Phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại trung tâm y tế huyện giao thuỷ tỉnh nam định năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN KHẮC HẠNH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN GIAO THỦY TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN KHẮC HẠNH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN GIAO THỦY TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK60720412 Người hướng dẫn khoa học: TS Lã Thị Quỳnh Liên Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ tháng 7/2020 đến tháng 11/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành gửi lời cảm ơn tới TS Lã Thị Quỳnh Liên, giảng viên môn Quản lý Kinh tế Dược tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ suốt thời gian thực hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến thầy giáo môn Quản lý Kinh tế Dược trang bị cho kiến thức kinh nghiệm quý báu Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Sau Đại học, phòng ban thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện, dạy dỗ giúp đỡ thời gian học tập trường Đại học Dược Hà Nội Tôi xin trân trọng cảm ơn chân thành Ban Giám đốc, Khoa Dược khoa phòng Trung tâm Y tế huyện Giao Thủy giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi nhiều q trình học tập, hồn thành luận văn Tôi xin dành lời cảm ơn chân thành gia đình, bạn bè, người giành cho tơi tình cảm nguồn động viên, khích lệ suốt trình thực đề tài Hà Nội, ngày 28 tháng 11 năm 2020 Học viên Trần Khắc Hạnh MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương I TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc 1.1.3 Tiêu chí lựa chọn thuốc: 1.1.4 Các bước xây dựng danh mục thuốc Trung tâm Y tế huyện Giao Thủy 1.1.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến DMT Bệnh viện viện 1.1.6 Một số phương pháp phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 1.2 Thực trạng sử dụng thuốc số bệnh viện nước ta 10 1.2.1 Giá trị tiêu thụ thuốc 10 1.2.2 Cơ cấu sử dụng thuốc hóa dược-thuốc dược liệu 11 1.2.3 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 11 1.2.4 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 12 1.2.5 Tình hình sử dụng thuốc biệt dược gốc, thuốc generic 13 1.2.6 Thực trạng sử dụng thuốc theo đường dùng 13 1.2.7 Thực trạng sử dụngthuốc theo thành phần 14 1.3 Một vài nét Trung tâm Y tế huyện Giao Thuỷ, tỉnh Nam Định 14 1.3.1 Chức , nhiệm vụ 14 1.3.2 Mơ hình tổ chức nhân lực 14 1.3.3 Mơ hình bệnh tật 15 1.3.4 Khoa dược Trung tâm Y tế huyện Giao Thuỷ, tỉnh Nam Định 16 1.4 Tính cấp thiết đề tài 17 Chương II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 19 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 19 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Biến số nghiên cứu 19 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 21 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 21 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 21 Chương III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Giao Thủy, tỉnh Nam Định năm 2019 25 3.1.1 Cơ cấu thuốc hoá dược, thuốc dược liệu 25 3.1.2 Cơ cấu thuốc hóa dược theo nhóm tác dụng dược lý 25 3.1.3 Cơ cấu thuốc hoá dược theo thành phần 28 3.1.4 Cơ cấu DMTSD theo nguồn gốc, xuất xứ 28 3.1.5 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc, thuốc generic 29 3.1.6 Cơ cấu DMTSD theo đường dùng 30 3.2 Phân tích DMTSD năm 2019 theo phương pháp ABC/VEN 31 3.2.1 Phân tích thuốc theo ABC 31 3.2.2 Phân tích VEN 33 3.2.3 Phân tích ma trận ABC/VEN 33 Chương IV BÀN LUẬN 38 4.1 Về cấu danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Giao Thủy, tỉnh Nam Định năm 2019 38 4.1.1 Cơ cấu thuốc hoá dược thuốc dược liệu 38 