Tài liệu Giáo trình Đặt Stent Đường Mật điều trị tắc nghẽn xảy ra trong các ống mật pptx

Đặt Stent Đường Mật điều trị tắc nghẽn xảy ống mật A- Định Nghĩa Stent đường mật ống nhựa tổng hợp kim loại đưa vào lòng đường mật để làm giảm bớt chít hẹp H1- Gan-Túi mật-Ống mật chủ-Tụy-Tá tràng-Dạ dày H2- Các dạng stent dùng cho ống mật chủ B- Mục Đích - Đặt stent đường mật kỹ thuật cao sử dụng thường xuyên bệnh viện để điều trị tắc nghẽn xảy ống mật Mật chất dịch gan sản xuất giúp thể tiêu hóa chất béo Mật tiết qua ống mật (mật quản), dự trữ túi mật Mật tiết vào ruột non sau bữa ăn có chất béo Bài tiết mật điều tiết vịng (cơ thắt) có tên gọi Oddi nằm vị trí tiếp giáp ống mật chủ ruột non (tá tràng) H3- Lưu thông dịch mật (1) H4- Lưu thông dịch mật (2) - Nhiều tình trạng bệnh lý lành ác tính gây tắc hẹp đường mật - Ung thư tụy nguyên nhân ác tính thường gặp nhất, ung thư túi mật, đường mật, gan đại tràng H5- Ung thư đầu tụy H6- U Klatskin rốn gan Các nguyên nhân lành tính gây hẹp đường mật bao gồm: +Tổn thương đường mật phẫu thuật cắt bỏ túi mật (chiếm 80% trường hợp chít hẹp khơng ngun nhân ung thư) +Viêm tụy +Viêm xơ đường mật nguyên phát (primary sclerosing cholangitis): tình trạng viêm đường mật gây đau, vàng da, ngứa triệu chứng khác +Sỏi túi mật +Sau xạ trị +Chấn thương bụng vật tù H7- Sỏi gây tắc nghẽn kênh chung mật tụy H8- Sỏi túi mật- Sỏi cổ túi mật- Sỏi ống mật chủ C- Tần Xuất Tần xuất chung hẹp đường mật chưa biết rõ Khoảng 0,2–0,5% trường hợp mổ cắt túi mật phẫu thuật khác liên quan đến đường mật gặp biến chứng chít hẹp đường mật sau D- Mô tả Stent (giá đỡ) đường mật ống nhỏ, mảnh dùng để nâng đỡ phần bị chít hẹp đường mật Stent làm nhựa tổng hợp kim loại Hai phương pháp để đặt stent đường mật sử dụng nhiều là: 1- Chụp mật tụy ngược dòng qua nội soi (endoscopic retrograde cholangiopancreatography=ERCP) 2- Chụp đường mật xuyên gan qua da (percutaneous transhepatic cholangiography=PTC) E- Chụp mật tụy ngược dòng qua nội soi (ERCP) ERCP kỹ thuật hình ảnh dùng chẩn đốn bệnh lý tụy, gan, túi mật, đường mật ERCP cịn có lợi công cụ điều trị Ống nội soi đưa qua miệng bệnh nhân xuống thực quản, qua dày tá tràng, đến chỗ mật đổ vào tá tràng Ở vị trí này, ống nhỏ (cannula) luồn qua máy nội soi để bơm chất cản quang vào đường mật; từ ngược dịng có nghĩa hướng thuốc cản quang ngược với chiều lưu thơng dịch mật Một loạt hình Xquang chụp chất cản quang di chuyển đường mật H9- ERCP: Quan sát nhú Vater H10- Đầu ống nội soi ERCP: Camera, ánh sáng, catheter, dây dẫn H11- ERCP: Tiêm chất cản quang vào đường mật H12- ERCP: Hình ảnh đường mật bình thường Nếu phim Xquang cho thấy có hẹp ống mật chủ, stent đặt vào ống mật để giải tắc nghẽn Để thực điều này, số dụng cụ đặc biệt luồn qua máy nội soi tiến hành cắt vòng (cắt Oddi) để tiếp cận đường mật H13- Bóng Vater (hướng 13h) H15- Sỏi ống mật chủ H16- Cắt vòng Oddi để lấy sỏi H17- Sỏi gắp rơi xuống ruột non theo ống tiêu hóa ngồi H18- Đặt stent ống mật chủ giải áp cas sỏi lớn ông mật chủ H19- ERCP phát u đường mật (cholangiocarcinoma) H20- Vị trí tắc nghẽn ống mật chủ H21- Vị trí chít hẹp ống mật chủ H22- Đặt stent ống mật chủ ống tụy H23- Stent đặt suốt chiều dài ống mật chủ H24- Đặt stent cas u đầu tụy H25- Phim xả kiểm tra chức vòng Oddi H26- Phim kiểm tra sau thủ thuật F- Chụp đường mật xuyên gan qua da (percutaneous transhepatic cholangiography=PTC) - PTC ERCP giống chỗ dùng để chẩn đốn điều trị tắc nghẽn lưu thơng dòng mật từ gan xuống ruột - Biện pháp thường dành cho trường hợp thực ERCP khơng thành cơng - Dùng kim nhỏ chích thuốc cản quang qua da vào gan