CÁC BƯỚC SÓNG CƠ BẢN ECG

CÁC NGUYÊN LÝ GHI ECG4 nguyên lý cơ bản:  Chiều dòng điện tiến về cực + của chiều chuyển đạo sẽ ghi được sóng + và càng song song nhau sóng + càng lớn..  Chiều dòng điện rời xa cực

* CÁC SÓNG

ECG CƠ BẢN

* NHẮC LẠI BÀI

TRƯỚC

CÁC NGUYÊN LÝ GHI ECG

4 nguyên lý cơ bản:

 Chiều dòng điện tiến về cực (+)

của chiều chuyển đạo sẽ ghi được

sóng (+) và càng song song nhau

sóng (+) càng lớn.

 Chiều dòng điện rời xa cực (+) của

chiều chuyển đạo sẽ ghi được

sóng (-) và càng song song nhau

sóng (-) càng sâu.

 Chiều dòng điện vuông góc chiều

chuyển đạo sẽ không ghi được

sóng.

 Không có dòng điện, không ghi

được sóng

CÁC CHUYỂN ĐẠO GIÁN TIẾP THÔNG DỤNG

-150 -30

+90

* Chuyển đạo

*Thất trái: I, aVL, V5, V6

*Thất phải: III, V1, V2, V3

* Các nhóm hình ảnh ECG giống nhau

* Các thành phần của ĐTĐ

ĐĐĐ

Nhịp tim (DII)

*Nhịp đều: RR dài nhất–RR ngắn nhất < 0.16s

RR

Nhịp tim:

- Nhịp xoang:

+ Luôn có sóng P đi trước QRS.

+ P không thay đổi trên cùng một chuyển đạo.

+ P(+): DI, DII, aVF, V5, V6; âm ở aVR + PR bình thường.

- Nhịp không xoang: Có nhiều kiểu loạn nhịp

Nhịp đều không? Các khoảng PR bằng nhau (Nếu chênh lệch không quá 0,16s do thở).

* Nhịp xoang

* Bảng tính nhịp tim (đều)

*L: thời gian 1 chu chuyển tim tính bằng giây (tức quảng thời gian từ R

 R hoặc P  P)

*R: nhịp tim tính trong 1 phút.

* 1.4 Trục ECG

Trả lời:

*Tính góc :

*Dựa vào độ lớn

*Dựa vào đường vuông góc

*Dựa vào đường phân giác

Trả lời:

 Sóng P: hình dạng, thời gian, biên độ.

 Khoảng PQ (hay PR): thời gian.

 Phức bộ QRS: gọi tên dạng sóng, hình dạng, thời gian, biên độ.

 Đoạn ST: đẳng điện hay chênh, hình dạng.

 Sóng T: hình dạng, thời gian, biên độ.

 Khoảng QT: thời gian.

 Sóng U (nếu có): hình dạng, thời gian, biên độ

* 4.5 Kết luận

Trả lời:

*Nhịp, tần số.

*Trục ECG, tư thế điện học của tim.

*Các hội chứng ECG nếu có dấu hiệu bệnh lý:

* Hội chứng về rối loạn hình dạng sóng

* Hội chứng về rối loạn dẫn truyền.

* Hội chứng về rối loạn nhịp

Dấu định chuẩn

Đường đẳng điện đ/v QRS - ST-T Đường đẳng điện đ/v P

* Các sóng

Sóng P:

- Ý nghĩa: Khử cực hai tâm nhĩ

- Vectơ khử cực nhĩ: Trên  Dưới, Phải  Trái, Sau 

Trước

- Trục: Bình thường # +490

- Hình dạng: Sóng tròn, đôi khi có móc hay hai pha

- Thời gian: < 0,12s (phải đo trong chuyển đạo chuẩn cósóng P biên độ lớn nhất, thường là DII)

- Biên độ:< 2,5 mm

Sóng P luôn luôn (+) ở DI, DII, aVF

(-) ở aVR(+) hoặc (-) ở DIII, aVL.

* Sóng P Sóng P

* Các sóng

*Khoảng PR:

- Thời gian: 0,18s, thay đổi từ 0,12 - 0,20s tùy nhịptim; Nhịp tim nhanh PR ngắn lại, nhịp tim chậm PR dàira

- Được điều khiển bởi hệ giao cảm và phó giao cảm

- Thay đổi theo tần số tim

Ví dụ:

Nhịp tim 150 CK/phút, PR = 0,20s  bệnh lý.