4.1.2 Về cấu thuốc hố dược theo nhóm tác dụng dược lý 38 4.1.3 Về cấu thuốc hóa dược đơn thành phần, thuốc đa thành phần 39 4.1.4 Về cấu DMT theo nguồn gốc, xuất xứ 40 4.1.5 Về cấu thuốc biệt dược gốc, thuốc generic 40 4.1.6 Về cấu DMT theo đường dùng 41 4.2 Về phân tích danh mục thuốc theo phương pháp phân tích ABC/VEN 42 4.2.1 Về phân tích ABC 42 4.2.2 Về phân tích VEN 43 4.2.3 Về phân tích ma trận ABC/VEN 43 4.3 Hạn chế đề tài 44 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế CSKCB Cơ sở khám chữa bệnh HĐT& ĐT Hội đồng thuốc điều trị DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DSĐH Dược sỹ đại học DSTH Dược sỹ trung học Tổng sản phẩm quốc nội GDP Gross Domestic Product INN International Noproprietary Name Tên chung quốc tế TƯ,TW WHO Trung ương World Health Organization Tổ chức Y tế giới TTYT Trung tâm Y tế TTB Trang thiết bị VTYT Vật tư y tế DMTSD Danh mục thuốc sử dụng MHBT Mơ hình bệnh tật KM Khoản mục SKM Số khoản mục SYT Sở Y tế DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các bước xây dựng danh mục thuốc TTYT Bảng 1.2 Một số hướng dẫn phân loại VEN Bảng 1.3 Giá trị tiêu thụ thuốc qua năm 10 Bảng 1.4 Cơ cấu sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 12 Bảng 1.5 MHBT trung tâm y tế huyện Giao Thuỷ năm 2019 15 Bảng 2.1 Biến số nghiên cứu 19 Bảng 2.2.Một số hướng dẫn phân loại VEN 23 Bảng 3.1 Cơ cấu thuốc hoá dược, thuốc dược liệu 25 Bảng 3.2 Cơ cấu DMT hố dược sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 26 Bảng 3.3 Cơ cấu thuốc hoá dược theo thành phần 28 Bảng 3.4 Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 29 Bảng 3.5 Cơ cấu DMT biệt dược gốc, thuốc generic 29 Bảng 3.6 Cơ cấu DMTSD theo đường dùng 30 Bảng 3.7 Kết phân tích thuốc theo ABC 31 Bảng 3.8 Danh mục thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 31 Bảng 3.9 Kết phân tích VEN 33 Bảng 3.10 Phân tích ma trận ABC/VEN 33 Bảng 3.11 Danh sách thuốc nhóm AN 35 Bảng 3.12 Danh sách thuốc nhóm BN 36 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức khoa Dược-TTB & VTYT 17 14,49%; bệnh tiêu hóa 11,45%; bệnh nhiễm khuẩn, ký sinh trùng 3,09%), cấu giá trị thuốc sử dụng cho nhóm bệnh đường hơ hấp; tiêu hóa cịn thấp, cần lựa chọn thuốc có chất lượng tốt để nâng cao hiệu điều trị So sánh với số nghiên cứu khác TTYT thành phố Thái Nguyên; Bệnh viện đa khoa huyện Kỳ anh tỉnh Hà tĩnh; nhóm thuốc hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết có phần cao ngược lại nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ thấp giá trị sử dụng Theo nghiên cứu TTYT thành phố Thái Nguyên, năm 2016 thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 20,79% số khoản mục chiếm 42,36% GTSD; bệnh viện đa khoa huyện Kỳ Anh tỉnh Hà Tĩnh với 58 khoản mục chiếm 32,0% GTSD [34] [36] Nghiên cứu Tiến sĩ Vũ Thị Thu Hương cho thấy giá trị sử dụng kháng sinh bệnh viện tuyến huyện trung bình 43,1% [23] Mức sử dụng thuốc chống nhiễm khuẩn TTYT huyện Giao Thuỷ nói riêng thấp giá trị sử dụng trung bình TTYT tuyến huyện 4.1.3 Về cấu thuốc hóa dược đơn thành phần, thuốc đa thành phần Theo thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế quy định ưu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất, thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an tồn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Trong DMT sử dụng năm 2019 Trung tâm Y tế huyện Giao Thuỷ có 12,67% số khoản mục thuốc đa thành phần, giá trị sử dụng chiếm 10,05% tổng giá trị tiền thuốc Mặc dù thuốc đa thành phần có nhiều ích lợi, giúp bệnh nhân dùng thuốc thuận lợi hơn, giảm số lần dùng thuốc dễ tuân thủ điều trị, nhiên bệnh viện cần xem xét hạn chế tối đa phối hợp không cần