PHỒNG ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG

PHỒNG ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG Đồn Quốc Hưng Bộ mơn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội Khoa phẫu thuật Tim mạch Bv Việt Đức Đối tượng: SV BS đa khoa Thời lượng: Mục tiêu giảng +Nắm triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng phồng ĐMCB +Nắm nguyên tắc điều trị phồng ĐMC ĐẠI CƯƠNG *Khái niệm phồng (Aneurysm)- giãn ĐMC (Ectasia) Bệnh thường gặp: • Ngun nhân: -Bệnh lý: Vữa xơ 90% Thối hoá, bẩm sinh, nhiễm trùng (lao, GM) -Chấn-Vết thương: giả phồng * Y/tố nguy cơ: thuốc lá, THA, mỡ máu Tuổi tb: 64, nam >3 nữ Tính chất gia đình CHẨN ĐỐN LÂM SÀNG • • • • • Cơ năng: 40-75% ko có, tình cờ, khám hệ thống Đau bụng-lưng XHTH Tồn thân Thực thể CHẨN ĐỐN CẬN LÂM SÀNG (1) * XQ ngực bụng: quai ĐMC, vơi hố * Siêu âm Doppler CHẨN ĐOÁN CẬN LÂM SÀNG (2) * CT, MSCT CHẨN ĐOÁN CẬN LÂM SÀNG (3) CHẨN ĐOÁN CẬN LÂM SÀNG (4) * MRI * Chụp đm chủ * Thăm dò bổ xung: bệnh phối hợp (ECG, SA tim, SA mạch cảnh, Ure, Crea…) CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT U: trong-ngoài phúc mạc Xác định: LS, CLS CHẨN ĐOÁN BIẾN CHỨNG Dọa vỡ, vỡ: 70% phồng TV/5 năm, chủ yếu vỡ TV vỡ: 60% Yếu tố thuận lợi: kích thước, dạng, THA Tắc mạch Rị tiêu hóa Chèn ép ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT (1) * Mục đích: • • • loại bỏ túi phồng sửa chữa th/t phối hợp, tái lập tuần hoàn ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT (2) NKQ: có mở ngực bụng  Carlens Đường truyền TƯ, Đm, ECG, Sonde dd,BQ Chăn ủ ấm, Matelas, huyết ấm Máu, dịch cao phtử, Manitol, Heparine Thuốc hạ HA huy ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT (3) Các quan trọng: + Khởi mê, rạch da:  HA + Phẫu tích khối phồng + Kẹp thả clamps: Heparine, bù dịch, Manitol ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT (4) Yếu tố nặng: + Cấp cứu: bilan không đầy đủ Đặc biệt vỡ phìnhnhanh, trì HA min, bù máu sau kẹp chỗ vỡ + Thương tổn:ngực, trên-dưới thận + Bệnh phối hợp: vành, cảnh, chi dưới, thận, tim, COPD ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT (5) * Kỹ thuật khâu: * Đoạn thẳng hay Y - Dacron:polyterephtalate d’ethylene - Gore-tex:PTFE polytetrafluoethylene ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT (6) ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT (7) ... NỘI MẠCH ENDOVASCULAR Lý tưởng: cổ túi phồng cách ĐMT ≥2cm, ĐM chậu ko gấp khúc, BN già yếu, bệnh phối hợp, nguy cao mổ - Tỷ lệ thành công: 95% (lựa chọn BN, kno) B/chứng: dò quanh mạch, gãy mạch, ... bệnh phối hợp (ECG, SA tim, SA mạch cảnh, Ure, Crea…) CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT U: trong-ngồi phúc mạc Xác định: LS, CLS CHẨN ĐOÁN BIẾN CHỨNG Dọa vỡ, vỡ: 70% phồng TV/5 năm, chủ yếu vỡ TV vỡ: 60% Yếu tố... dạng, THA Tắc mạch Rị tiêu hóa Chèn ép ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA Khối phồng