ÓM TẮT KẾT QUẢ CỦA LUẬN ÁN Qua nghiên cứu thời gian từ tháng 01 năm 2015 đến tháng 12 năm 2019, có 48 BN khí phế quản (KPQ) do lao: - Hẹp KPQ do lao thường gặp ở nữ và trong độ tuổi lao động (20 -39 tuổi), với biến chứng phổ là ho và khó thở. Quản lý khí quyển position (KQ) 1/3 giữa, mức độ nặng 5mm - 6mm. Phần mềm quản lý gốc (PQG) chủ yếu vị trí ở left PQG, chiếm 80% trường hợp. Hẹp toàn bộ PQG thường lệ chiếm tỷ lệ nhất là 60%. Tình trạng lao động chưa ổn định 53,3% và lao động ổn định 46,7%. Kết quả sau thuật toán - Không vong và không cần thở máy sau mổ hồi sức. Thuật toán thuật toán có kết quả tốt, không biến. PQG thuật ngữ, có 28,9% chứng chỉ biến, không có kết nối biến và khí kéo dài là chứng chỉ biến thể nhất. The anotation of the PQG image 95,6%. Lâm sàng sau phẫu thuật mổ hoàn thiện trước mổ mổ toàn bộ trạng thái Karnofsky và mMRC cấp độ khó. Tóm tắt lại, thuật toán tạo hình với KPQ do lao là hiệu quả và ít biến chứng, cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân. Bằng tiến sĩ. THÔNG TIN PHÂN BIỆT Tiến sĩ Tên luận án: Nghiên cứu phẫu thuật điều trị hẹp khí quản phế quản sau lao Chuyên ngành: Phẫu thuật lồng ngực Mã số: 62720124 Bằng tiến sĩ. ứng cử viên: Trương Thanh Thiết Người hướng dẫn 1: A.Prof Nguyễn Hoài Nam Người hướng dẫn 2: TS. Nguyễn Hữu Lân Học viện: Đại học Y Dược TP. TÓM TẮT KẾT QUẢ MỚI Từ tháng 1 năm 2015 đến tháng 12 năm 2019, có 48 bệnh nhân hẹp khí quản sau lao: - Hẹp khí quản thường gặp ở phụ nữ và trong độ tuổi lao động (20-39 tuổi), với các triệu chứng chung là ho và khó thở. Vị trí hẹp ở 1/3 giữa khí quản, mức độ hẹp từ 5mm - 6mm. Hẹp phế quản thường gặp ở phế quản gốc trái, chiếm 80%. Hẹp thường gặp nhất là tắc nghẽn phế quản chính, chiếm 60%. Tình trạng lao không ổn định là 53,3% và lao ổn định là 46,7%. Kết quả : - Không tử vong và không cần thở máy sau mổ. Kết quả nong khí quản đạt kết quả tốt, không có biến chứng. Trong nong khí quản có 28,9% biến chứng, không có biến chứng nối thông và rò khí kéo dài là biến chứng thường gặp nhất. Tỷ lệ thành công của ca phẫu thuật tái tạo phế quản là 95,6%. Cải thiện lâm sàng sau mổ rõ rệt so với trước mổ qua thang điểm Karnofsky và điểm mMRC. Kết luận, phẫu thuật tạo hình hẹp khí quản sau lao là một phương pháp điều trị hiệu quả, ít biến chứng, nâng cao chất lượng cuộc sống cho người bệnh.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƢƠNG THANH THIẾT NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT HẸP KHÍ PHẾ QUẢN DO LAO Chuyên ngành: Ngoại lồng ngực Mã số: 62720124 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN HOÀI NAM TS NGUYỄN HỮU LÂN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – Năm 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu nêu luận án trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Tác giả Trƣơng Thanh Thiết ii MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii DANH MỤC HÌNH ix MỞ ĐẦU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu phẫu thuật khí phế quản 1.2 Lao khí phế quản 1.3 Hẹp khí phế quản lao 12 1.4 Điều trị phẫu thuật hẹp khí phế quản lao 21 1.4.3 Phẫu thuật xâm lấn tạo hình khí phế quản 30 1.5 Biến chứng phẫu thuật tạo hình khí phế quản 31 1.6 Tình hình nghiên cứu điều trị phẫu thuật tạo hình hẹp khí phế quản lao .33 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Thiết kế nghiên cứu 38 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu .38 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 38 2.4 Cỡ mẫu 39 2.5 Các biến số theo mục tiêu nghiên cứu 39 2.6 Phƣơng pháp, công cụ đo lƣờng thu thập số liệu .47 iii 2.7 Quy trình nghiên cứu 53 2.8 Phân tích xử lý số liệu 59 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 60 2.10 Vai trò ngƣời nghiên cứu .61 2.11 Sơ đồ nghiên cứu 62 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 63 3.1 Nhóm bệnh nhân hẹp khí quản lao 63 3.2 Nhóm bệnh nhân hẹp phế quản gốc lao .66 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 94 4.1 Các trƣờng hợp hẹp khí quản lao .94 4.2 Đặc điểm bệnh nhân hẹp phế quản gốc lao .98 4.3 Đặc điểm hình ảnh CLVT lồng ngực, NSPQ mô bệnh học hẹp phế quản gốc lao 101 4.4 Kết điều trị phẫu thuật tạo hình hẹp phế quản gốc lao .110 4.5 Các yếu tố liên quan kết phẫu thuật 122 KẾT LUẬN 125 KIẾN NGHỊ 127 DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CLVT Cắt lớp vi tính CNHH Chức hơ hấp KPQ Khí phế quản KQ Khí quản NSPQ Nội soi phế quản PP Phƣơng pháp PQ Phế quản PQG Phế quản gốc PTNS Phẫu thuật nội soi PTV Phẫu thuật viên RLTK Rối loạn thơng khí TH Trƣờng hợp v DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt 3D Three dimensional chiều A Active Hoạt động AFB Acid Fast Bacilli Xét nghiệm tìm vi khuẩn lao AIDS Acquired Immunodeficiency Hội chứng suy giảm miễn Syndrome dịch mắc phải Forced expiratory flow during Lƣu lƣợng thở khoảng the middle half of FVC dung tích sống FEF25-75 gắng sức FEV1 Forced Expiratory Volume Thể tích thở gắng sức during 1st second giây đầu FVC Forced vital capacity Dung tích sống gắng sức H Healing Lành bệnh HRCT High Resolution Computed Chụp cắt lớp vi tính độ phân Tomography giải cao L Left Bên trái mMRC Modified Medical Research Thang điểm khó thở Council PCR Polymerase Chain Reaction Phản ứng khuếch đại gen PDS Polydioxanone Chỉ đơn sợi tan chậm PEF Peak expiratory flow Lƣu lƣợng đỉnh R Right Bên phải S Scaring Sẹo WHO World Healthcare Organization Tổ chức Y tế giới vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Hệ thống phân loại mức độ hẹp KPQ theo Freitag (2007) .16 Bảng 1.2 Hệ thống phân loại mức độ hẹp KPQ theo Myer-Cotton (1994) .17 Bảng 1.3 Kỹ thuật giúp giảm sức căng miệng nối 28 Bảng 2.1 Thang điểm Karnofsky .41 Bảng 2.2 Kiểu hẹp KPQ CLVT NSPQ theo Freitag 43 Bảng 2.3 Phân độ hẹp KPQ theo Myer – Cotton .44 Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân hẹp khí quản lao 63 Bảng 3.2 Kết phẫu thuật