Hệ hô hấp

MỤC TIÊU: Trình bày triệu chứng thực thể bệnh lý hệ hô hấp Áp dụng kiến thức vào nhận định chăm sóc bệnh nhân mắc bệnh hơ hấp NỘI DUNG: 1.Các triệu chứng •Đau ngực -Đau ngực gặp bệnh hô hấp Lao phổi, u phổi, ung thư phổi, viêm màng phổi, viêm phổi, tắc mạch phổi -Ngồi đau ngực cịn gặp bệnh lý Bệnh tim mạch, bệnh gan mật, thực quản, dày -Nhận định đau ngực người điều dưỡng phải: + Hỏi vị trí đau, lan rộng, bên hay bên + Hỏi tính chất đau, dội, đột ngột, âm ỉ, kéo dài + Hỏi triệu chứng kèm theo, sốt, ho, khó thở • - - - Khó thở: Là thở khó khan nặng nhọc, triệu chứng chủ quan bệnh nhân, thầy thuốc khám phát Khó thở có thể: nhẹ, vừa, nặng Có thể cấp: tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi Có thể khó thở mạn: tâm phế mạn Khó thở cơn: hen phế quản Khó thở vào: hẹp khí phế quản u dị vật Khó thở ra: gặp hen phế quản Khó thở gặp bệnh lý tim mạch: suy tim, hen tim, phù phổi cấp Một số kiểu khó thở đặc biệt + Khó thở kiểu Boit: khó thở khơng đều, lúc nhanh, lúc chậm, lúc nơng, lúc sâu, khơng có chu kỳ, gặp viêm màng não + Khó thở kiểu Kussmaul: có chu kỳ thì: hít vào Ngừng thở ngừng, nhiễm toan chuyển hóa, gặp đái tháo đường + Khó thở kiểu Cheyne Stockes: biên độ tang giảm ngừng, gặp hội chứng phổi – thận, béo phì, số bệnh mạch máu não, suy tim nặng… - Ho khạc đờm: - Ho Là động tác thở mạnh đột ngột + Tính chất ho ho nhiều hay ít, ho khan hay có đờm, ho tiếng hay cơn, âm sắc tiếng ho + Nguyên nhân gây ho Viêm họng cấp mạn, viêm khí quản, phế quản cấp, phế quản mạn, giãn phế quản, viêm phôi, lao phổi, áp xe phổi, viêm màng phổi, bụi phổi, gặp bệnh tim mạch hẹp van lá, suy tim, gặp tổn thương gan, tử cung, lạnh đột ngột gây ho • Đờm: chất tiết đường thở từ hốc mũi tới phế nang thải miệng + Cấu tạo đờm Dịch tiết phế quản, phế nang, họng, xoang hàm, trán hốc mũi + Các loại đờm Đờm nhầy (màu trong, có nhầy gặp hen PQ, viêm phổi), Đờm nhầy mủ (gặp giãn phế quản), Đờm mủ (do vi khuẩn phổi, áp xe phổi), đờm dịch (thanh dịch tiết từ huyết quản), đờm bã đậu (gặp lao phổi), đờm gặp (giả mạc bạch cầu, kén sán chó) - • - - - Ho máu Ho máu khạc máu ho, máu chảy từ quản, khí quản, phế quản phổi Ho máu thường xảy đột ngột, có có triệu chứng báo trước nóng ngực, khó thở nhẹ, ngứa họng ho ho khạc máu Mức độ ho máu: nhẹ, trung bình (100200ml/24h), nặng (300-500ml/24h), nặng (>1000ml/24h) Cơn ho máu kéo dài vài phút đến vài giờ, lúc đầu khạc máu đỏ tươi, máu đỏ thẩm, nâu, đen lại - Nguyên nhân ho máu + Ở đường hô hấp gặp Lao phổi, giãn phế quản, ung thư phổi, viêm phổi, áp xe phổi, sán phổi, nấm phổi, xoắn khuẩn + Ngồi đường hơ hấp Bệnh tim mạch, tắc động mạch phổi, vỡ phồng quai động mạch chủ vào phổi, bệnh máu làm thay đổi tình trạng đơng máu - Ộc mủ - Ộc mủ khạc đột