CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập -Tự do - Hạnh phúc
BÁO CÁOĐỊAĐIỂM,TRANGTHIẾTBỊ
CHUYÊN MÔNCƠSỞKINHDOANH THUỐC
- Tên cơ sở:
- Họ tên người phụ trách chuyên môn:
- Trình độ chuyên môn:
- Họ tên người giúp việc:
- TĐCM:
* Địa điểm cơ sở:
- Số nhà :
- Đường phố (hoặc thôn xóm):
- Phường, Xã :
- Huyện, Thành phố :
- Điện thoại liên hệ:
* Diện tích cơ sở:
- Nơi bán lẻ: Diện tích :
+ Dài: Rộng :
- Diện tích kho thuốc (nếu có):
* Trangthiếtbịchuyên môn, thiếtbị phòng cháy chữa cháy:
- Tủ: cái, quầy: cái.
- Thiếtbị khác:
- Tàiliệuvề pháp luật, chuyên môn: .
- Thiết bị, dụng cụ phòng cháy, chữa cháy:
.
, ngày tháng năm 200
Chủ cơ sở
. lập -Tự do - Hạnh phúc
BÁO CÁO ĐỊA ĐIỂM, TRANG THIẾT BỊ
CHUYÊN MÔN CƠ SỞ KINH DOANH THUỐC
- Tên cơ sở:
- Họ tên người phụ trách chuyên môn:
- Trình. cái.
- Thiết bị khác:
- Tài liệu về pháp luật, chuyên môn: .
- Thiết bị, dụng cụ phòng cháy, chữa cháy:
.
, ngày tháng năm 200
Chủ cơ sở