hẹp khí quản lao 65 Bảng 3.3 Lý nhập viện bệnh nhân hẹp phế quản 67 Bảng 3.4 Tiền sử bệnh BN hẹp phế quản 68 Bảng 3.5 Chỉ số Karnofsky phân độ khó thở mMRC BN hẹp phế quản 69 Bảng 3.6 Đặc điểm X quang ngực BN hẹp phế quản 70 Bảng 3.7 Đặc điểm chức hô hấp bệnh nhân trƣớc mổ 71 Bảng 3.8 Đặc điểm hình ảnh CLVT lồng ngực .72 Bảng 3.9 Đặc điểm hình ảnh nội soi phế quản đoạn hẹp 74 Bảng 3.10 Đặc điểm mô bệnh học đoạn hẹp 76 Bảng 3.11 Điều trị lao sau mổ 76 Bảng 3.12 Đặc điểm đoạn hẹp phẫu thuật 77 Bảng 3.13 Phƣơng pháp phẫu thuật hẹp phế quản gốc 79 Bảng 3.14 Kỹ thuật khâu nối phẫu thuật hẹp phế quản 80 Bảng 3.15 Đặc điểm sau mổ nhóm bệnh nhân nghiên cứu .81 Bảng 3.16 Biến chứng sau mổ nhóm bệnh nhân nghiên cứu 82 Bảng 3.17 Kết miệng nối sau nội soi phế quản xử lý 83 Bảng 3.18 Đƣờng kính miệng nối sớm 84 vii Bảng 3.19 Điều trị thời gian theo dõi .85 Bảng 3.20 Tóm tắt biến chứng sau mổ 86 Bảng 3.21 Thay đổi số chức hô hấp sau phẫu thuật so với trƣớc phẫu thuật 89 Bảng 3.22 Kích thƣớc miệng nối sau phẫu thuật so với đoạn hẹp trƣớc phẫu thuật 89 Bảng 3.23 Các yếu tố liên quan hẹp miệng nối sớm viện .90 Bảng 3.24 Các yếu tố liên quan hẹp miệng nối theo thời gian theo dõi 93 Bảng 4.1 Kỹ thuật khâu nối KPQ số tác giả giới (n>100 TH) 113 Bảng 4.2 Tổng hợp biến chứng miệng nối sau mổ tạo hình KPQ lao 119 viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Giới tính BN hẹp phế quản 66 Biểu đồ 3.2 Phân bố nhóm tuổi BN hẹp phế quản 67 Biểu đồ 3.3 So sánh đƣờng kính đoạn hẹp qua NSPQ đƣờng kính đoạn hẹp qua CLVT 75 Biểu đồ 3.4 So sánh chiều dài đoạn hẹp đánh giá qua CLVT mổ .78 Biểu đồ 3.5 So sánh đƣờng kính đoạn hẹp đánh giá qua CLVT mổ 78 Biểu đồ 3.6 So sánh phƣơng pháp xử lý đoạn hẹp phế quản hai nhóm 80 Biểu đồ 3.7 Kết NSPQ sau mổ 83 Biểu đồ 3.8 So sánh đƣờng kính miệng nối sớm so với trƣớc mổ 84 Biểu đồ 3.9 Tình trạng lâm sàng sau mổ 87 Biểu đồ 3.10 Kết X quang phổi theo dõi sau mổ 88 ix DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cây khí phế quản bên cấu tạo Hình 1.2 Sự cung cấp máu ni khí quản Hình 1.3 Giải phẫu động mạch phế quản Hình 1.4 Các dạng lao khí phế quản qua nội soi phế quản 11 Hình 1.5 Các kiểu hẹp khí phế quản qua chụp CLVT dựng hình .14 Hình 1.6 Các kiểu hẹp khí phế quản qua nội soi phế quản 15 Hình 1.7 Các dạng khác viêm mơ lao .18 Hình 1.8 Gây mê kiểm soát đƣờng thở cho phẫu thuật khí quản 23 Hình 1.9 Kiểm sốt đƣờng thở cho phẫu thuật 1/3 khí quản dƣới 23 Hình 1.10 Đƣờng mổ tiếp cận vị trí hẹp khí quản đoạn cao 24 Hình 1.11 Kỹ thuật tái tạo khí quản dƣới mơn .25 Hình 1.12 Kỹ thuật khâu nối khí quản tận - tận mũi rời 26 Hình 1.13 Kỹ thuật tái tạo hẹp khí quản đoạn dài 26 Hình 1.14 Gây mê cho phẫu thuật cắt thùy phải kèm cắt nối phế quản trung gian- phế quản gốc phải 29 Hình 1.15 Phẫu thuật cắt thùy tạo hình phế quản gốc 30 Hình 1.16 Phẫu thuật nội soi tạo hình khí quản đoạn ngực .31 Hình 2.1 Hệ thống nội soi phế quản OLYMPUS CV-170 48 Hình 