ chức khám sức khoẻ chứng nhận sức khoẻ theo quy định Nhà nước c Có trách nhiệm giải hầu hết bệnh tật tỉnh thành phố trực thuộc trung ương ngành d Tổ chức khám giám định sức khoẻ, khám giám định pháp y hội đồng giám định y khoa tỉnh, thành phố quan bảo vệ pháp luật trưng cầu e Chuyển người bệnh lên tuyến Bệnh viện không đủ khả giải Đào tạo cán y tế: a Bệnh viện sở thực hành đào tạo cán y tế bậc đại học trung học b Tổ chức đào tạo liên tục cho thành viên Bệnh viện tuyến để nâng cấp trình độ chuyên môn Nghiên cứu khoa học y học: a Tổ chức nghiên cứu, hợp tác nghiên cứu đề tài y học cấp Nhà nước, cấp Bộ cấp Cơ sở, trọng nghiên cứu y học cổ truyền kết hợp với y học đại phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc b Nghiên cứu triển khai dịch tễ học cộng đồng cơng tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu lựa chọn ưu tiên thích hợp địa bàn tỉnh, thành phố ngành c Kết hợp với Bệnh viện tuyến Bệnh viện chuyên khoa đầu ngành để phát triển kỹ thuật Bệnh viện Chỉ đạo tuyến chuyên môn, kỹ thuật a Lập kế hoạch đạo tuyến (Bệnh viện hạng III) thực việc phát triển kỹ thuật chuyên môn b Kết hợp với Bệnh viện tuyến thực chương trình chăm sóc sức khoẻ ban đầu địa bàn tỉnh, thành phố ngành Phòng bệnh Phối hợp với sở y tế dự phòng thường xuyên thực nhiệm vụ phòng bệnh, phòng dịch Hợp tác kinh tế y tế a Có kế hoạch sử dụng hiệu cao ngân sách Nhà nước cấp Thực nghiêm chỉnh quy định Nhà nước thu, chi tài chính, bước thực hạch tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh b Tạo thêm nguồn kinh phí từ dịch vụ y tế: Viện phí, bảo hiểm y tế, đầu tư nước tổ chức kinh tế khác II.TỔ CHỨC Các phòng chức năng: Phòng Kế hoạch tổng hợp Phòng Y tá (điều dưỡng) Phòng vật tư - thiết bị y tế Phòng Hành quản trị Phịng Tổ chức cán Phịng Tài kế tốn Các khoa: Khoa khám bệnh Khoa hồi sức cấp cứu Khoa Nội tổng hợp Khoa Nội tim mạch - Lão học Khoa Truyền nhiễm Khoa Lao Khoa Da liễu 8.Khoa thần kinh 9.Khoa Tâm thần 10.Khoa Y học Cổ truyền 11.Khoa Nhi 12.Khoa Ngoại tổng hợp 13.Khoa phẫu thuật 14.Khoa Phụ sản 15.Khoa Tai – Mũi - Họng 16.Khoa Răng – Hàm - Mặt 17.Khoa Mắt 18.Khoa vật lý trị liệu - Phục hồi chức 19.Khoa Ung bướu (điều trị tia xạ) 20.Khoa Huyết học truyền máu 21.Khoa hoá sinh 22.Khoa Vi sinh 23.Khoa Chẩn đốn hình ảnh 24.Khoa Thăm dị chức 25.Khoa Nội soi 26.Khoa giải phẫu bệnh 27.Khoa Chống nhiễm khuẩn 28.Khoa Dược 29.Khoa Dinh dưỡng VỊ TRÍ, CHỨC NĂNG, NHIỆM VỤ, TỔ CHỨC CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA HẠNG III Bệnh viện đa khoa hạng III sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc Sở Y tế tỉnh, thành phố ngành có trách nhiệm khám bệnh, chữa bệnh cho nhân dân huyện số huyện, quận tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương ngành Bệnh viện có đội ngũ cán chun mơn, trang thiết bị sở hạ tầng phù hợp I CHỨC NĂNG, NHIỆM VỤ Cấp cứu – Khám bệnh - Chữa bệnh a Tiếp nhận tất trường hợp người bệnh từ vào bệnh viện khác chuyển đến để cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh nội trú ngoại trú b Tổ chức khám sức khoẻ chứng nhận sức khoẻ theo quy định Nhà nước c Có trách nhiệm giải tồn bệnh tật thơng thường nội khoa trường hợp cấp cứu ngoại khoa d Tổ chức khám giám định sức khoẻ, giám định pháp y hội đồng giám định y khoa tỉnh, quan bảo vệ pháp luật trưng cầu e Tổ chức chuyển người bệnh lên tuyến vượt khả Bệnh viện Đào tạo cán y tế a Bệnh viện sở thực hành cho trường, lớp trung học y tế b Tổ chức đào tạo liên tục cho thành viên Bệnh viện sở y tế tuyến để nâng cấp trình độ chun mơn kỹ quản lý chăm sóc sức khoẻ ban đầu Nghiên cứu khoa học y học a Tổ chức tổng kết đánh giá đề tài chương trình chăm sóc sức khoẻ ban đầu b Tham gia cơng trình nghiên cứu y tế cộng đồng dịch tễ học cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cấp Bộ cấp Cơ sở c Nghiên cứu áp dụng y học cổ truyền phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc Chỉ đạo tuyến chuyên môn, kỹ thuật a Lập kế hoạch đạo tuyến (phòng khám đa khoa, y tế sở) thực pháp đồ chẩn đoán điều trị b Tổ chức đạo xã, phường thực cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu thực chương trình y tế địa phương Phòng bệnh a Phối hợp với sở y tế dự phòng thường xuyên thực nhiệm vụ phòng bệnh, phòng dịch b Tuyên truyền, giáo dục sức khỏe cho cộng đồng Hợp tác quốc tế Tham gia chương trình hợp tác với tổ chức cá nhân nước theo quy định Nhà nước Hợp