thiết chưa chứng minh hiệu Điển hình phối hợp nhiều loại vitamin phối hợp nhiều thành phần dược phẩm thuốc Các nghiên cứu cấu DMT bệnh viện khác cho kết tương tự, tỷ lệ thuốc đa thành phần chiếm khoảng 10-20% số lượng khoản mục như: Nghiên cứu Trung tâm Y tế huyện Quan Hoá năm 2015 [22]; bệnh 39 viện đa khoa Thuận Thành tỉnh Bắc Ninh thuốc đơn thành phần chiếm 80,51% SKM 74,33% GTSD[47] Ngoài ra, phần lớn thuốc đa thành phần thường sử dụng tên thương mại, thường gây khó khăn cho bác sỹ trình kê đơn cho người bệnh 4.1.4 Về cấu DMT theo nguồn gốc, xuất xứ DMTSD Trung tâm Y tế huyện Giao Thuỷ năm 2019, có số lượng thuốc sản xuất nước chiếm 68,25% số khoản mục chiếm 54,61% giá trị tiền; thuốc nhập chiếm 31,75% số khoản mục 45,39% giá trị tiền thuốc Năm 2012 Bộ Y tế ban hành định phê duyệt đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” đưa giải pháp thực sở y tế thầy thuốc nhằm mục đích ngày tăng tỷ lệ sử dụng thuốc nội sở y tế [9] Trong thông tư 21/2013-BYT quy định ưu tiên thuốc sản xuất nước lựa chọn thuốc sử dụng bệnh viện [8] Việc sử dụng thuốc sản xuất nước giúp giảm chi phí điều trị, phù hợp với khả chi trả nhiều bệnh nhân hơn, đồng thời khuyến khích sản xuất nước phát triển Trong DMT sử dụng Trung tâm Y tế huyện Giao Thuỷ tỉnh Nam Định năm 2019, thuốc sản xuất nước chiếm 68,25% số lượng khoản mục tỷ lệ giá trị sử dụng chiếm 54,61%, GTSD tỷ lệ thuốc ngoại nhập/ thuốc sản xuất nước tương đối cao(45,39/54,61) để hướng tới mục tiêu thuốc sản xuất nước đạt tỷ lệ tối đa 75% GTSD, cần giảm thiểu sử dụng thuốc ngoại nhập Kết thấp kết nghiên cứu BVĐK huyện Kỳ Anh tỉnh Hà Tĩnh năm 2016, thuốc sản xuất nước chiếm 70,22% khoản mục 65,98% giá trị tiền [36]; kết nghiên cứu TTYT thành phố Thái Nguyên , TP Thái Nguyên năm 2016, thuốc sản xuất nước chiếm 76,0% khoản mục 55,0% giá trị tiền [34] 4.1.5 Về cấu thuốc biệt dược gốc, thuốc generic Bên cạnh lựa chọn thuốc sản xuất nước hay thuốc nhập việc lựa chọn thuốc theo tên generic hay tên thương mại vấn đề cần quan tâm Trong thông tư 21/2013/TT- BYT Bộ Y tế quy định ưu tiên sử dụng thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt 40 dược nhà sản xuất cụ thể Thuốc mang tên generic có giá thành rẻ so với thuốc biệt dược gốc nên khuyến khích sử dụng để giảm chi phí điều trị DMTSD Trung tâm Y tế huyện Giao Thuỷ năm 2019, có 214 thuốc hố dược thuốc Generic, chiếm 96,83% số KM chiếm 96,44% giá trị tiền thuốc Thuốc biệt dược gốc có thuốc, chiếm 3,17% số KM chiếm tỷ trọng 3,56% giá trị tiền thuốc so sánh với nghiên cứu số bệnh viện khác thấy có tương đồng,tại bệnh viện đa khoa huyện Hà Trung tỉnh Thanh Hóa, thuốc biệt dược gốc chiếm 5,03% GTSD thuốc generic chiếm 94,97% GTSD[41] Trong phân tích cho thấy tỷ trọng thuốc generic sử dụng Trung tâm y tế huyện Giao Thuỷ tương đối lớn, phù hợp với thông tư y tế ban hành 4.1.6 Về cấu DMT theo đường dùng Trong DMT sử dụng năm 2019 Trung tâm Y tế huyện Giao Thuỷ, thuốc dùng theo đường uống sử dụng nhiều với 158 thuốc (chiếm 62,69% SKM) GTSD cao với tỷ lệ 71,83%, xếp thứ hai thuốc đường tiêm, tiêm truyền với số lượng khoản mục 81(chiếm 32,14% SKM) 26,44% GTSD Còn lại thuốc đường dùng khác thuốc nhỏ mắt, thuốc bơi ngồi da, thuốc xịt mũi, họng… với SKM chiếm 5,17% GTSD chiếm 1,73% So sánh với nghiên cứu Vũ Thị Thu Hương năm 2009 bệnh viện tuyến huyện, thuốc tiêm, tiêm truyền chiếm tỷ lệ từ 51,7 – 61,0% SKM 44,1% - 51,2% GTSD; thuốc uống chiếm từ 39,0% - 48,3% SKM 48,8%-55,9% GTSD Các thuốc dạng khác (thuốc đặt, thuốc phun mù, thuốc dùng da…) chiếm tỷ lệ thấp DMT, số thuốc nhóm chiếm tỷ lệ trung bình khoảng 6,7% SKM; GTSD chiếm tỷ lệ trung bình khoảng 4,5% [23].Cũng theo kết nghiên cứu số