2.2 Đo đƣờng kính lịng đoạn hẹp chiều dài đoạn hẹp .49 Hình 2.3 Đƣờng mổ tạo hình khí phế quản 56 Hình 2.4 Đoạn hẹp phế quản gốc .57 Hình 2.5 Cắt nối phế quản – thành bên khí quản .58 Hình 2.6 Kiểu khâu nối phế quản 58 Hình 2.7 Phổi trái trƣớc sau tạo hình PQ 59 STT Đặc điểm Trả lời Ghi Chảy máu sau mổ Lƣợng máu DLMP: ……… ml/h Suy hơ hấp Rị khí kéo dài Rị khí phế quản Viêm phổi Xẹp phổi TDMP dƣỡng chấp TKMP 10 Khàn tiếng 11 Liệt hoành 12 Nhiễm trùng vết mổ 13 TK trung thất 14 Tràn khí dƣới da 69 Nếu có, biện pháp xử lý biến Theo dõi điều trị nội khoa chứng sau mổ DLMP Phẫu thuật Nội soi phế quản hút đàm máu 70 Soi phế quản, mô tả 71 Soi phế quản, đƣờng kính mm Mơ hoại tử Sau can thiệp Đàm máu 1.Thoáng Rộng thoáng Hẹp nhƣng Phù nề không tắc Sung huyết Tắc nghẽn 6.Khác Khác Phân độ VI GIẢI PHẪU BỆNH SAU MỔ ĐOẠN KHÍ PHẾ QUẢN HẸP Đặc điểm STT Đại thể Vi thể Tình trạng lao mỏm cắt Trả lời Ghi Lao ổn định Lao chƣa ổn định Điều trị lao sau mổ Không Tái trị Tiếp tục điều trị STT Thời gian Chỉ số Kanofsky (tính bằng%) Mức độ khó thở Lâm sàng Bình thƣờng Giảm âm phế bào Ran rít X quang phổi Phổi nở Phổi xẹp 99 Không chụp Soi phế quản Giả mạc 12 24 36 48 tháng tháng tháng tháng tháng tháng tháng Thời gian STT Mơ hạt Tái hẹp Đƣờng kính(mm) Thơng thống Đƣờng kính(mm) 99 Khơng soi CT ngực dựng hình Bình thƣờng Đƣờng kính (mm) Hẹp miệng nối Đƣờng kính (mm) 99 Khơng chụp Điều trị lao Có Khơng Điều trị nội hỗ trợ Giảm đau Nhiễm trùng Long đàm 99 Không điều trị Nhập viện lại Do khó thở Do biến chứng Do tái hẹp Khác 99 Không nhập viện 10 Nếu có nhập viện, xử trí nào? Phẫu thuật lại 12 24 36 48 tháng tháng tháng tháng tháng tháng tháng STT Thời gian 12 24 36 48 tháng tháng tháng tháng tháng tháng tháng Soi nong Không xử lý 11 FVC (tính bằng%) 12 FEV1 (tính bằng%) 13 FEV1/FVC (%) 14 FEF25-75% (%) 15 PEF(tính bằng%) 16 HC hạn chế? Có Khơng 17 Nếu hạn chế Nhẹ Trung bình Nặng 18 HC tắc nghẽn? Có Khơng 19 Nếu tắc nghẽn Nhẹ Trung bình Nặng Ngày tái khám cuối Thời gian theo dõi (tháng) PHỤ LỤC BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Nghiên cứu điều trị phẫu thuật hẹp khí phế quản lao Nhà tài trợ: khơng Nghiên cứu viên chính: Ths.Bs.Trƣơng Thanh Thiết Đơn vị chủ trì: Bệnh Viện Phạm Ngọc Thạch Thành phố Hồ Chí Minh I THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích tiến hành nghiên cứu Theo tổ chức y tế giới, lao bệnh cộng đồng gây chết ngƣời giới Trong năm 2013, ƣớc khoảng triệu ngƣời mắc lao 1.5 triệu ngƣời chết bệnh lao, nửa (56%) Đông Nam Á Tây Thái Bình Dƣơng Tỷ lệ bệnh lao giảm chậm năm có khoảng 37 triệu ngƣời đƣợc chẩn đoán điều trị lao hiệu Năm 2006, tổ chức y tế giới ƣớc tính Việt Nam xếp thứ 12 số quốc gia có gánh nặng cao bệnh lao năm có khoảng 200.000 ngƣời mắc bệnh Lao nội phế quản có tần suất ngày tăng năm gần đây, dạng đặc biệt bệnh lao Bệnh khó nhận biết thƣờng gây nguy hiểm cho bệnh nhân tiềm ẩn nguồn lây lan cộng đồng Lao nội phế quản xảy