tác kinh tế y tế a Có kế hoạch sử dụng hiệu cao ngân sách Nhà nước cấp nguồn kinh phí b Tạo thêm nguồn kinh phí từ dịch vụ y tế: Viện phí, bảo hiểm y tế, đầu tư nước ngồi tổ chức kinh tế c Thực nghiêm chỉnh quy dịnh Nhà nước thu, chi ngân sách Bệnh viện; Từng bước thực hạch tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh II.TỔ CHỨC Các phòng chức năng: Phòng Kế hoạch tổng hợp vật tư - Thiết bị y tế Phịng Y tá điều dưỡng Phịng hành - quản trị Tổ chức cán Phòng Tài kế tốn Các khoa: Khoa khám bệnh Liên chuyên khoa Tai - Mũi - Họng - Răng - Hàm - Mặt, Mắt Khoa hồi sức cấp cứu Khoa Xét nghiệm (Huyết học, Hoá sinh, Vi sinh ) Khoa Nội tổng hợp 10 Khoa Chẩn đốn hình ảnh Khoa Truyền nhiễm 11 Khoa giải phẫu bệnh Khoa Nhi 12 Khoa Chống nhiễm khuẩn Khoa Ngoại tổng hợp 13 Khoa Dược Khoa Phụ sản 14 Khoa Dinh dưỡng VỊ TRÍ, CHỨC NĂNG, NHIỆM VỤ CỦA BỆNH VIỆN CHUYÊN KHOA HẠNG I Bệnh viện chuyên khoa hạng I sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc Bộ Y tế trực thuộc UBND tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương ngành; làm nhiệm vụ khám bệnh, chữa bệnh chuyên khoa bao gồm nhiều tỉnh, thành phố Bệnh viện có đội ngũ cán chun khoa sâu, có trình độ kỹ thuật cao, trang bị đại sở hạ tầng phù hợp I CHỨC NĂNG, NHIỆM VỤ Cấp cứu – Khám bệnh - Chữa bệnh a Tiếp nhận tất trường hợp người bệnh thuộc phạm vi chuyên khoa Bệnh viện để khám bệnh, chữa bệnh nội trú ngoại trú b Giải bệnh thuộc chuyên khoa phương tiện có c Tham gia khám giám định sức khoẻ khám giám định pháp y hội đồng giám định y khoa trung ương quan bảo vệ pháp luật trưng cầu Đào tạo cán a Bệnh viện sở thực hành để đào tạo cán y tế chuyên khoa cấp Đại học Đại học, đồng thời có trách nhiệm tham gia giảng dạy chuyên khoa bậc Đại học đại học b Tổ chức đào tạo liên tục cho thành viên Bệnh viện tuyến để nâng cấp trình độ chuyên khoa Nghiên cứu khoa học y học 10 + Đánh giá lại thuốc, hoá chất, vật dụng y tế tiêu hao; tìm nguyên nhân chênh lệch, hư hao Nếu chất lượng không đạt yêu cầu, hội đồng làm biên xác định trách nhiệm đề nghị cho xử lí + Mở sổ sách cho năm tới - Nội dung kiểm kê hội đồng kiểm kê bệnh viện, uỷ viên xuống khoa: + Xác định lại số lượng, chất lượng ngun nhân thừa thiếu + Xử lí thuốc, hố chất, vật dụng y tế tiêu hao cần huỷ bỏ + Điều hồ thuốc, hố chất thừa thiếu + Tổng kết cơng tác kiểm kê tồn bệnh viện d Lập sổ sách, thanhh toán, thống kê báo cáo, bàn giao kiểm tra: - Mở sổ sách theo dõi xuất nhập thuốc, hoá chất, vật dụng y tế tiêu hao: bông, băng, cồn, gạc: lưu trữ chứng từ, đơn thuốc theo quy định - Thanh toán thuốc: + Khoa dược thống kê tổng hợp số lượng thuốc kể thuốc pha chế, hoá chất, dụng cụ y tế tiêu hao phát ra; số liêu phải phù hợp với chứng từ xuất nhập chuyển phịng tài kế toán toán + Khoa điều trị tổng hợp thuốc, hoá chất, vật dụng y tế tiêu hao sử dụng cho người bệnh theo quy chế viện, chuyển phịng tài kế tốn tốn viện phí + Phịng tài kế tốn tổng hợp chứng từ, hoá đơn, báo cáo sử dụng thuốc, hoá chất, vật dụng y tế tiêu hao để toán viện phí, bảo hiểm y tế, quan lao động thương binh xã hội - Thống kê, báo cáo sử dụng thuốc: + Khoa dược có nhiệm vụ thực báo cáo tháng, tháng, tháng 12 tháng theo quy định báo cáo đột xuất cần thiết + Báo cáo gửi lên cấp phải giám đốc bệnh viện thơng qua kí duyệt + Phải ghi đầy đủ cột mục quy định mẫu báo cáo + Thống kê báo cáo nhầm lẫn tai biến dùng thuốc thực hàng tháng, tháng, tháng, tháng, 12 tháng Trường hợp nghiêm trọng phải báo cáo đột xuất theo quy định - Bàn giao: + Khi viên chức trực tiếp giữ thuốc, hoá chất, vật dụng y tế tiêu hao thay đổi công tác phải tiến hành bàn giao theo quy định + Trước bàn giao, viên chức giao phải vào sổ đầy đủ khoá sổ, số liệu phải khớp với chứng từ xuất, nhập ghi rõ khoản thừa thiếu, hư hao 214 + Người bàn giao trưởng khoa dược phải có chứng kiến kí duyệt biên bàn giao giám đốc bệnh viện; viên chức khoa dược phải có chứng kiến kí duyệt biên bàn giao trưởng khoa dược + Nội dung bàn giao bao gồm sổ sách, giấy tờ, chứng từ khoá sổ, đối chiếu với vật số lượng chất lượng, việc cần theo dõi hoàn thành tiếp + Tất tài liệu bàn giao phải rõ ràng, lưu trữ theo quy định - Công tác kiểm tra: + Trưởng khoa dược có trách nhiệm xây dựng lịch, nội dung tổ chức kiểm tra + Kiểm tra khoa điều trị có phối hợp trưởng phòng kế hoạch tổng hợp trưởng phòng y tá (điền dưỡng); cần thiết có chủ trì giám đốc bệnh viện Kho công