TTYT, bệnh viện tuyến huyện khác tỷ lệ GTSD thuốc theo dạng đường uống- đường tiêmđường khác sau: TTYT huyện Sóc Sơn- Hà Nội năm 2018 87,05%5,09%-7,05%.TTYT huyện Cao Phong- Hịa Bình năm 2018 74,44%25,03%- 0,53%.TTYT huyện Vụ Bản- Nam Định năm 2017 71,22%25,18%-3,06%%[43] [45] [44] ta thấy tất TTYT, bệnh viện tuyến huyện tỷ lệ sử dụng thuốc đường uống cao so thuốc đường tiêm, nhiên tỷ lệ không đồng bệnh viện TTYT tuyến 41 huyện Về vấn đề sử dụng thuốc tiêm tuyền, BYT khuyến cáo loại bỏ mũi tiêm không cần thiết để đảm bảo an toàn, dùng đường tiêm bệnh nhân không uống sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm, dùng thuốc đường tiêm, tiêm truyền tiềm ẩn nhiều nguy tai biến thường có chi phí điều trị cao.Như qua phân tích tỷ lệ % SKM GTSD 62,69%71,83% thuốc sử dụng đường uống, cho thấy TTYT huyện Giao Thủy phần chấp hành qui chế chuyên môn sử dụng thuốc, thuốc tiêm sử dụng cho bệnh cấp tính để đạt hiệu cao điều trị 4.2 Về phân tích danh mục thuốc theo phương pháp phân tích ABC/VEN 4.2.1 Về phân tích ABC Phương pháp phân tích ABC nằm bước quy trình xây dựng thuốc quy định Thông tư số 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế Kết phân tích cho thấy cácthuốc hạng A có 50 khoản mục (chiếm 79,51% tổnggiá trị tiền) (chiếm 19,84% SKM ); cácthuốc B có 53 khoản mục (chiếm 15,38% tổng giá trị tiền) (chiếm 21,03% SKM ); Các thuốc hạng C có 149 khoản mục (chiếm 5,10% tổnggiá trị tiền) (chiếm 59,13% SKM ) Kết cho thấy thuốc hạng A; B; C chiếm tỷ trọng số khoản mục chưa phù hợp so với khuyến cáo BYT Thông tư 21/2013/TT-BYT sản phẩm hạng A thơng thường chiếm từ 10-20% SKM 75-80% tổng giá trị tiền; sản phẩm hạng B thông thường chiếm từ 10-20% SKM 15-20% tổng giá trị tiền; sản phẩm hạng C chiếm 60-80% SKM 5-10% tổng giá trị tiền Kết phân tích danh sách thuốc thuốc hạng A cho thấy A có 50 thuốc, Panfor SR mua hết 1.884.263.535đồng, chiếm 10,22% giá trị tiền thuốc; Golddicron mua hết 1.423.073.520 đồng chiếm 7,72% giá trị tiền thuốc; Bio-Taksymmua hết 795.125.000 đồng,chiếm 4,31% giá trị tiền thuốc; Zidimbioticmua hết 715.915.784 đồng, chiếm 3,88% giá trị tiền thuốc; Đại tràng hoàn P/H mua hết 683.999.050 đồng, chiếm 3,71% giá trị tiền thuốc, thuốc nằm nhóm kháng sinh; thuốc hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết thuốc dược liệu Kết cho thấy thuốc kháng sinh thuốc hạng A 42 chiếm 25,94% giá trị sử dụng thấp kết nghiên cứu DMT bệnh viện tuyến huyện tác giả Vũ Thu Hương năm 2009 là: nhóm kháng sinh chiếm tỷ lệ cao nhóm A (chiếm từ 31,7%-38,5% số khoản mục từ 38,2%-58,5% GTSD) [23] Tuy nhiên, thuốc nhóm A xuất thuốc mang tính bổ trợ, khơng q quan trọng điều trị thuốc có nguồn gốc từ dược liệu , thực trạng tồn không riêng Trung tâm Y tế huyện Giao Thuỷ mà nhiều TTYT; bệnh viện tuyến khác Do đó, năm HĐT& ĐT bệnh viện cần cân nhắc hạn chế loại bỏ thuốc không quan trọng điều trị nhóm thuốc hạng A 4.2.2 Về phân tích VEN Kết phân tích VEN cho thấy DMTSD TTYT huyện Giao Thuỷ thuốc nhóm V 56 khoản mục (chiếm 22,22% số khoản mục 17,97% giá trị tiền thuốc) thuốc nhóm E nhóm có tỷ lệ cao 159 khoản mục (chiếm 63,09% số khoản mục 60,11% giá trị tiền thuốc) nhóm N 37 thuốc (chiếm 14,69% số khoản mục 21,92% giá trị tiền thuốc) Kết tương tự với nhiều bệnh viện khác như: Bệnh viện nội tiết Thanh Hóa năm 2015 thuốc E chiếm 73,1% số khoản mục 54,5% giá trị tiền thuốc[29] Các thuốc nhóm N sử dụng nhiều với số lượng 37 thuốc (chiếm 14,69% số khoản mục) (chiếm 21,92% giá trị tiền thuốc), tỷ lệ % giá trị thuốc sử dụng cần xem xét giảm tỷ lệ nhóm N xuống 10% Kết tương tự với số bệnh viện khác Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Chương tỉnh Nghệ An có tỷ lệ thuốc N