khoảng 10-40% bệnh nhân lao hoạt động nửa bệnh nhân có tuổi đời dƣới 35 tuổi Hẹp khí phế quản lao đƣợc mô tả vào năm 1689 Richard Morton, bác sĩ ngƣời Anh Mặc dù bệnh lao phổi có giảm với đời thuốc kháng lao hiệu quả, nhƣng hẹp khí phế quản lao tiếp tục đƣợc ghi nhận thƣờng bị chẩn đốn nhầm với bệnh hơ hấp khác.Tỷ lệ hẹp khí phế quản lên đến 68% 4-6 tháng đầu bệnh lâu dài 90% bệnh nhân bị ảnh hƣởng[145] Bên cạnh phát triển mạnh mẽ năm gần nội soi khí phế quản can thiệp nhƣ đốt điện, đốt laser, áp lạnh trị liệu, nong khí phế quản bóng, nong khí phế quản que đặt stent, phẫu thuật tạo hình khí phế quản đƣợc chấp nhận nhƣ phƣơng thức tốt để điều trị hẹp khí phế quản lao Tạo hình khí phế quản đạt đƣợc Bigger vào năm 1932, từ hàng loạt kỹ thuật đƣợc áp dụng nhiều bệnh khí phế quản khác từ tổn thƣơng lành tính ác tính nhiều phẫu thuật viên giới Trên giới số lƣợng cơng trình nghiên cứu điều trị phẫu thuật hẹp khí phế quản lao cịn tƣơng đối Riêng Việt Nam, chúng tơi chƣa ghi nhận cơng trình nghiên cứu điều trị phẫu thuật hẹp khí phế quản lao Hẹp khí phế quản lao chẩn đốn dễ nhầm lẫn, diễn tiến phức tạp điều trị khó khăn, địi hỏi phối hợp chun ngành nội khoa, chẩn đốn hình ảnh, nội soi phế quản, gây mê hồi sức phẫu thuật lồng ngực Câu hỏi đƣợc đặt dựa vào đâu để chẩn đốn hẹp khí phế quản lao? Có cần điều trị thuốc kháng lao sau phẫu thuật? Tai biến, biến chứng hiệu điều trị phẫu thuật tạo hình khí phế quản lao nhƣ nào? Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu đề tài “ Nghiên cứu điều trị phẫu thuật hẹp khí phế quản lao” với mục tiêu sau: Xác định đặc điểm hình ảnh chụp CLVT ngực nội soi phế quản hẹp khí phế quản lao Xác định đặc điểm mô học đoạn hẹp khí phế quản lao Đánh giá kết trung hạn điều trị phẫu thuật tạo hình hẹp khí phế quản lao Nghiên cứu đƣợc thực thời gian từ tháng 01/2015 đến tháng 12/2018 Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch TP Hồ Chí Minh Cỡ mẫu : Dự kiến có 50 bệnh nhân tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh: Tất bệnh nhân đƣợc chẩn đoán điều trị phẫu thuật bệnh hẹp khí phế quản lao thời gian từ năm 2015 đến 2018 Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân đƣợc phẫu thuật cắt toàn phổi bên - Bệnh nhân đƣợc phẫu thuật cắt thùy phổi - Bệnh nhân ngƣời giám hộ không đồng ý tham gia nghiên cứu - Bệnh nhân không tái khám theo dõi định kỳ sau phẫu thuật Các nguy bất lợi Phẫu thuật tạo hình khí phế quản cho phép bảo tồn đƣờng thở nhu mô phổi, đƣợc chứng minh lựa chọn hợp lý trƣờng hợp hẹp khí phế quản lao Phẫu thuật cắt nối khí phế quản có bƣớc tiến lớn năm gần đây, lựa chọn phẫu thuật khả thi cho bệnh nhân cần cắt bỏ phổi rộng rãi Những lợi ích việc bảo tồn chức hơ hấp làm cho trở thành phƣơng pháp phẫu thuật ứng dụng cho nhiều bệnh nhân phẫu thuật cắt lớn không khả thi gây biến chứng đáng kể Phẫu thuật đƣợc tiến hành Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch từ năm 2007, với kinh