tác bảo quản, cấp phát: a Kho phải thiết kế theo quy định chuyên môn theo chủng loại, bảo đảm cao ráo, thoáng mát, vệ sinh sẽ, đủ ánh sáng, đủ phương tiện bảo quản an toàn chống trộm - Việc xếp kho phải bảo đảm ngăn nắp, có đủ giá, kệ; xếp theo chủng loại dễ thấy dễ lấy - Phải thực năm chống: + Nhầm lẫn + Quá hạn + Mối, mọt, chuột, dán + Trộm cắp + Thảm hoạ (cháy, nổ, ngập lụt) - Phải có thẻ kho riêng cho loại thuốc, có ghi sổ kiểm sốt thuốc b Về tổ chức chia thành kho kho cấp phát lẻ - Kho chính, trưởng kho phải dược sĩ giúp trưởng khoa làm dự trù mua thuốc, hoá chất, vật dụng y tế tiêu hao, phải nắm vững tình hình tồn kho, cấp phát thuốc cho kho phát lẻ buồng pha chế - Kho cấp phát lẻ: Cấp phát cho khoa điều trị, khoa cận lâm sàng, khoa khám bệnh c Thuốc pha chế bệnh viện phải bàn giao cho kho cấp phát lẻ, trường hợp hai sở xa nhau, cấp phát phòng pha chế d Thuốc độc bảng A-B, thuốc gây nghiện thực cấp phát theo quy chế thuốc độc e Phiếu lĩnh thuốc ghi sai phải thay thuốc sau có ý kiến dược sĩ khoa dược, bác sĩ điều trị sửa lại kí xác nhận vào phiếu 215 g Phiếu lĩnh thuốc phải trưởng khoa dược dược sĩ uỷ nhiệm duyệt kí tên h Các loại thuốc bột, thuốc nước phải đóng gói thành liều nhỏ cho người bệnh; loại thuốc độc bảng A-B, thuốc gây nghiện dạng bột, nước phải dược sĩ tự đóng gói thành liều nhỏ i Trước giao thuốc dược sĩ phải thực kiểm tra, đối chiếu theo quy chế sử dụng thuốc k Khoa dược chịu trách nhiệm toàn chất lượng thuốc khoa dược phát Công tác pha chế sản xuất chế biến thuốc : a Pha chế thuốc: - Phòng pha chế phải bảo đảm dây chuyền chiều, bảo đảm quy chế vệ sinh vơ khuẩn; có phịng pha chế thuốc thường phịng pha chế thuốc vơ khuẩn - Viên chức làm công tác pha chế phải đảm bảo tiêu chuẩn sức khoẻ chun mơn theo quy định; vào phịng pha chế vô khuẩn phải thực quy định vô khuẩn tuyệt đối - Pha chế thuốc thường: + Có khu vực bàn pha chế riêng cho dạng thuốc khác + Có trang bị tủ lạnh, tủ đựng thuốc độc, thuốc thường, nguyên liệu thành phẩm + Nước cất phải đạt tiêu chuẩn dược điển Việt Nam để pha chế cho loại thuốc; phải có buồng cất nước hứng nước cất riêng + Hố chất phải bảo đảm chất lượng, có phiếu kiểm nghiệm kèm theo + Chai, lọ, nút phải đạt tiêu chuẩn ngành, xử lí kĩ thuật + Trước pha chế phải kiểm sốt lại đơn thuốc, cơng thức, chai nhãn thuốc, vào sổ pha chế theo quy định Khi thay đổi nguyên liệu pha chế dược sĩ phải báo cho bác sĩ kê đơn biết + Sau pha chế phải đối chiếu lại đơn, kiểm tra liều lượng, tên hoá chất dùng phải dán nhãn + Đơn thuốc cấp cứu phải pha ngay, pha xong ghi thời gian vào đơn giao thuốc - Pha chế thuốc vô khuẩn: + Ngoài quy định buồng pha chế thuốc thường cần ý: + Trong phòng để máy dụng cụ cần thiết + Mặt bàn phải lát gạch men chịu acid thép inox + Có thiết bị khử khuẩn khơng khí phương pháp vật lí hay hoá học + Tủ đựng nguyên liệu, bàn cân thuốc bố trí buồng tiền vơ khuẩn 216 + Người pha chế, dụng cụ pha chế phải bảo đảm vệ sinh vô khuẩn nghiêm ngặt theo quy định + Khi pha chế xong phải kiểm nghiệm thành phẩm theo quy định loại thuốc - Nghiêm cấm pha chế nhiều thứ thuốc thời gian thứ thuốc nhiều nồng độ khác buồng pha chế b Sản xuất bào chế thuốc y học cổ truyền: - Phải có đủ sở phương tiện chế biến tẩm thuốc; bố trí khu vực riêng hợp lý, vệ sinh vô khuẩn - Dược liệu phải đảm bảo chất lượng, khơng bị mối mọt, nấm mốc - Có sở sắc thuốc cho người bệnh nội trú Công tác thông tin tư vấn sử dụng thuốc: a Trưởng khoa đựợc giám sát việc sử dụng thuốc an tồn, hợp lí hiệu b Thực dược lâm sàng bệnh viên, dược sĩ khoa dựơc tư vấn bác sĩ điều trị tham gia chọn thuốc điều trị số người bệnh nặng, mạn tính cụ thể c Khoa dược chịu trách nhiệm thơng tin thuốc, triển khai mạng lý theo dõi phản ứng có hại thuốc (ADR: adverse dung reactions), giới thiệu thuốc 28 QUY CHẾ CÔNG TÁC KHOA DINH DƯỠNG I QUY ĐỊNH CHUNG: Ăn uống người bệnh cần thiết, nhằm góp phần nâng cao chất lượng, hiệu công tác chữa bệnh; bệnh viện phải có trách nhiệm chăm lo bảo đảm ăn uống cho người bệnh điều trị nội trú Khoa dinh dưỡng bệnh viện có nhiệm vụ tổ chức thực phục vụ ăn uống cho người bệnh, trường hợp thực chế độ đồng phục vụ ăn uống cho người bệnh phải bảo đảm số lượng, chất lượng, an tồn vệ sinh thực phẩm quản lí chặt chẽ chế độ ăn uống theo bệnh lí Cơ sở khoa dinh dưỡng xây dựng theo tiêu chuẩn bảo đảm vệ sinh, thoáng mát, thuận tiện cho việc phục vụ người bệnh Tham