Nhịp tim 60 CK/phút, PR = 0,20s  bình thường

* Khoảng PR

* Sóng P

* Phức bộ QRS

Phức bộ QRS

Sóng Q bình thường:

+ Thời gian: < 0,04s+ Biên độ: 1 - 2mm (<1/4R)

+ Thấy ở các chuyển đạo trước tim trái,aVF, DIII (đặc biệt ở DIII, khi hít vào sâu sẽ nông lại haythay đổi do thở)

Phức bộ QRS

*Điểm J:

Là điểm gặp giữa phần cuối của sóng QRS vàđường đẳng điện Bình thường điểm này nằm trênđường đẳng điện hoặc hơi chênh về cùng phía vớisóng T, nhưng không được quá 1mm so với đoạn PRtrước đó Điểm J là điểm bắt đầu của đoạn ST

Phức bộ QRS

*SÓNG S

- Sóng S sâu ở V1, sâu hơn ở V2 và nhỏ dần từ V3-V6

- Cũng như sóng R, hình ảnh sóng S sẽ thay đổi khi códầy thất hay nhồi máu cơ tim

Nhận xét:

*Hình ảnh giống nhau

*Hình ảnh trực tiếp và gián tiếp

*Hình ảnh liên tục

Phức bộ QRS

- Thời gian QRS: 0,06 – 0,11 giây

- Thời gian của QRS được tính từ lúc bắt đầu sóng Q hay sóng R đến lúc kết thúc sóng R, S, R’, hay S’ tứctới điểm J

Phức bộ QRS

 Nhánh nội điện = Thời gian

hoạt hóa thất (V.A.T):

- Tính từ đầu phức bộ QRS đến đỉnh sóng (+) cuối cùng.

- Ý nghĩa: Thời gian dẫn truyền xung động từ nội mạc ra

ngoại mạc.

- Giá trị bình thường:

+ V.A.T (P): 0,035s (V1, V2)

+ V.A.T (T): 0,045s (V5, V6)

Phức bộ QRS

Nhánh nội điện = Thời

gian hoạt hóa thất

(V.A.T):

kéo dài khi có phì đạithất hay có sự chậm dẫn

truyền trong thất

* Sokolov-Lyon: R(V 5 ) hay R(V 6 ) + S(V 1 ) bình thường

phải  35mm

ĐOẠN ST

*Đoạn ST:

- Tính từ điểm J đến bắt đầu sóng T

- Tiếp xúc với sóng T thoai thoải, không tạo góc

- Nằm trên đường đẳng điện hoặc:

+ Chênh lên: <1mm ở chuyển đạo ngoạibiên

<2mm ở chuyển đạo trước tim.+ Chênh xuống: <0,5mm ở tất cả cácchuyển đạo

* Đoạn ST

* Sóng T

SÓNG T

*Sóng T:

Sóng U

*Biên độ  1 mm (10% biên độ sóng T)

*Hình dạng: tròn (V2-V3)

*Sóng U= sóng dương, tròn, cường độ thấp đi sau sóng

T (cường độ <25% sóng T, tối đa 1.5mm)

*Nhịp xoang, 65 lần/ phút

*Trục trung gian (+30)

*Sóng U ở các chuyển đạo ngực (P) Sóng U thường cócường độ thấp nên dễ bỏ sót Sóng U phát hiện dễ nhất trên các chuyển đạo ngực (P) Nguồn gốc sóng U còn bàn cãi nhưng có thể là do tái cực của hệ His-Purkinje hay cơ nhú

Khoảng QT

*Khoảng QT:

- Tính từ đầu phức bộ QRS đến hết sóng T

- Ý nghĩa: Thời gian tâm thu điện học

- QT thay đổi tỷ lệ nghịch với tần số tim QT cònphụ thuộc vào giới tính

* Sóng T

- QT giảm: Do Digitalis, Ca ++ tăng, K+ tăng

* Bài 1

Bài 2

* Bài 3

* Bài 4

* Bài 5

* Bài 6

* Bài 7

NTTTđa dạng có hình dạng, biên độ QRS và RR thay đổi Cuồng thất thì không thể phân biệt các thành phần riêng biệt của phức hợp QRS Tần số QRS 250 l/p.

5 nhịp đầu là NNKPTT, tiếp theo là nhịp nhanh bộ nối không kịch phát, NNT đa dạng chuyển sang rung thất

Có 4 dạng nhanh thất: 1 ở dãy đầu tiên, 2 ở dãy giữa, 1 ở dãy cuối va

chuyển thành rung thất, Có ngoại tâm thu thất xen kẻ lúc NNT (dãy 1 &2)

CHÂN THÀNH CẢM ƠN!