CSBN VIÊM PHỔI

Mục tiêu Nêu nguyên nhân yếu tố nguy gây viêm phổi Trình bày triệu chứng, tiến triển, biến chứng cách điều trị bệnh viêm phổi thùy Lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân viêm phổi thùy Thực quy trình chăm sóc bệnh nhân viêm phổi thùy cụ thể bệnh viện Nội dung 1.Nguyên nhân yếu tố nguy 1.1 Nguyên nhân gây bệnh -Do phế cầu khuẩn Gram (+) bình thường cư trú đường hô hấp -Do liên cầu, tụ cầu thường gây bệnh trẻ em, người già yếu -Hậu phát sau viêm họng, viêm xoang, sởi, cúm, ho gà 1.2 Các yếu tố nguy -Do thời tiết lạnh -Tăng tiết dịch nhầy đường hơ hấp -Bệnh nhân có ức chế miễn dịch -Thuốc Khói thuốc làm giảm hoạt động tế bào có lơng chuyển -Năm bất động lâu -Giảm phản xạ ho -Bệnh nhân ăn qua sonde dd, VK dễ xâm nhập -Nghiện rượu, làm giảm phản xạ thể -Người già, người bị suy kiệt -Nhiễm vius đường hô hấp 2 Cơ chế bệnh sinh Vùng phổi tổn thương xung huyết mạnh Khi VK xâm nhập vào phổi Hậu quả: -Giảm áp suất riêng phần oxy phế nang -Máu tỉnh mạch đến phổi qua vùng, giảm thơng khí hóa oxy đầy đủ -Nếu tổn thương rộng giảm oxy máu động mạch Vùng phổi bị tổn thương có cấu trúc đặc hơn, q trình thơng khí bị giảm Các mạch máu bị giãn gây thoát dịch, HC, BC, tơ huyết vào phế quản Triệu chứng viêm phổi thùy 3.1 Lâm sàng -Bệnh xảy đột ngột, thường người trẻ tuổi, bắt đầu rét run kéo dài khoảng 30 phút nhiệt động tang 39 – 40 oC, mạch nhanh, mặt đỏ -Đau ngực Đau bên phổi tổn thương, tang ho thở sâu -Ho Lúc đầu ho khan sau ho có đờm -Khó thở Nhịp thở nhanh, nơng -Có thể có tím mơi nhẹ, mụn herpes mét môi Khám thực thể + Nghe phổi thấy rì rào phế nang giảm phổi tổn thương + Hội chứng đông đặc vùng phổi tổn thương Gõ đục, rung tang, RRPN mất, có có tiếng thổi ống 3.2 Cận lâm sàng - Chụp X quang phổi Thấy đám mờ hình tam giác - CTM Bạch cầu đa nhân trung tính tang - Xét nghiệm đờm tìm thấy VK gây bệnh - Tiến triển biến chứng 4.1 Tiến triển -Sốt tri ngày, nhiệt độ 39-40 độ, khạc đờm đặc lẫn máu -Sau sốt giảm, vã mồ hơi, tiểu nhiều, dễ chịu, bệnh nhân khỏi, khám phổi cịn triệu chứng đơng đặc 4.2 Biến chứng -Sốc nhiễm khuẩn, không điều trị, muộn -Xẹp phổi, cục đờm làm tắc PQ -Áp xe phổi, điều trị KS không đủ liều -Tràn mủ màng phổi, tràn mủ màng tim 5 Điều trị viêm phổi thùy -Kháng sinh Chọn kháng sinh thích hợp + Đối với phế cầu khuẩn KS nhóm beta lactamin tốt + Các KS có hiệu khác Erythromycin Cephalosporin -Điều trị triệu chứng + Giảm đau, hạ sốt, an thần + Thở oxy có khó thở tím tái 6 Chăm sóc 6.1 Nhận định chăm sóc -Hỏi bệnh + Hình thức khởi phát bệnh ntn? + Tình trạng bệnh nhân biểu ntn? Cơn rét run, tính chất? Đau ngực, tính chất? Thể trạng, mệt mõi? Chán ăn, gầy sút? + Tiền sử Trước có mắc bệnh đường hơ hấp