gia đào tạo cán chuyên khoa, nghiên cứu khoa học chế độ dinh dưỡng phục vụ người bệnh II QUY ĐỊNH CỤ THỂ: Điều kiện bảo đảm chất lượng ăn uống cho người bệnh: a Giám đốc bệnh viện có trách nhíệm: 217 - Chăm lo, bảo đảm chất lượng ăn uống theo chế độ bệnh lí cho người bệnh điều trị nội trú - Tạo điều kiện thuận lợi cho khoa dinh dưỡng có đủ phương tiện, trang bị phục vụ nấu ăn cho người bệnh điều kiện nơi nấu ăn, nơi chế biến thực phẩm tươi sống, chia thức ăn chín, rửa bát đĩa dụng cụ buồng hành chính, buồng trưởng khoa dinh dưỡng, buồng tắm rửa thay quần áo cho thành viên khoa - Bảo đảm sở khoa dinh dưỡng cao ráo, thoáng mát tổ chức theo hệ thống chiều, có đầy đủ nước sạch, bảo đảm trật tự vệ sinh, hệ thống cống phải thông b Trưởng khoa dinh dưỡng có trách nhiệm: Xây dựng chế độ ăn uống bệnh lí phù hợp tuỳ theo chức nhiệm vụ bệnh viện đa khoa hay chuyên khoa c Bác sĩ khoa dinh dưỡng có trách nhiệm: - Bảo đảm chất lượng ăn uống người bệnh - Thường xuyên trao đổi với bác sĩ điều trị, rút kinh nghiệm việc thực chế độ ăn uống bệnh lí người bệnh, để góp phần nâng cao chất lượng chữa bệnh d Viên chức khoa dinh dưỡng mua thực phẩm phải đảm bảo: - Số lượng, có giá trị dinh dưỡng tính calo theo thực đơn - Chất lượng tươi ngon, khơng có thực phẩm thiu e Người bệnh phục vụ ăn buồng ăn khoa, người bệnh nặng phục vụ ăn giường y tá (điều dưỡng) chăm sóc khoa thực g Kinh phí ăn uống người bệnh tự túc, bệnh viện tốn theo chế độ viện phí Thực chế độ hợp đồng phục vụ ăn uống cho người bệnh: a Giám đốc bệnh viện có trách nhiệm: - Được thực chế độ hợp đồng người bệnh viện vào phục vụ ăn uống cho người bệnh theo chế tự hạch toán - Tạo điều kiện ban đầu cho đối tác hợp đồng như: nhà bếp chiều, nhà ăn, kho, nguồn nước, nguồn điện … b Trưởng khoa dinh dưỡng có trách nhiệm: - Chỉ đạo việc thực chế độ ăn uống bệnh lí người bệnh - Kiểm tra giám sát việc thực chất lượng ăn uống người bệnh Không để người bệnh tự ăn theo thực đơn khơng chế độ ăn uống bệnh lí - Kiểm tra vệ sinh, an toàn thực phẩm - Kết hợp với viên chức kế tốn kiểm tra tài chính, việc xuất nhập thực phẩm, lương thực; bảo đảm phần ăn người bệnh số lượng chất lượng 218 Thực chế độ ăn uống người bệnh: a Bác sĩ điều trị hàng ngày thăm khám người bệnh y lệnh chế độ ăn uống bệnh lí Khi thay đổi chế độ ăn uống cần ghi rõ lí nhận xét diễn biến bệnh b Y tá (điều dưỡng) hành khoa điều trị có nhiệm vụ: - Căn vào y lệnh lập phiếu báo ăn hàng ngày cho người bệnh bác sĩ điều trị kí xác nhận - Báo ăn chiều hôm trước cho ngày hôm sau báo sáng cho buổi chiều - Báo thay đổi chế độ ăn uống tình trạng người bệnh biến chuyển nặng thêm theo định bác sĩ c Y tá (điều dưỡng) chăm sóc thực chế độ chăm sóc người bệnh toàn diện, theo dõi giúp đỡ người bệnh ăn uống Bảo đảm chất lượng dinh dưỡng : a Bác sĩ chuyên khoa dinh dưỡng có trách nhiệm: - Căn vào y lệnh để có thực đơn phù hợp với bệnh lí tiêu chuẩn ăn theo định mức quy định; kiểm tra chất lượng, kiểm tra chế độ ăn uống - Sổ theo dõi thực đơn phải ghi hàng ngày, đầy đủ, lưu trữ theo quy định - Kiểm tra vệ sinh nơi làm việc khoa thành viên khoa sở hợp đồng - Thường xuyên đến khoa điều trị, tìm hiểu tình hình ăn uống người bệnh theo dõi kết điều trị chế độ ăn uống bệnh lí b Các thành viên khoa dinh dưỡng có trách nhìệm: - Mua thực phẩm phải bảo đảm chất lượng, số lượng có phương tiện bảo quản tốt - Chế biến thực phẩm tươi sống riêng, chín riêng; không chế biến thực phẩm mặt đất - Khi chia thức ăn chín phải dùng: đũa, mơi, thìa, cặp - Lưu giữ thức ăn hàng ngày tủ lạnh, loại 20g để có sở xác định ngun nhân có tình trạng ngộ độc thức ăn xảy ra, sau 24 huỷ bỏ - Phải ghi chép vào sổ đầy đủ số lượng, loại thực phẩm, ngày tháng trưởng khoa dinh dưỡng kí xác nhận - Chuyển thực phẩm chín từ khoa dinh dưỡng đến khoa điều trị phải che đậy kín, bảo đảm vệ sinh Vệ sinh an tồn thực phẩm: a Người bệnh: - Được viên chức khoa dinh dưỡng phổ biến kiến thức vệ sinh ăn uống theo bệnh lí, tự bảo vệ sức khoẻ ăn uống 219 - Thực rửa tay trước ăn Khơng gây ồn ào, nói to ăn - Thức ăn thải bỏ để dụng cụ riêng, không vứt xuống sàn nhà b Các thành viên khoa dinh dưỡng: - Được kiểm tra sức khoẻ định kì theo quy định vệ sinh an tồn thực phẩm - Khi làm việc phải thực quy chế trang phục y tế, chia thức ăn phải đeo trang, bao tóc gọn gàng - Nghiêm cấm người mắc bệnh truyền nhiễm, bệnh nhiễm khuẩn ngồi da tiếp xúc với thực phẩm