chiếm 20,22% GTSD[32]; Bệnh viện nội tiết Thanh Hóa thuốc N chiếm 24.3% GTSD[29] Tỷ lệ thuốc N tương đối cao, bệnh viện cần giám sát chặt chẽ để giảm tỷ lệ giá trị sử dụng thuốc N, tránh lạm dụng thuốc N trình điều trị Các thuốc nhóm V thuốc tối cần, chiếm 22,22% số khoản mục chiếm 17,97% giá trị tiền thuốc 4.2.3 Về phân tích ma trận ABC/VEN Kết phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy, nhóm A, B, C, 43 thuốc E chiếm số lượng nhiều (27/50 thuốc nhóm A, 30/53 nhóm B 102/149 thuốc nhóm C) giá trị sử dụng, nhóm A, B, C, thuốc nhóm E chiếm giá trị sử dụng lớn nhất, nhóm thuốc AE chiếm 47,13% tổng giá trị sử dụng gấp 5,16 lần thuốc BE gấp 12,27 lần thuốc CE Với mong muốn giảm chi phí sử dụng thuốc hạng A, đề tài sâu phân tích cấu nhóm AN, gồm thuốc khơng tối cần có giá trị sử dụng lớn thu kết danh sách nhóm AN có 13 thuốc, phần lớn thuốc có nguồn gốc từ dược liệu, loại thuốc dùng nhiều Đại tràng hoàn P/H (chiếm 3,71% tổng giá trị tiền); Cerecap (chiếm 2,22% tổng giá trị tiền); Tadimax (chiếm 2,07% tổng giá trị tiền).Các thuốc thuộc nhóm AN phần lớn thuốc có nguồn gốc từ dược liệu, thuốc có tác dụng hỗ trợ điều trị Vì vậy, HĐT&ĐT cần cân nhắc chi phí - hiệu để xây dựng danh mục thuốc cho năm tiếp theo, tránh lạm dụng sử dụng thuốc có nguồn gốc từ dược liệu mà chưa có hiệu rõ ràng Đồng thời với việc sâu phân tích cấu nhóm AN, đề tài tiến hành phân tích cấu nhóm BN nhóm thuốc có giá trị sử dụng trung bình lại thuộc nhóm thuốc khơng thiết yếu Kết phân tích cho thấy nhóm BN thuốc dược liệu thuốc có tác dụng hỗ trợ điều trị HĐT& ĐT xem xét loại bỏ hạn chế sử dụng để tập trung ưu tiên kinh phí cho thuốc tối cần thuốc thiết yếu nhằm nâng cao hiệu điều trị 4.3 Hạn chế đề tài Kết phân loại VEN Dược sĩ khoa Dược thực hiện, tự phân loại thuốc vào nhóm V,E,N theo hướng dẫn mục thuốc WHO nên có điểm khơng phù hợp, mang tính cảm tính, kết nhiên cứu chưa khách quan, cịn mang tính chủ quan Tiến độ thực đề tài chậm 44 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Về cấu DMT sử dụng Trung tâm Y tế huyện Giao Thuỷ tỉnh Nam Định năm2019: Năm 2019 Trung tâm Y tế huyện Giao Thuỷ, tỉnh Nam Định sử dụng 252 khoản mục thuốc, tổng giá trị tiền thuốc sử dụng năm 2019 18.434.327.034 đồng Trong đó, nhóm thuốc hóa dược gồm 221 khoản mục có giá trị sử dựng 14.856.308.878 đồng chiếm 80,59% tổng giá trị tiền thuốc; nhóm thuốc dược liệu có giá trị sử dụng 3.578.018.156 đồng chiếm 19,41% tổng giá trị Nhóm thuốc hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết sử dụng nhiều (chiếm 31,99% tổng giá trị tiền thuốc); tiếp đến đứng thứ hai nhóm thuốc điều trị kí sinh trùng,chống nhiễm khuẩn (chiếm 29,87% giá trị tiền thuốc); nhóm thuốc chống rối loạn tâm thần thuốc tác động lên hệ thần kinh đứng thứ ba giá trị tiền thuốc (chiếm 9,5% giá trị tiền thuốc) Các thuốc sử dụng chủ yếu dạng đơn thành phần (số khoản mục chiếm 87,33% 89,95% giá trị tiền) Thuốc sản xuất nước có số lượng khoản mục cao thuốc ngoại nhập giá trị sử dụng không cao nhiều so với thuốc ngoại nhập (chiếm 68,25% số khoản mục chiếm 54,61% giá trị tiền) Thuốc theo tên generic chiếm 96,83% số khoản mục chiếm 96,44% giá trị tiền Nhóm thuốc dùng theo đường uống chủ yếu (chiếm 62,69% số khoản mục 71,83% giá trị tiền) Về phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Giao Thuỷ tỉnh Nam Định năm 2019 theo phương pháp phân tích ABC/VEN - Phân tích ABC cho thấy chưa hợp lý thể hiện: Thuốc nhóm A chiếm 79,51% tổng giá trị tiền thuốc chiếm 19,84% số khoản mục, loại thuốc có giá trị tiền cao là: Panfor SR (10,22% ); Golddicron (7,72%); Bio-Taksym (4,31%) Thuốc nhóm B chiếm 15,38% tổng giá trị tiền thuốc chiếm 21,03% số khoản mục 