ngột nhiều mủ, hậu bọc mủ phổi phổi vỡ vào phế quản - Mức độ ộc mủ + Ộc mủ nặng Ho, đau ngực dội xé ngực, lượng mủ nhiều 300-500ml/24h + Ộc mủ 150-200ml/24h - Nguyên nhân ộc mủ + áp xe phổi + áp xe phổi vỡ vào phổi như: áp xe gan, áp xe vùng trung thất, áp xe hồnh • Khám thực thể •Khám tồn thân -Thể trạng, gầy, suy kiệt, cân nặng -Vẻ mặt + Nhiễm khuẩn Hốc hắc, thân nhiệt tang, môi khô, lưỡi bẩn + Khó thở Cánh mũi phập phồng, mồm há hít vào, ức địn chum co kéo + Bộ mặt ngơ ngác, miệng thường xuyên há, mũi hếch, mắt lồi gặp hen phế quản - - - - Da niêm mạc Màu da, tím mơi, khó thở gặp người suy hơ hấp; phù gặp tâm phế mạn Các móng ngón tay Ngón tay dùi trống, móng tay khum mặt kính đồng hồ gặp tim phổi mạn tính u phổi Hệ thống hạch Hạch to hố thượng đòn, hạch nách, hạch cổ Khám miệng-tai-mũi-họng Nếu bệnh nhân khạc máu phải khám niêm mạc miệng mũi; phát bệnh nhaancos ổ nhiễm khuẩn taimũi-họng khơng, để điều trị triệt để ổ nhiễm khuẩn đưa đến hen phế quản, viêm phổi, áp xe phổi Khám phổi Quan sát hình thể phía trước phía sau Nếu lồng ngực giản to phía, khoang liên sườn giản phồng làm lồng ngực biến dạng hình thùng; lồng ngực phình to bên tràn dịch, tràn khí; lồng ngực xẹp bên thường dầy dính, xẹp phổi Quan sát di động lồng ngực bệnh nhân thở Đếm tần số thở 16-20 lần/phút Sờ lồng ngực + Rung tang gặp nhu mô phổi bị đông đặc viêm phổi + Rung giảm gặp tràn khí, tràn dịch màng phổi • Gõ lồng ngực + Cường độ vang tang lên bên lồng ngực giãn phế quản + Cường độ vang tang bên lồng ngực tràn khí màng phổi + Cường độ vang giảm bên thành ngực dày + Cường độ vang giảm bên lồng ngực thường tràn dịch màng phổi, viêm phổi - Nghe phổi Hơ hấp bệnh lý thấy + Ran ẩm Xuất khơng khí khuấy động chất dịch lỏng, PQ PN gặp viêm phổi thùy, viêm PQ + Ran nổ Xuất khơng khí vào PQ nhỏ PN gây bóc tách vách PQ nhỏ PN bị lớp dịch quánh đặc làm dính lại gặp viêm phổi, lao phổi + Ran rít, ran ngáy Gây luồng khơng khí lưu thơng PQ có nhiều nơi bị hẹp + Tiếng cọ màng phổi Xuất màng phổi bị viêm trở nên gồ ghề - • - • • Khám tim mạch Đo huyết áp Khám mạch, quan sát tĩnh mạch cổ Khám tim Vị trí, tần số, nhịp tim, tiếng tim bệnh lý Khám gan Khám thần kinh XIN CẢM ƠN! ... lại - Nguyên nhân ho máu + Ở đường hô hấp gặp Lao phổi, giãn phế quản, ung thư phổi, viêm phổi, áp xe phổi, sán phổi, nấm phổi, xoắn khuẩn + Ngoài đường hô hấp Bệnh tim mạch, tắc động mạch phổi,...NỘI DUNG: 1.Các triệu chứng •Đau ngực -Đau ngực gặp bệnh hô hấp Lao phổi, u phổi, ung thư phổi, viêm màng phổi, viêm phổi, tắc mạch phổi -Ngồi đau ngực cịn... tím mơi, khó thở gặp người suy hơ hấp; phù gặp tâm phế mạn Các móng ngón tay Ngón tay dùi trống, móng tay khum mặt kính đồng hồ gặp tim phổi mạn tính u phổi Hệ thống hạch Hạch to hố thượng đòn,