chín BAN BIÊN SOẠN QUY CHẾ BỆNH Chủ biên 1.PGS TS Lê Ngọc Trọng, Thứ trưởng Bộ Y tế Ban biên soạn TS Trần Thu Thuỷ, Vụ trưởng Vụ Điều trị, Bộ Y tế TS Lê Đức Chính, Phó vụ trưởng Vụ Điều trị, Bộ Y tế BS Nguyễn Tiến Dĩnh, Phó vụ trưởng Vụ Điều trị, Bộ Y tế BS Nguyễn Thế Hùng, Phó vụ trưởng Vụ Tổ chức cán bộ, Bộ Y tế BS Trịnh Lê Trâm, Phó vụ trưởng Vụ Pháp chế, Bộ Y tế Tổ thư kí BS CK1 Nguyễn Huy Thìn, Phó vụ trưởng Vụ Điều trị, Bộ Y tế, Tổ trưởng BS Đỗ Sứng, Chuyên viên Vụ Tổ chức cán bơ, Bộ Y tế, Tổ phó DS Nguyễn Thị Biện, Chuyên viên Vụ Tổ chức cán bộ, Bộ Y tế Cử nhân Nguyên Bích Lưu, Chuyên viên Vụ Điều trị, Bộ Y tế KS Đinh Thị Minh, Chuyên viên Vụ Điều trị, Bộ Y tế Cử nhân Nguyễn Huy Quang, Chuyên viên Vụ Pháp chế, Bộ Y tế BS CK2 Nguyễn Viết Thanh, Chuyên viên Vụ Điều trị, Bộ Y tế BS Vũ Ngọc Thụ, nguyên trưởng phòng nghiệp vụ Sở Y tế GTVT BS CK2 Hoàng Mạnh Tùng, Chuyên viên Vụ Điều trị, Bộ Y tế 10 ThS Phạm Văn Tùng, Chuyên viên Vụ Tổ chức cán bộ, Bộ Y tế DANH SÁCH CÁC THÀNH VIÊN THAM GIA BIÊN SOẠN“QUY CHẾ BỆNH VIỆN” 01 PGS Phan Sĩ An, Trưởng khoa Y học hạt nhân, bệnh viện Bạch Mai 02 BS Ngô Tiến An, Phó viện trưởng Viện Bảo vệ sức khoẻ Bà mẹ Trẻ sơ sinh 03 ThS Nguyễn Quang Ân, Chun viên Vụ Tài chính-kế tốn, Bộ Y tế 220 04 KS Hà Đắc Biên, Chuyên viên Vụ Trang thiết bị-Cơng trình y tế, Bộ Y tế 05 TS Trần Thị Biền, Giám đốc bệnh viện Saint-paul Hà nội 06 DS Nguyễn Thị Biện, Chuyên viên Vụ Tổ chức cán bộ, Bộ Y tế 07 DS Nguyễn Thị Phương Châm, Chuyên viên Vụ Điều trị, Bộ Y tế 08 BS Đặng Thế Chân, Q Trưởng khoa Giải phẫu bệnh, Bệnh viện Bạch Mai 09 PGS Trần Văn Chất, Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp, bệnh viên Bạch Mai 10 KS Nguyễn Văn Cổ, Chuyên viên Vụ Tổ chức cán bộ, Bộ Y tế 11 BS Phạm Hưng Củng, Phó vụ trưởng Vụ Y học cổ truyền, Bộ Y tế 12 TS Trần Văn Cường, Phó giám đốc Bệnh viện Tâm thần trung ương 13 TS Nguyễn Thị Dụ, Phó trưởng khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện Bạch Mai 14 KS Phan Dũng, Chun viên Vụ Trang thiết bị-Cơng trình y tế Bộ Y tế 15 ThS Trương Mạnh Dũng, Trưởng phịng KHTH, Viện Răng-Hàm-Mặt 16 GS Vũ Văn Đính, Trưởng khoa Hồi sức cấp cứu, Bệnh viện Bạch Mai 17 TS Nguyễn Bá Đức, Giám đốc bệnh viện K 18 BS Vũ Q Đường, Trưởng phịng Kế hoạch tổng hợp Viện Lao bệnh phổi 19 GS Lê Đăng Hà, Viện trưởng Viện Y học 1âm sàng bệnh nhiệt đới 20 ThS Trịnh Đình Hải, Phó viện trưởng, Viện Răng-Hàm-Mặt 21 TS Phạm Văn Hiển, Viện trưởng, Viện Da Liễu 22 BS CK2 Lại Năng Hiệp, Chuyên viên Vụ Khoa học-đào tạo, Bộ Y tế 23 PGS Lê Đức Hinh, Trưởng khoa Thần kinh bệnh viên Bạch Mai 24 GS Phạm Khánh Hoà, Viện trưởng Viện Tai-Mũi-Họng 25 BS Phạm Đăng Hoành, Chuyên viên Vụ Kế hoạch, Bộ Y tế 26 Bà Vi Nguyệt Hồ, Chủ tịch Hội Y tá (điều dưỡng) Việt Nam 27 BS Trịnh Băng Hợp, Phó vụ trưởng Vụ Hợp tác quốc tế, Bộ Y tế 28 BS Nguyễn Thế Hùng, Phó vụ trưởng Vụ Tổ chức cán bộ, Bộ Y tế 29 GS Phạm Gia Khải, Viện trưởng Viện tim mạch, Bệnh viện Bạch Mai 30 PGS Nguyễn Nguyên Khôi, Trưởng khoa Thận nhân tạo Bệnh viện Bạch Mai 31 BS Lương Ngọc Khuê, Chuyên viên Vụ Điều trị, Bộ Y tế 32 BS Đỗ Thăng Khương, Phó viện trưỏng Viện Bảo vệ sức khoẻ Bà mẹ - trẻ sơ sinh 33 PGS Hoàng Đức Kiệt, Trưỏng khoa X-quang, Bệnh viện Hữu nghị 34 TS Dương Huy Liệu, Chánh văn phòng Bộ Y tế 35 BS Nguyễn Văn Lộc, Phó viện trưởng Viện bảo vệ sức khoẻ Trẻ em 36 CN Lê Minh Luận, Kĩ thuật viên trưởng khoa Hoá sinh, Bệnh viện Bạch Mai 37 TS Phạm Quang Lung, Chuyên viên Vụ Điều trị, Bộ Y tế 38 CN Nguyễn Bích Lưu, Chuyên viên Vụ Điều trị, Bộ Y tế 221 39 KS Nguyễn Thị Mai, Chuyên viên Vụ Tổ chức cán bộ, Bộ Y tế 40 BS CKI An Thị Minh, Phó gíam đốc Bệnh viện Giao thơng vận tải I, Hà nội 41 KS Đinh Thị Minh: Chuyên viên Vụ Điều trị, Bộ Y tế 42 BS Đỗ Nguyên Ngọc Minh, Phó trưởng khu mổ, bệnh viện Hữu nghị Việt-Đức 43 Ơng Phạm Đức Mục, Trưởng phịng Y tá (Điều dưỡng) Vụ điều trị, Bộ Y tế 44 PGS TS Trần Viết Nghị, Viện trưởng Viện sức khoẻ Tâm thần 45 PGS TS Nguyễn Xuân Nghiên, Trưởng khoa VLTL-PHCN, bệnh viện Bạch Mai 46 PGS Nguyễn Mạnh Nhâm, Trưởng phòng KHTH, Bệnh viện Hữu nghị Việt-Đức 47 GS Đỗ Trung Phấn, Viện trưởng Viện Huyết học truyền máu, Bệnh viện Bạch Mai 48 TS Nguyễn Chí Phi, Phó trưởng khoa Hoá sinh, bệnh viện Bạch Mai 49 CN Nguyễn Huy Quang Chuyên viên Vụ Pháp chế, Bộ Y tế 50 KS Nguyễn Văn Quang, Trưởng Labô, Viện Y học lâm sàng bệnh nhiệt đới 51 BS Tống Văn Quĩ, Phó