45 Thuốc nhóm C chiếm 5,10% tổng giá trị tiền thuốc vàchiếm 59,13% số khoản mục Phân tích VEN cho thấy nhóm E sử dụng nhiều với 60,11% giá trị tiền thuốc; nhóm V sử dụng với 17,19% giá trị tiền thuốc; nhóm N sử dụng với 21,92% giá trị tiền thuốc Phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy chưa hợp lý thể hiện: nhóm AN nhóm thuốc khơng thiết yếu có giá trị sử dụng cao, chiếm 17,17 % tổng giá trị tiền, loại thuốc dùng nhiều Đại tràng hoàn P/H (chiếm 3,71% tổng giá trị tiền); Cerecap (chiếm 2,22% tổng giá trị tiền) Tadimax (chiếm 2,07% tổng giá trị tiền) Nhóm BN nhóm có giá trị sử dụng trung bình (chiếm 4,28% tổng giá trị tiền thuốc) thuốc dược liệu thuốc có tác dụng hỗ trợ điều trị 46 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu đề tài, xin đề xuất số kiến nghị với Trung tâm Y tế huyện Giao Thuỷ, tỉnh Nam Định sau: Về vấn đề thuốc sản xuất nước có số lượng khoản mục cao thuốc ngoại nhập giá trị sử dụng không cao nhiều so với thuốc ngoại nhập: cần tiếp tục tích cực ưu tiên việc sử dụng thuốc có nguồn gốc sản xuất nước để tiết kiệm ngân sách hướng tới mục tiêu thuốc sản xuất nước đạt tỷ lệ 75% TTYT tuyến huyện khuyến cáo BYT, đặc biệt thuốc có hoạt chất thơng tư 03/2019/TT-BYT ngày 28/03/2019 (Thông tư ban hành Danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp) Trung tâm Y tế huyện Giao Thuỷ cần quan tâm xem xét trì việc sử dụng kháng sinh tránh lạm dụng nhiều đề phòng kháng thuốc xảy Giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc đường tiêm truyền, ưu tiên sử dụng thuốc đường uống sử dụng thuốc đường tiêm truyền thật cần thiết Giảm số lượng loại bỏ thuốc khơng thiết yếu có tác dụng hỗ trợ điều trị có giá trị sử dụng cao kể thuốc có giá trị sử dụng trung bình, đánh giá lựa chọn thuốc có chi phí thấp hiệu điều trị cao tránh lạm dụng điều trị Cân nhắc việc loại bỏ giảm số lượng loại thuốc dùng nhiều Đại tràng hoàn P/H (chiếm 3,71% tổng giá trị tiền); Cerecap (chiếm 2,22% tổng giá trị tiền) Tadimax (chiếm 2,07% % tổng giá trị tiền) HĐT& ĐT cần tích cực cơng tác phân tích ABC/VEN hàng năm để đánh giá xây dựng danh mục thuốc sử dụng Trung tâm ngày hợp lý 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT: Bộ Y tế (2018), “Thông tư số 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018 Ban hành danh mục tỷ lệ, điều kiện toán thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi toán người tham gia bảo hiểm y tế” Bộ Y tế (2014), Ban hành Danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế, Thông tư 05/2015/TT-BYT, ngày 17 tháng năm 2015; Bộ môn quản lý kinh tế dược(2008), Dược xã hội học, tài liệu giảng dạy sau đại học, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế(2009) ”Hội thảo chuyên đề- Đánh giá vai trò hội đồng thuốc điều trị” Tổ chức Y tế giới(2004), “Hội đồng thuốc điều trị- Cẩm nang hướng dẫn thực hành, hoạt động DPCA- Chương trình hợp tác y tế Việt NamThụy Điển” Cục Quản lý dược (2015), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2015 phương hướng nhiệm vụ năm 2016 Bộ Y tế (2013), Danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần thứ VI, Quyết định số 45/2013/TT-BYT ngày 26/12/2013 Bộ Y tế (2013), Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, Thông tư 21/2013/ TT-BYT ngày 08/08/2013 Bộ Y tế (2012),Quyết định phê duyệt đề án "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam, Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 10 Bộ Y tế (2012),Sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư số 31/2011/TT-BYT ngày 11/07/2011 ban hành hướng dẫn thực Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ Bảo hiểm y tế toán, Thông tư 10/2012/TT-BYT ngày 08/06/2012 11 Bộ Y