1
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
GIẤY ĐĂNGKÝKIỂMDỊCHĐỘNG VẬT,
SẢN PHẨMĐỘNGVẬTVẬNCHUYỂNRAKHỎIHUYỆN
Số: /ĐK-KDNĐ
Kính gửi: ……………
Họ tên chủ hàng (hoặc người đại diện): … ….…
Địa chỉ giao dịch: ………………………………… ………………………… ………………… …
Chứng minh nhân dân số: …………………… Cấp ngày…… / …./…….… tại………….…… …
Điện thoại: ……… …………. Fax: ……… …….… Email: ………….………………….….……
Đề nghị được làm thủ tục kiểmdịch số hàng sau:
I/ ĐỘNG VẬT:
Tính biệt Loại độngvật Giống Tuổi
Đực Cái
Mục đích sử dụng
Tổng số
Tổng số (viết bằng chữ): ………………………………… …………………………………………
Nơi xuất phát: ………………………………… ……………………….………………………… …
Tình trạng sức khoẻ động vật: ……………………………………………………………………… …
… … …
Số độngvật trên xuất phát từ vùng/cơ sở an toàn với bệnh: ……… ………………………… ……….
………………………………………… theo Quyết định số …………/……… ngày……/… /…….
của ……………(1)………………………………. (nếu có).
Số độngvật trên đã được xét nghiệm các bệnh sau (nếu có):
1/ …………………………………… Kết quả xét nghiệm số … … /………. ngày … /……/ … ….
2/ …………………………………… Kết quả xét nghiệm số … … /………. ngày … /……/ … ….
3/ …………………………………… Kết quả xét nghiệm số … … /………. ngày … /……/ … ….
4/ …………………………………… Kết quả xét nghiệm số … … /………. ngày … /……/ … ….
5/ …………………………………… Kết quả xét nghiệm số … … /………. ngày … /……/ … ….
Số độngvật trên đã được tiêm phòng vắc xin với các bệnh sau (loại vắc xin, nơi sản xuất):
1/ ……………………………………………… …………… tiêm phòng ngày … …./……/ … ….
2/ ……………………………………………… …………… tiêm phòng ngày … …./……/ … ….
3/ ……………………………………………… …………… tiêm phòng ngày … …./……/ … ….
4/ ……………………………………………… …………… tiêm phòng ngày … …./……/ … ….
5/ ……………………………………………… …………… tiêm phòng ngày … …./……/ … ….
Dấu
của c
ơ quan
Kiểm dịch
động vật
Mẫu: 1
Formatted: Font: Times New
Roman, Bold
Deleted:
¶
¶
¶
¶
2
II/ SẢNPHẨMĐỘNG VẬT:
Tên hàng Quy cách đóng gói
Số lượng
(2)
Khối lượng
(kg)
Mục đích sử dụng
Tổng số
Tổng số (viết bằng chữ): ………………………………… …………………………….……………
Số sảnphẩmđộngvật trên đã được xét nghiệm các chỉ tiêu vệ sinh thú y theo kết quả xét nghiệm số
………/……… ngày….…/… / …. của ……… ……(3) ….… ……………….……… (nếu có).
Tên, địa chỉ cơ sở sản xuất: ………………………………………………………………… ….……….
…………… ………… …………… ………… …………… ………… … ……… … …
Điện thoại: ………………………………………. Fax: ……………………………… ……… …….
III/ CÁC THÔNG TIN KHÁC:
Tên tổ chức, cá nhân nhập hàng: ……………………………………………………… ……………….
Địa chỉ: …… ………… …………… ………… …………… ………… …… ………… …
Điện thoại: ………………………………………. Fax: ………………………………… …………….
Nơi đến (cuối cùng): ………………………………… ………… ………… ……… ………………
Phương tiện vận chuyển: …………… …………… …… ……………… …….….……… ……
Nơi giao hàng trong quá trình vậnchuyển (nếu có):
1/ …… …………… …………… ……………… Số lượng: …… …… Khối lượng: …… … …
2/ …… …………… …………… ……………… Số lượng: …… …… Khối lượng: …… … …
3/ …… …………… …………… ……………… Số lượng: …… …… Khối lượng: ….…… …
Điều kiện bảo quản hàng trong quá trình vận chuyển: ……………… ………… … ………… ….
Các vật dụng khác liên quan kèm theo: …………… ……………………………… ….……………
…………… ………… …………… ………… …………… ………… ……… …….… …
Các giấy tờ liên quan kèm theo: …………… ………………………………………… ………
…………… ………… …………… ………… …………… ………… ……… ……… …
Địa điểm kiểm dịch: ……………… ………… …………… …………………… …… ………
Thời gian kiểm dịch: …………… ………….… …………… ………….………….……… …….
Tôi xin cam đoan việc đăngký trên hoàn toàn đúng sự thật và cam kết chấp hành đúng pháp
luật thú y.
Ý KIẾN CỦA CƠ QUAN KIỂM DỊCHĐỘNGVẬT
Đồng ý kiểmdịchtại địa điểm ….…
……
………… vào hồi … giờ… ngày / / … ….