nghiệm ban đầu ghi nhận đa số trƣờng hợp phẫu thuật diễn tiến thuận lợi Tuy nhiên, số trƣờng hợp sau mổ qua hình ảnh nội soi khí phế quản ghi nhận tái hẹp cần phải trở lại mổ cần phải cắt phổi Những lợi ích cho bệnh nhân: Phẫu thuật tạo hình khí phế quản giúp tái lập lại đƣờng thơng khí, cứu sống bệnh nhân hay bảo tồn chức phổi giúp bệnh nhân có sống gần nhƣ bình thƣờng, tránh phẫu thuật cắt bỏ bên phổi Việc theo dõi kết phẫu thuật đƣợc thực hiện: - Sau tháng - Sau tháng - Sau tháng - Mỗi năm cho năm sau Ngƣời tham gia nghiên cứu trả thêm chi phí so với ngƣời khơng tham gia nghiên cứu Bồi thƣờng/ điều trị có tổn thƣơng liên quan đến nghiên cứu: Trong trƣờng hợp có xảy biến chứng sau phẫu thuật đòi hỏi phải phẫu thuật lại cần điều trị lâu dài, ngƣời bệnh khơng đƣợc điều trị miễn phí nhƣ ngƣời không tham gia nghiên cứu Ngƣời liên hệ: Họ tên: TRƢƠNG THANH THIẾT Số điện thoại: 0918008377 Sự tự nguyện tham gia Các bệnh nhân đƣợc hội chẩn điều trị phẫu thuật hep khí phế quản lao đồng ý phƣơng pháp phẫu thuật lúc mổ phẫu thuật viên định Tính bảo mật Mọi thơng tin cá nhân tình trạng sức khỏe nhƣ kết điều trị đƣợc bảo mật Công bố rõ việc mô tả biện pháp để giữ đảm bảo tính bảo mật ghi liên quan đến ngƣời tham gia II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên đƣợc trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tƣợng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký ngƣời tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký ngƣời làm chứng ngƣời đại diện hợp pháp (nếu áp dụng): Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký Nghiên cứu viên/ngƣời lấy chấp thuận: Tôi, ngƣời ký tên dƣới đây, xác nhận bệnh nhân/ngƣời tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thông tin đƣợc giải thích cặn kẽ cho Ơng/Bà Ơng/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ông/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ PHỤ LỤC PHÂN LOẠI ASA (American Society of Anesthesiologist) Phân loại bệnh nhân theo tiêu chuẩn hiệp hội gây mê hồi sức Hoa Kỳ (ASA: American Sociaty of Anesthesiologist) ASA I Bệnh nhân có sức khỏe tốt ASA II Bệnh nhân có kèm theo bệnh quan mức độ trung bình ASA III Bệnh nhân bị tổn thƣơng trầm trọng quan quan trọng, nhƣng chƣa làm chức quan ASA IV Bệnh nhân bị tổn thƣơng trầm trọng quan quan trọng làm chức quan ảnh hƣởng đến tiên lƣợng sống bệnh nhân ASA V Bệnh nhân chết bàn mổ, sống bệnh nhân kéo dài không 24 không can thiệp phẫu thuật ASA VI Bệnh nhân tình trạng chết não, số quan đƣợc chuẩn bị để phục vụ ghép tạng Nguồn: Daniel J D., Garmon E H (2017) PHỤ LỤC HÌNH ẢNH LIÊN QUAN BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Hình ảnh trƣớc sau phẫu thuật BN Phạm Thanh V Số hồ sơ: 15/17222 Hình ảnh trƣớc sau phẫu thuật BN Mai Thị M., số hồ sơ 16/7174 Chức hô hấp trƣớc sau mổ BN Nguyễn Thị Kim L., số hồ sơ 16/20640 Hình ảnh nội soi ảo BN Lê Thị Khánh L BN Nguyễn Thị Kim L Đoạn hẹp khí phế quản BN Lê Thị