chánh văn phịng, Bộ Y tế 52 KS Võ Thị Sang, Phó vụ trưởng Vụ Tài chính-kế tốn, Bộ Y tế 53 DS Hồng Thị Sáu, Phó vụ trưởng Vụ Tổ chức cán bộ, Bộ Y tế 54 BS Đỗ Sứng, Chuyên viên Vụ Tổ chức cán bô, Bộ Y tế 55 BS CK2 Nguyễn Viết Thanh, Chuyên viên Vụ Điều trị, Bộ Y tế 56 GS Lương Tấn Thành, Trưởng khoa hoá sinh, Bệnh viên Bạch Mai 57 BS Nguyễn Thị Thành, Chuyên viên Vụ y học cổ truyền, Bộ Y tế 58 PGS Phương Đình Thu, Trưởng khoa Dược Bệnh nện Hữu nghị 59 GS Nguyên Thụ, Chủ nhiệm khoa Gây mê hồi sức, Bệnh viện Hữu nghị Việt-Đức 60 BS Vũ Ngọc Thụ, Chuyên viên Vụ Điều trị, Bộ Y tế 61 TS Trần Thu Thuỷ, Vụ trưởng Vụ Điều trị, Bộ Y tế 62 TS Trần Lệ Thuỷ, Phó viện trưởng Viện TMH 63 CN Phạm Thị Tịnh, Bệnh viện Phụ Sản Hà nội 64 BS Trịnh Lê Trâm, Phó viện trưởng Vụ Pháp chế, Bộ Y tế 65 PGS TS Lê Ngọc Trọng, Thứ trưởng Bộ Y tế 66 PGS TS Trần Văn Trường, Viện trưởng Viện Răng – Hàm - Mặt 67 BS CK2 Hoàng Mạnh Tùng, Chuyên viên Vụ Điều trị, Bộ Y tế 68 ThS Phạm Văn Tùng, Chuyên viên Vụ Tổ chức cán bộ, Bộ Y tế 69 GS Dương Trạm Uyên, Trưởng khoa Phẫu thuật TK, bệnh viện Hữu nghị Việt - Đức MỘT SỐ TỪ NGỮ DÙNG THỐNG NHẤT TRONG QUY CHẾ BỆNH VIỆN STT TỪ NGỮ ĐƯỢC DÙNG THAY CHO 222 10 11 12 13 14 15 16 17 Buồng bệnh Buồng tắm Buồng thủ thuật Buồng vệ sinh Các thành viên Chỉ số sinh tồn Đun đẩy Giám đốc, Phó giám đốc Gia đình người bệnh Giải phẫu bệnh Hoá sinh Học viên Hữu khuẩn Khám nghiệm tử thi Khoa chẩn đốn hình ảnh Khoa điều trị Khoa hồi sức cấp cứu 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 Khoa khám bệnh Khoa phẫu thuật – gây mê hồi sức Khu ung - bướu Khoa y học cổ truyền Kíp phẫu thuật Người bệnh Nhà đại thể Nhiễm khuẩn Phẫu thuật Phẫu thuật cấp cứu Phẫu thuật theo kế hoạch Phiên thường trực Tài - Kế tốn Tiếp đón người bệnh Tiệt khuẩn Chuyển khoa Trưởng phòng y tá (điều dưỡng) Tuyến Tuyến Tử vong Vải trải giường Vi sinh Viên chức Vô khuẩn Xe tơ cứu thương Y tá (điều dưỡng) Phịng Kế hoạch tổng hợp, tổ chức cán bộ, y tá (điều dưỡng)… ápdụng cho phòng quản lý Buồng bác sĩ, trưởng khoa, y tá (điều 45 Bệnh phòng, phòng bệnh nhân Nhà tắm Phòng thủ thuật Nhà vệ sinh, nhà xí Cán cơng nhân viên, Cơng chức, viên chức Mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở Đùn đẩy Bệnh viện trưởng, Bệnh viện phó, Ban giám đốc Gia đình họ, gia đình bệnh nhân Giải phẫu bệnh lý, Cơ thể bệnh Sinh hoá Sinh viên, học sinh Hữu trùng Mổ tử thi Khoa X- quang, Siêu âm Khu điều trị, Phịng điều trị Khoa điều trị tích cực, Cấp cứu trung tâm, Chăm sóc tích cực Khu khám bệnh đa khoa, Phòng khám bệnh Khu mổ, Phòng mổ, Nhà mổ, Khoa gây mê hồi sức Khoa ung thư, Khoa điều trị tia xạ Khoa y học dân tộc, Đơng y Kíp mổ Bệnh nhân Nhà xác Nhiễm trùng Mổ Mổ cấp cứu Mổ theo lịch, Mổ phiên Tua trực, Ca trực, Nhóm trực Tài vụ Đón tiếp bệnh nhân Tiệt trùng Chủ nhiệm khoa Y tá trưởng bệnh viện Tuyến trước Tuyến sau Chết, (ngoại trừ chết thai lưu) Ga trải gường Vi sinh vật Nhân viên Vô trùng Xe hồng thập tự, xe ô tô cứu thương Y tá - điều dưỡng, điều dưỡng viên Buồng kế hoạch tổng hợp, tổ chức cán Phòng bác sĩ, trưởng khoa, y tá (điều dưỡng) xét 223 46 47 48 49 dưỡng), xét nghiệm, buồng khám thai, buồng đỡ đẻ… áp dụng chung cho khoa Hồ sơ bệnh án Buồng pha chế thuốc Trường hợp người bệnh tử vong, trường hợp người bệnh… Đánh số a.b.c.d.e.g… nghiệm, phòng khám thai, phòng đỡ đẻ Bệnh lịch Phòng pha chế thuốc Ca tử vong, ca bệnh nhân Tránh nhầm lẫn không dùng đ 224 MỤC LỤC Mở đầu Quyết định ban hành Quy chế bệnh viện…………………………… Lời nói đầu……………………………………………………….5 PHẦN l: QUY CHẾ TỔ CHỨC BỆNH VIỆN Nhiệm vụ chung bệnh viện………………………………………………… Vị trí chức nhiệm vụ, tổ chức bệnh viện đa khoa hạng I…………….10 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ, tổ chức bệnh viện đa khoa hạng II………… 12 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ, tổ chức bệnh viện đa khoa hạng III……… 14 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ bệnh viện chuyên khoa hạng I………………16 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ bệnh viện chuyên khoa hạng II……………….17 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ bệnh viện chuyên khoa hạng III………………18 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ, tổ chức phịng kế hoạch tổng hợp……………20 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ, tổ chức phòng y tá (điều dưỡng)…………… 21 10 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ, tổ chức