khơng? Có nghiện rượi hút thuốc khơng? Nhận định thực thể + Tìm dấu hiệu nhiễm khuẩn, mơi khơng, lưỡi bẩn, nhiệt độ, tính chất sốt? + Có khó thở khơng, NT, mức độ, tính chất? + Có tím tái khơng, mức độ? + Số lượng đờm, màu sắc đờm? + Đo lượng nước tiểu 24h?BN có vã mồ hơi? + BN có herpes quanh mơi khơng? - Thực khảo sát kết xét nghiệm + Xquang phổi + CTM, Xét nghiệm đờm - 6.2 Chẩn đốn chăm sóc -Giảm lưu thơng đường thở đờm dãi nhiều nhiễm khuẩn -Mất nhiều lượng tang thở nhiễm khuẩn -Mất nước sốt tang thở -Thiếu kiến thức tự chăm sóc phịng bệnh 6.3 Lập kế hoạch chăm sóc -Tăng cường lưu thông đường thở cho bệnh nhân -Giảm lượng cho bệnh nhân -Chống nước cho bệnh nhân -Giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân 6.4 Thực chăm sóc •Tăng cường lưu thơng đường thở -Dăn bệnh nhân uống nhiều nước (2-3l/phút) Làm loảng đờm, long đờm, bù lượng nước số thở nhanh -Làm ẩm ấm khơng khí hít vào Bệnh nhân đeo trang, hít vào mũi, thở qua mơi khép -Giúp bệnh nhân ho có hiệu + Ho tư ngồi cúi phía trước + Đầu gối hông gấp lại để bụng mềm + Hít vào chậm qua mũi, thở qua mơi mím + Ho lần thở co bụng lúc ho - - - • - - Dẫn lưu đờm theo tư thế, kết hợp vỗ rung lồng ngực để tống đờm ngồi Thở oxy có định, theo dõi hiệu thở oxy nồng độ oxy máu Thực y lệnh thuốc kháng sinh, thuốc long đờm Giảm lượng Để bệnh nhân nằm nghỉ ngơi giường bệnh, để giảm tiêu hao lượng, cho bệnh nhân nằm tư fowler, thay đổi tư thường xuyên Thực hiên y lệnh thuốc giảm ho, giảm đau • - • - - Chống nước Cho bệnh nhân uống nhiều nước (2-3l/ngày) Nên cho bệnh nhân uống sữa, nước cháo, nước trái Truyền dịch có định Giáo dục sức khỏe Hướng dẫn người bệnh hoạt động thể lực cách từ Hướng dẫn người bệnh tập thở sâu Hẹn NB khám lại sau tuần Giải thích tác hại thuốc Tránh làm việc sức, thay đổi nhiệt độ đột ngột Khuyên NB ăn uống bồi dưỡng 6.5 Đánh giá -Khơng khó thở, khơng tím tái -Các dấu hiệu sinh tồn mạch, nhiệt độ, huyết áp dần trở lại bình thường -Khạc đờm trong, lỗng dần -Ăn uống tốt, lên cân -Hình ảnh Xquang cải thiện, xét nghiệm tốt lên -Tuân thủ lời khuyên giáo dục sức khỏe XIN CẢM ƠN! ... nhân khỏi, khám phổi cịn triệu chứng đơng đặc 4.2 Biến chứng -Sốc nhiễm khuẩn, không điều trị, muộn -Xẹp phổi, cục đờm làm tắc PQ -Áp xe phổi, điều trị KS không đủ liều -Tràn mủ màng phổi, tràn mủ... oxy máu động mạch Vùng phổi bị tổn thương có cấu trúc đặc hơn, q trình thơng khí bị giảm Các mạch máu bị giãn gây thoát dịch, HC, BC, tơ huyết vào phế quản Triệu chứng viêm phổi thùy 3.1 Lâm sàng... thấy rì rào phế nang giảm phổi tổn thương + Hội chứng đông đặc vùng phổi tổn thương Gõ đục, rung tang, RRPN mất, có có tiếng thổi ống 3.2 Cận lâm sàng - Chụp X quang phổi Thấy đám mờ hình tam