tế (2011),Báo cáo kết công tác khám, chữa bệnh năm 2010 trọng tâm 2011 12 Bộ Y tế (2011),Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, Thơng tư 23/2011/TT-BYT 13 Bộ Y tế (2016),Ban hành thông tư số 11/2016/TT-BYT ngày 12/5/2016, Quy định đấu thầu thuốc sở y tế 14 Cục quản lý khám chữa bệnh (2010), "Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh 2009 thực thị 06, thực đề án 1816 định hướng kế hoạch hoạt động 2010", Hội nghị tổng kết công tác chữa bệnh năm 2009 kiểm tra kế hoạch hoạt động năm 2010 15 Trung tâm Y tế huyện Giao Thủy (2017), ”Quy trình xây dựng danh mục thuốc” 16 Lê Thùy Dung(2019), ”Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Vĩnh Tường, tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017”, luận văn dược sỹ chuyên khoa I-Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Lê Thị Nhâm(2019), ”Phân tích danh mục thuốc bệnh viện đa khoa Hoằng Hóa- tỉnh Thanh Hóa năm 2017” luận văn dược sỹ chuyên khoa I-Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Đỗ Văn Quyết(2019), ”Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Lập Thạch, tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017”, luận văn dược sỹ chuyên khoa I-Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Vũ Đức Cường (2015), "Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bảo Bệnh viện đa khoa Kim Bảng năm 2014”, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 20 Bùi Duy Duyn (2015),"Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa thành phố Thái Bình năm 2014”, Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Nguyễn Đình Thành (2016),"Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa khu vực Tây Bắc Nghệ An năm 2014”,Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 22 Nguyễn Thị Hương (2016),"Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Quan Hóa tỉnh Thanh Hóa năm 2015”, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 23 Vũ Thị Thu Hương (2012),"Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc mội sổ bệnh viện đa khoa”, Luận án Tiến sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 24 Nguyễn Trần Giáng Hương (2010),"Nghiên cứu tỉnh bất hợp lý định thuốc đề xuất giải pháp nâng cao tính hợp lý sử dụng thuôc số bệnh viện miền Bắc Việt Nam", Báo cáo kết nghiên cứu đề tài cấp bộ, Trường Đại học Y Hà Nội 25.Hội đồng thuốc điều trị", Tạp chí dược học số 42206/2011), p.2-6 26 Lương Thị Thanh Huyền (2013),"Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện Trung ương quân đội 108 năm 2012", Luận văn Thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 27 Vũ Thị Minh Phương (2015),"Phân tích thực trạng tiêu thụ thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Đông Sơn tỉnh Thanh Hỏa năm 2014", Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 28 Đàm Hữu Tân (2015),"Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Sóc Sơn thành phố Hà Nội năm 2014", Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 29 Phạm Thị Ngọc Thanh (2016),"Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện nội tiết Thanh Hóa năm 2015", Luận văn Dược sĩ Chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 30 Phương Đình Thu (1997),”Quản lý Dược bệnh viện- Quản lý bệnh viện”, Nhà xuất Y học 31.Lưu Nguyễn Nguyệt Trâm (2013),"Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Trung ương Huế năm 2012", Luận văn Thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 32 Nguyễn Anh Tú (2016),"Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Chương tỉnh Nghệ An năm 2015", Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 33 Phạm Thị Lan Anh (2017),"Khảo sát Danh mục sử dụng bệnh viện Sản Nhi tỉnh Vĩnh Phúc