túi mật; chụp Xquang lúc chất cản quang di chuyển qua đường mật - Khi xuất rõ chít hẹp đường mật, đặt stent vào vị trí - Đặt kim rỗng vào đường mật, sau luồn dây hướng dẫn mỏng vào kim Dây dẫn hướng đến vị trí tắc nghẽn; stent đẩy phía trước theo dây dẫn đặt vào vị trí tắc nghẽn đường mật H27- Thực PTC cas tắc nghẽn đường mật u Klatskin H28- Hình ảnh chụp đường mật PTC: Dây dẫn (mũi tên đen) vị trí chít hẹp (mũi tên trắng) H29- Chụp PTC: Các vị trí tắc nghẽn đường mật (mũi tên trắng) G- Chẩn Đoán/Chuẩn bị - Bệnh nhân cần nhịn ăn uống trước thực ERCP PTC để bảo đảm dày tá tràng khơng có thức ăn - Thầy thuốc phải biết tất loại thuốc mà người bệnh dùng - Bệnh nhân tiền sử dị ứng với chất iode thuốc cản quang - Cần dùng kháng sinh trước thực thủ thuật tiếp tục thêm vài ngày sau H- Chăm sóc sau thủ thuật - Sau thủ thuật, bệnh nhân cần theo dõi sát để nhanh chóng phát biến chứng - Trong trường hợp ERCP, bệnh nhân thường lưu lại bệnh viện tỉnh thuốc mê hoàn toàn, khơng có biến chứng xảy - Sau thực PTC, bệnh nhân cần hướng dẫn nằm nghiêng bên phải để giảm nguy chảy máu vị trí tiêm - Để bảo đảm stent hoạt động tốt, bệnh nhân cần tái khám thường xuyên để sớm phát triệu chứng chít hẹp đường mật tái phát - Các triệu chứng bao gồm: thay đổi màu phân nước tiểu, vàng da, ngứa, bất thường xét nghiệm chức gan I- Nguy - Các biến chứng ERCP bao gồm xuất huyết nặng, nhiễm trùng, viêm tụy, viêm đường mật, viêm túi mật, tổn thương tá tràng - PTC gây xuất huyết, nhiễm trùng vị trí tiêm chích, nhiễm trùng huyết, rị chất cản quang vào ổ bụng - Các biến chứng chuyên biệt stent bao gồm: di chuyển khỏi vị trí đặt, tắc nghẽn gây thủng ruột J- Kết tốt Giảm tắc nghẽn giúp mật lưu thông tốt khoảng 90% bệnh nhân sau đặt stent đường mật K- Tỉ lệ tử vong bệnh tật - Tỉ lệ biến chứng nghiêm trọng ERCP khoảng 11%, 5–10% cho PTC - Tắc stent xảy 25% bệnh nhân, stent di chuyển 6% trường hợp - Tắc đường mật tái phát xảy 15–45% bệnh nhân sau thời gian trung bình từ đến năm L- Biện pháp thay - Phẫu thuật biện pháp thay chủ yếu cho đặt stent đường mật Phương pháp thường dùng cắt bỏ chỗ chít hẹp tạo cầu nối ống mật chủ phần ruột non (nối ống mật chủ-hỗng tràng=choledochojejunostomy) ống gan ruột non (nối gan-hỗng tràng=hepaticojejunostomy) - Điều trị ngoại khoa đạt hiệu tốt 85–98% bệnh nhân Các biến chứng xảy Tham Khảo: 1-Feldman, Mark, et al Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease 7th ed Philadelphia: Elsevier Science, 2002 2-Pande, Hemant, Parviz Nikoomanesh, and Lawrence Cheskin "Bile Duct Strictures." eMedicine June 3, 2002 [cited May 1, 2003] 3-Yakshe, Paul "Biliary Disease." eMedicine March 29, 2002 [cited April 7, 2003] Và tài liệu của: 1-American Gastroenterological Association 7910 Woodmont Ave., 7th Floor, Bethesda, MD 20814 (301) 654–2055 2-American Society for Gastrointestinal Endoscopy 1520 Kensington Rd., Suite 202, Oak Brook, IL 60523 (630) 573–0600 3-Society of Interventional Radiology 10201 Lee Highway, Suite 500, Fairfax, VA 22030 (800) 488–7284 ...H2- Các dạng stent dùng cho ống mật chủ B- Mục Đích - Đặt stent đường mật kỹ thuật cao sử dụng thường xuyên bệnh viện để điều trị tắc nghẽn xảy ống mật Mật chất dịch gan sản... ống mật chủ giải áp cas sỏi lớn ông mật chủ H19- ERCP phát u đường mật (cholangiocarcinoma) H20- Vị trí tắc nghẽn ống mật chủ H21- Vị trí chít hẹp ống mật chủ H22- Đặt stent ống mật chủ ống tụy... dẫn hướng đến vị trí tắc nghẽn; stent đẩy phía trước theo dây dẫn đặt vào vị trí tắc nghẽn đường mật H27- Thực PTC cas tắc nghẽn đường mật u Klatskin H28- Hình ảnh chụp đường mật PTC: Dây dẫn (mũi