Vào sổ đăngký số … ngày… / / … ….
KIỂM DỊCH VIÊN ĐỘNGVẬT
(Ký, ghi rõ họ tên)
Đăng kýtại …
Ngày tháng năm
… ….
TỔ CHỨC/CÁ NHÂN ĐĂNGKÝ
(Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên)
-
T
ờ khai đ
ư
ợc l
àm thành 02 b
ản: 01 bản do c
ơ quan ki
ểm dịchđộngvật giữ, 01 bản do chủ
hàng ho
ặc ng
ư
ời đại diện giữ;
- Cá nhân đăngký không có con dấu, chỉ ký và ghi rõ họ tên;
- (1) Tên cơ quan cấp giấy chứng nhận.
- (2) Số lượng kiện, thùng, hộp,
- (3) Tên cơ quan trả lời kết quả xét nghiệm.
3
Phụ lục 12A
12.1. Cấp giấy chứng nhận kiểm dịch: 20.000 đ/ 01 lần/giấy
12.2. Kiểm dịchsảnphẩmđộng vật, thức ăn chăn nuôi v
à các
sản phẩm khác có nguồn gốc độngvật
+Thịt độngvậtđông lạnh:
- Vậnchuyển với số lư
ợng lớn bằng Container, xe lạnh (từ 9 tấn
trở lên)
Lô hàng 450.000
- Vậnchuyển với số lượng ít (dưới 9 tấn) Kg 50
+Ruột khô, bì, gân, da phồng. Kg 100
+Phủ tạng, phụ phẩm, huyết gia súc, lòng đỏ và lòng tr
ắng trứng
làm thực phẩm.
Kg 10
+Đồ hộp các loại (thịt, gan ) Tấn 25.000
+Kiểm tra các chỉ tiêu vệ sinh thú y đối với sữa và các s
ản phẩm
sữa làm thực phẩm
Tấn
20.000
(Mức thu tối đa 10
triệu đồng/lô hàng)
+Yến Kg 1.250
+Mật ong Tấn 7.500
+Sữa ong chúa Kg 3.000
+Sáp ong Tấn 30.000
+Kén tằm Tấn 15.000
+Lông vũ, lông mao, xương, móng, sừng. Tấn 10.000
+Da:
- Trăn, rắn Mét 100
- Cá sấu Tấm 5.000
- Da tươi, da muối. Tấm 1.000
- Da tươi, da muối (chứa trong container bằng hoặc trên 12 tấn) Lô hàng 250.000
- Các loại khác. Tấn 5.000
+Bột huyết, bột xương, b
ột phụ phẩm, bột thịt, bột lông vũ, bột cá,
bột váng sữa và các loại khác làm thức ăn chăn nuôi
Tấn 7.500
+Thức ăn chăn nuôi có nguồn gốc độngvật Tấn 2.000
+Sừng mỹ nghệ. Cái 500
+Phế liệu tơ tằm. Tấn 15.000
12.3. Kiểm tra lâm sàng độngvật
+Trâu, bò, ngựa, lừa Con 4.000
+Dê Con 2.000
+Lợn Con
- Lợn (trên 15 kg) Con 1.000
-
Lợn sữa (bằng hoặc dưới 15kg).
Con 500
+Chó, mèo Con 2.000
+Khỉ, vượn, cáo, nhím, chồn Con 5.000
+Hổ, báo, voi, hươu, nai, sư tử, bò rừng Con 30.000
+Rắn, tắc kè, thằn lằn, rùa, kỳ nhông Con 500
+Trăn, cá sấu, kỳ đà Con 5.000
+Chim cảnh các loại Con 5.000
+Chim làm thực phẩm Con 30
+Gia cầm các loại Con 50
+Thỏ Con 500
+Đà điểu:
- Một ngày tuổi Con 1.000
- Trưởng thành Con 5.000
+Ong nuôi Đàn 500
+Trứng gia cầm Quả 2
4
+Trứng đà điểu Quả 10
+Trứng chim cút Kg 50
+Trứng tằm Hộp 30.000
+Tinh dịchLiều 100
12.4. Vệ sinh tiêu độc trong công tác kiểmdịch
+Xe ô tô Lần/cái 30.000
+Máy bay Lần/cái 500.000
+Toa tàu hoả Toa 50.000
+Các loại xe khác (đo theo diện tích bề mặt) m
2
10.000
+Sân, bến bãi, khu cách ly kiểm dịch, cơ sở chăn nuôi, cơ s
ở sản
xuất con giống, cơ s
ở giết mổ động vật, chế biến sảnphẩmđộng
vật
m
2
300
. VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
GIẤY ĐĂNG KÝ KIỂM DỊCH ĐỘNG VẬT,
SẢN PHẨM ĐỘNG VẬT VẬN CHUYỂN RA KHỎI HUYỆN
Số: /ĐK-KDNĐ
Kính gửi: ……………. lần /giấy
12.2. Kiểm dịch sản phẩm động vật, thức ăn chăn nuôi v
à các
sản phẩm khác có nguồn gốc động vật
+Thịt động vật đông lạnh:
- Vận chuyển