phịng đạo tuyến………………22 11 Vi trí, chức năng, nhiệm vụ tổ chức phòng vật tư - thiết bị y tế………….22 12 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ, tổ chức phịng hành quản trị………….24 13 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ, tổ chức phòng tổ chức cán bộ…………… 25 14 Vị trí, chức nàng nhiệm vụ, tổ chức phịng tài kế tốn……………26 II QUY CHẾ NHIỆM VỤ, QUYỀN HẠN, CHỨC TRÁCH CÁ NHÂN Giám đốc ……………………………………………………………………….29 Phó giám đốc……………………………………………………………………30 Hội đồng khoa học………………………………………………………………30 Trưởng phòng kế hoạch tổng hợp ……………………………………………31 Trưởng phòng y tá (điều dưỡng)………………………………………………32 Trưởng phòng đạo tuyến………………………………………………… 34 Trưởng phòng vật tư - thiết bị y tế…………………………………………….34 Trưởng phịng hành quản trị…………………………………………….35 Trưởng phòng tổ chức cán bộ………………………………………………….36 10 Trưởng phịng tài kế tốn………………………………………………37 11 Nhiệm vụ quyền hạn chung trưởng khoa……………………………38 12 Trưởng khoa lâm sàng…………………………………………………………39 13 Trưởng khoa khám bệnh………………………………………………………40 14 Trưởng khoa hồi sức cấp cứu………………………………………………….41 15 Trưởng khoa nội……………………………………………………………….42 16 Trưởng khoa nội tim-mạch……………………………………………………42 17 Trưởng khoa nội tiêu hoá…………………………………………………… 43 18 Trưởng khoa nội xương-khớp ……………………………………………… 43 19 Trưởng khoa nội thận-tiết niệu……………………………………………… 44 20 Trưởng khoa nội tiết………………………………………………………… 44 21 Trưởng khoa dị ứng……………………………………………………………45 22 Trưởng khoa huyết học lâm sàng…………………………………………… 45 23 Trưởng khoa truyền nhiễm…………………………………………………….45 24 Trưởng khoa Lao………………………………………………………………46 25 Trưởng khoa da liễu………………………………………………………… 47 26 Trưởng khoa thần kinh……………………………………………………… 47 27 Trưởng khoa tâm thần…………………………………………………………48 28 Trưởng khoa y học cổ truyền………………………………………………….48 29 Trưởng khoa nhi……………………………………………………………….49 30 Trưởng khoa ngoại…………………………………………………………….49 31 Trưởng khoa phẫu thuật-gây mê hồi sức…………………………………… 50 32 Trưởng khoa phụ-sản …………………………………………………………51 225 33 Trưởng khoa tai-mũi-họng…………………………………………………….51 34 Trưởng khoa răng-hàm-mặt………………………………………………… 52 35 Trưởng khoa mắt………………………………………………………………52 36 Trưởng khoa vật lí trị liệu-phục hồi chức năng……………………………….53 37 Trưởng khoa y học hạt nhân ………………………………………………… 54 38 Trưởng khoa ung bướu (điều trị tia xạ)…………………………………… 54 39 Trưởng khoa xét nghiệm………………………………………………………55 40 Trưởng khoa huyết học……………………………………………………….56 41 Trưởng khoa hoá sinh ……………………………………………………… 56 42 Trưởng khoa vi sinh………………………………………………………… 57 43 Trưởng khoa chẩn đốn hình ảnh…………………………………………… 57 44 Trưởng khoa thăm dò chức năng………………………………………………58 45 Trưởng khoa giải phẫu bệnh………………………………………………… 58 46 Trong khoa chống nhiễm khuẩn……………………………………………….59 47 Trưởng khoa dược…………………………………………………………… 60 48 Trưởng khoa dinh dưỡng …………………………………………………… 60 49 Trưởng buồng đỡ đẻ………………………………………………………… 61 50 Bác sĩ khoa khám bệnh……………………………………………………… 63 51 Bác sĩ điều trị………………………………………………………………….63 52 Bác sĩ khoa ngoại…………………………………………………………… 64 53 Bác sĩ gây mê hồi sức ……………………………………………………… 65 54 Bác sĩ sản - phụ……………………………………………………………….66 55 Bác sĩ vật lí trị liệu-phục hồi chức ………………………………………67 56 Bác sĩ xét nghiệm…………………………………………………………… 67 57 Bác sĩ chẩn đốn hình ảnh…………………………………………………….68 58 Bác sĩ giải phẫu bệnh………………………………………………………….69 59 Dược sĩ phụ trách kho cấp phát………………………………………… 69 60 Dược sĩ pha chế thuốc…………………………………………………………70 61 Bác sĩ dinh dưỡng…………………………………………………………… 71 62 Y tá (điều dưỡng) trưởng khoa, nữ hộ sinh trưởng khoa………………… .71 63 Y tá (điều dưỡng) trưởng khoa phẫu thuật - gây mê hồi sức………………….72 64 Y tá (điều dưỡng) hành khoa……………………………………………73 65 Y tá (điều dưỡng) chăm sóc………………………………………………… 74 66 Y tá (điều dưỡng) khoa phẫu thuật- gây mê hồi sức………………………… 75 67 Nữ hộ sinh…………………………………………………………………… 75 68 Kĩ thuật viên trưởng khoa…………………………………………………… 76 69 Kĩ thuật viên xét nghiệm………………………………………………………77 70 Kĩ thuật viên chẩn đốn hình ảnh…………………………………………… 78 71 Kĩ thuật viên vật lí trị liệu - phục hồi chức năng…………………………… 79 72 Hộ lí chung…………………………………………………………………….79 73 Y cơng…………………………………………………………………………80 74 Thủ kho……………………………………………………………………… 81 75 Lái xe ô tô cứu thương…………………………………………………………81 76 Viên chức nhà đại thể…………………………………………………………82 226 PHẦN III: QUY CHẾ QUẢN LÍ BỆNH VIỆN Quy chế kế hoạch……………………………………………………………….85 Quy chế quản lí biểu mẫu sổ ghi chép thông tin y tế…………………… 86 Quy chế thông tin, báo cáo…………………………………………………………….87 Quy chế họp…………………………………………………………………….88 Quy chế lưu trữ hồ sơ bệnh án ……………………………………………… 92 Quy chế quản lý lao động ………………………………………………………94 Quy định y đức …………………………………………………………… 95 Quy định quyền lợi, nghĩa vụ người bệnh gia đình người bệnh bệnh viện………………………………………………………………………… 96 Quy định hội đồng thuốc điều trị…………………………………………….97 10 Quy định hội đồng người bệnh……………………………………………… 98 11 Quy chế trang phục y tế………………………………………………………101 12 Quy chế quản lí tài bệnh viện……………………………………102 13 Quy chế quản lí sử dụng vật tư, thiết bị y tế………………………………106 14 Quy chế sửa chữa, xây dựng bệnh viện………………………………………108 15 Quy chế đạo tuyến……………………………………………………… 109 16 Quy chế học tập giảng dạy bệnh viện………………………………….111 17 Quy chế công tác nghiên cứu khoa học-công nghệ………………………… 112 18 Quy chế công tác hợp tác quốc tế…………………………………………….114 19 Quy chế quan hệ công tác bệnh viện………………………………… 117 20 Quy chế công tác kiểm tra……………………………………………………118 21 Quy chế khen thưởng, kỷ luật bệnh viện…………………………… 120 PHẦN IV: QUY CHẾ CHUYÊN MÔN Quy chế thường trực………………………………………………………… 123 Quy chế cấp cứu…………………………………………………………… 126 Quy chế chẩn đoán bệnh, làm hồ sơ bệnh án kê đơn điều trị…………… 131 Quy chế vào viện, chuyển khoa, chuyển viện, viện……………………… 135 Quy chế điều trị ngoại trú…………………………………………………… 138 Quy chế khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu ……………………………… 139 Quy chế hội chẩn………………………………………………………………140 Quy chế sử dụng thuốc……………………………………………………… 142 Quy chế cơng tác chăm sóc người bệnh tồn diện………………………… 146 10 Quy chế quản lí buồng bệnh buồng thủ thuật…………………………… 149 1 Quy chế chống nhiễm khuẩn bệnh viện…………………………………… 151 12 Quy chế cơng tác xử lí chất thải …………………………………………… 154 13 Quy chế người bệnh người nhận………………………… 157 14 Quy chế giải người bệnh tử vong… …………………………………158 PHẦN V: QUY CHẾ CÔNG TÁC MỘT SỐ KHOA……………………… 161 Quy chế công tác khoa khám bệnh……………………………………………162 Quy chế cónc tác khoa hồi sức cấp cứu……………………………………….165 Quy chế công tác khoa nội…………………………………………………….167 Quy chế công tác khoa nhi…………………………………………………….169 5.Quy chế công tác khoa y học cổ truyền……………………………………… 170 Quy chế công tác khoa thần kinh …………………………………………… 173 Quy chế công tác khoa tâm thần………………………………………………174 Quy chế công tác khoa truyền nhiễm………………………………………….176 Quy chế công tác khoa lao…………………………………………………….178 227 10 Quy chế cơng tác khoa vật tí trị liệu-phục hồi chức năng……………………180 11 Quy chế công tác khoa ngoại……………………………………………… 181 12 Quy chế công tác khoa phẫu thuật-gây mê hồi sức………………………… 184 13 Quy chế công tác khoa phụ sản………………………………………………188 14 Quy chế công tác khoa răng-hàm-mặt……………………………………… 189 15 Quy chế công tác khoa tai-mũi-họng……………………………………… 191 16 Quy chế công tác khoa mắt………………………………………………… 192 17 Qy chế công tác khoa xét nghiệm……………………………………………194 18 Quy chế công tác khoa thăm dị chức năng………………………………….197 19 Quy chế cơng tác khoa nội soi…………………………………………… 199 20 Quy chế cơng tác khoa chẩn đốn hình ảnh………………………………….200 21 Quy chế cơng tác khoa y học hạt nhân………………………………………203 22 Quy chế công tác khoa ung bướu (điều trị tia xạ)………………………… 207 23 Quy chế công tác khoa truyền máu………………………………………… 209 24 Quy chế công tác khoa lọc máu………………………………………………212 25 Quy chế công tác khoa chống nhiễm khuẩn………………………………….214 26 Quy chế công tác khoa giải phẫu bệnh……………………………………….215 27 Quy chế công tác khoa dược…………………………………………………218 28 Quy chế cơng tác khoa dinh dưỡng………………………………………… 224 • Ban biên soạn Quy chế bệnh viện……………………………………………227 • Danh sách thành viên tham gia biên soạn Quy chế bệnh viện………… 228 • Một số từ ngữ dùng thống Quy chế bệnh viện……………………230 • Mục lục………………………………………………………………………231 NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC QUY CHẾ BỆNH VIỆN Chịu trách nhiệm xuất bản: Bs NGUYỄN VĂN CỪ Biên tập: Bs NGUYỄN XUÂN SƠN Trình bày bìa: NGUYỄN QUẾ THANH 228 ... viên phịng để trình giám đốc xem xét, bổ nhiệm, đề bạt, khen thưởng kỉ luật Tham gia hội đồng theo qui định Nhà nước phân công giám đốc TRƯỞNG PHÒNG Y TÁ (ĐIỀU DƯỠNG) Dưới lãnh đạo giám đốc bệnh... cán Quản lí hệ thống lưu trữ hồ sơ thành viên bệnh viện Thống kê báo cáo theo yêu cầu thời gian qui định Thực chế độ sách Nhà nước để giải quyền lợi tinh thần, vật chất cho thành viên bệnh viện