Th., số hồ sơ 15/04991 Mô bệnh học vi thể BN Phan Thị Tường V., số hồ sơ 18009171 DANH SÁCH BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH (Từ tháng 01/2015 đến tháng 12/2018) STT Số hồ sơ Năm sinh Ngày vào viện 15/0419 Nguyễn Thị Phƣơng D 1991 08/01/2015 15/1350 Nguyễn Thị Ánh H 1981 22/01/2015 15/04991 Lê Thị Th 1982 20/03/2015 15/05252 Nguyễn Thị Thu Th 1984 26/03/2015 15/06019 Đỗ Hữu H 1974 07/04/2015 15/07727 Nguyễn H 1988 05/05/2015 15/07944 Nguyễn Thị Lan Th 1989 07/05/2015 15/13922 Nguyễn Thị Ngọc L 1990 02/08/2015 15/17222 Phạm Thanh V 1991 22/09/2015 10 16/00676 Trần Thị Kim Ph 1989 11/01/2016 11 16/03231 Trần Mỹ L 1967 22/02/2016 12 16/04099 Lƣơng Thiên T 1996 04/03/2016 13 16/04599 Lê Thị Kim Nh 1991 11/03/2016 14 16/07174 Mai Thị M 1976 19/04/2016 15 16/07362 Hứa Chí C 1996 21/04/2016 16 16/9326 Phạm Thị Ng 1998 20/05/2016 17 16/12034 Nguyễn Ngọc Thùy D 1993 29/06/2021 18 16/14410 Nguyễn Thanh T 1982 02/08/2016 19 16/15034 Định Thị Th 1983 10/08/2016 20 16/16617 Lê Thị M 1956 07/09/2016 21 16/17018 Nguyễn Thị Kim Y 1998 13/06/2016 22 16/17645 Nguyễn Thị Th 1965 21/09/2016 23 16/19303 Võ Kim H 1987 14/10/2016 24 16/20113 Nguyễn Thị Mai S 1995 26/10/2016 25 16/20640 Nguyễn Thị Kim L 1992 02/11/2016 26 16/21136 Triệu Lê V 2002 09/11/2016 Họ tên STT Số hồ sơ Năm sinh Ngày vào viện 27 16/22101 Diệp Khiết Nh 1974 22/11/2016 28 16/23117 Phạm Thị U 1990 07/12/2016 29 16/23616 Nguyễn Thị Hồng V 1987 14/12/2016 30 16/24018 Nguyễn Thị Cẩm D 1986 20/12/2016 31 17/03415 Hoa Thị Bảo Tr 1978 22/02/2017 32 17/03983 Ngô Thị Trúc L 1998 01/03/2017 33 17/06448 Nguyễn Thị H 1985 05/04/2017 34 17/07930 Phạm Thị D 1988 26/04/2017 35 17/08978 Nguyễn Thị Bé P 1992 12/05/2017 36 17000155 Lại Thị M 1994 06/06/2017 37 17000321 Hồ Thị H 1980 08/06/2017 38 17000640 Phùng Thị L 1986 13/06/2017 39 17010223 Lê Thị Khánh B 1993 23/10/2017 40 17011389 Nguyễn Thị Xuân T 1991 08/11/2017 41 17011733 Võ Thị H 1963 13/11/2017 42 17013319 Liễu Thị Mỹ Nh 1993 05/12/2017 43 1701319 Phan Thị Th 1986 06/12/2017 44 17014800 Vũ Thị T 1973 27/12/2017 45 18001124 Lê Thị Khánh L 1973 18/01/2018 46 18009171 Phan Thị Tƣờng V 1983 30/05/2018 47 18010375 Trần Thị Hoàng Y 1999 18/06/2018 48 18022132 Trần Thị Tuyết Ng 1990 03/12/2018 Họ tên XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN ... diện điều trị phẫu thuật hẹp KPQ lao nhằm tìm ra: - Chẩn đốn hẹp KPQ lao - Chỉ định phẫu thuật tạo hình hẹp KPQ lao - Đánh giá hiệu điều trị phẫu thuật hẹp KPQ lao - Kế hoạch đào tạo phẫu thuật... bệnh lao cao tồn cầu có khoảng 172.000 ngƣời mắc bệnh lao, với tỷ lệ khoảng 176 ngƣời 100.000 dân [126] Lao khí phế quản (KPQ) “dạng đặc biệt bệnh lao phổi”, xảy khoảng 1 0-4 0% bệnh nhân lao phổi... xác cao [42] 1 .3.3 .4 Giải phẫu bệnh Về mô bệnh học, tiêu chuẩn chấp nhận trƣờng hợp bệnh lao bao gồm tiêu chí sau [48]: - Hiện diện AFB (acid fast bacilli) nhuộm Ziehl-Neelsen (ZN) - Hiện diện viêm