Tài liệu Tờ khai về điều kiện vệ sinh thú y cơ sở docx

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc TỜ KHAI VỀ ĐIỀU KIỆN VỆ SINH THÚ Y CƠ SỞ Số: /TKĐKVSTY-PKD Kính gửi: ……….… …… Họ tên chủ cơ sở (hoặc người đại diện): …………… ….… … Địa chỉ giao dịch: ……… ….… CMND số: Cấp ngày… /… /….… tại Điện thoại: Fax: Email: ……… ……… ….… Chúng tôi xin tự khai về điều kiện vệ sinh thú y đối với: CƠ SỞ KINH DOANH, SƠ CHẾ SẢN PHẨM ĐỘNG VẬT 1. Tên cơ sở: 2. Loại sản phẩm động vật: ………………………………… Công suất: …… …… /ngày 3. Địa điểm và điều kiện cơ sở: …… …………………….……….…….………… … ……. - Đã được cơ quan thẩm quyền phê duyệt: (có bản sao kèm theo) - Có sơ đồ mặt bằng: (có bản sao kèm theo); Có bảng hiệu: - Có phòng tách biệt để sơ chế SPĐV: ; Diện tích: m 2 - Có phòng tách biệt để bảo quản SPĐV: ; Diện tích: m 2 - Có phòng tách biệt để hun xông, khử trùng SPĐV: ; Diện tích: m 2 - Có thiết bị khử trùng SPĐV: ; Loại thiết bị: - Có nơi xử lý phế phẩm hoặc SPĐV không đảm bảo VSTY: ; Diện tích: m 2 - Có hệ thống thiết bị làm mát, thiết bị bảo quản lạnh đông: (tủ lạnh, kho lạnh, điều hòa, quạt thông gió, ) Loại: ; Số lượng: cái Loại: ; Số lượng: cái Loại: ; Số lượng: cái Loại: ; Số lượng: cái - Tường nhà được lát gạch men trắng cao tối thiểu 2 mét: - Nền nhà không thấm, không trơn: - Có bàn cao trên 0,8 mét để sơ chế, đóng gói: 4. Vật dụng, thiết bị được làm bằng vật liệu không rỉ: 5. Nước sử dụng đảm bảo đầy đủ và đạt tiêu chuẩn VSTY: 6. Cán bộ và công nhân được trang cấp và sử dụng bảo hộ lao động thường xuyên: và được khám sức khỏe định kỳ: (có bản sao kèm theo) 7. Cơ sở được vệ sinh hàng ngày và thực hiện chế độ tiêu độc khử trùng định kỳ: 8. Có sổ sách theo dõi, cập nhật xuất nhập hàng ngày theo qui định: 9. Đăng ký kinh doanh /Giấy phép đầu tư số: …………………. Cấp tại …………….……… 10. Mục đích sử dụng: Tiêu thụ nội địa: ; Phục vụ xuất khẩu: 11. Các giấy tờ liên quan: … …… … …… … …… 12. Thời gian hoạt động: Từ ngày.…… /…… / … … Tôi xin cam đoan việc khai báo trên hoàn toàn đúng sự thật. Ý KIẾN CỦA CƠ QUAN KIỂM DỊCH Đồng ý kiểm tra điều kiện vệ sinh thú y cơ sở ……………… ……… …………………… Thời gian kiểm tra:…… giờ, ngày / / … Vào sổ đăng ký số … ngày / / … KIỂM DỊCH VIÊN ĐỘNG VẬT Đăng ký tại Ngày .… tháng năm TỔ CHỨC/CÁ NHÂN ĐĂNG KÝ (Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên) . NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc TỜ KHAI VỀ ĐIỀU KIỆN VỆ SINH THÚ Y CƠ SỞ Số: /TKĐKVSTY-PKD Kính gửi: ……….… …… Họ tên chủ cơ sở (hoặc người đại diện): ……………. ….… CMND số: Cấp ng y /… /….… tại Điện thoại: Fax: Email: ……… ……… ….… Chúng tôi xin tự khai về điều kiện vệ sinh thú y đối với: CƠ SỞ KINH DOANH, SƠ