năm 2016", Luận văn Thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 34 Tăng Thị Mai Hương (2017),"Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tầm y tế thành phố Thái Nguyên, tỉnh Thái Nguyên năm 2016", Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 35 Nguyễn Thanh Loan (2017),"Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện huyện Củ Chi, TP Hồ Chí Minh năm 2016", Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 36 Lê Hồng Thúy (2017),"Phân tích cầu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Kỳ Anh, tỉnh Hà Tĩnh năm 2016", Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 37 Nguyễn Thị Thanh Huyền (2017),"Phân tích cầu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc giang năm 2016", Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 38 Nguyễn Thanh Hiếu (2017),"Khảo sát danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Lạc Thủy, tỉnh Hịa Bình năm 2016", Luận văn Dược sĩ chun khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 39 Trung tâm y tế huyện Giao Thủy (2019),"Báo cáo sử dụng thuốc năm 2019", 40 Trung tâm y tế huyện Giao Thủy (2019),"Báo tổng kết năm 2019" 41.Tống Khắc Chấn ( 2016), “Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Hà Trung tỉnh Thanh Hóa năm 2015”, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, đại học Dược Hà Nội 42 Nguyễn Thị Hiền (2017), “Khảo sát danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Gò Quao tỉnh Kiên Giang năm 2015”, luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I , đại học Dược Hà Nội 43 Hồng Thị Mai (2019),“Phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYThuyện Sóc Sơn – Hà Nội năm 2018” luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I , đại học Dược Hà Nội 44 Bùi Thúy Hân ( 2017),“Khảo sát danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Vụ Bản Tỉnh Nam Định năm 2017” luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I , đại học Dược Hà Nội, 45.Nguyễn Minh Tùng (2019),“Phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Cao Phong tỉnh Hịa Bình năm 2018”, Luận văn dược sỹ chun khoa cấp I, đại học Dược Hà Nội, 46 Nguyễn Thị Hiền ( 2016),“Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Phú Lương tỉnh Thái Nguyên năm 2015”, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, đại học Dược Hà Nội 47 Lê Tuấn Tiền ( 2016),“Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành tỉnh Bắc Ninh năm 2015”, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, đại học Dược Hà Nội Phụ lục Biểu mẫu thu nhập liệu nghiên cứu phân tích số DMT sử dụng STT STTTT 40 Tên thuốc (1) (2) (3) Nhóm Thuốc thuốc đơn Phân Số Thuốc Tên Nồng Nước SĐK theo thành Nguồn loại Đường Đơn lượng Đơn Thành BDG, hoạt độ/hàm sản tác phần, gốc theo dùng vị sử giá tiền thuốc chất lượng xuất GPNK dụng đa (SXTN/NK) thông dụng generic thành tư 03 lý phần (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) Căn liệu gốc có mục tiêu nghiên cứu để xây dựng, bổ sung thêm trường liệu thiếu ... thuốc quản lý sử dụng thuốc Trung tâm Y tế huyện Giao Thuỷ, tơi tiến hành thực đề tài: ? ?Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Giao Thuỷ, tỉnh Nam Định năm 2019? ?? nhằm phân tích cấu... Về cấu danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Giao Th? ?y, tỉnh Nam Định năm 2019 4.1.1 Cơ cấu thuốc hố dược thuốc dược liệu Kết phân tích DMTSD Trung tâm Y tế huyện Giao Thuỷ, tỉnh Nam Định năm 2019: ... dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu hơn, tơi thực đề tài: "Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Giao Th? ?y tỉnh Nam Định năm 2019? ?? với hai mục tiêu: Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng