Bài giảng gãy ổ cối

GÃY Ổ CỐI Bs Đỗ Văn Minh Bộ môn Ngoại Đại học Y Hà Nội Khoa CTCH1- Bệnh viện Việt Đức Mục tiêu học tập • • • Nhắc lại giải phẫu ổ cối Trình bày chẩn đốn phân loại gãy ổ cối Trình bày nguyên tắc điều trị gãy ổ cối Đại cương • • • • Gãy ổ cối thường gặp người trẻ, chế chấn thương lượng cao Thường phối hợp với tổn thương nặng, đe dọa tính mạng người bệnh Gãy ổ cối di lệch làm tính toàn vẹn diện khớp, gây bất thường phân phối áp lực nên sụn khớp dẫn đến thái hóa khớp háng Gãy ổ cối thường điều trị bảo tồn kỷ 20 anh em nhà Judet sau Emile Letournel nghiên cứu sâu điều trị phẫu thuật gãy ổ cối phổ biến kỹ thuật mổ gãy ổ cối Giải phẫu Sinh lý bệnh • Gãy ổ cối hậu lực chấn thương tác động từ chỏm xương đùi lên ổ cối Chỏm xương đùi hoạt động búa mắt xích cuối chuỗi truyền lực từ mấu chuyển lớn, khớp gối hay bàn chân lên ổ cối • Tư xương đùi hướng lực tác động định hình thái gãy ổ cối kiểu di lệch Phân loại gãy ổ cối • Phân loại gãy ổ cối theo Judet Letournel: • • • • • • Gãy thành sau ổ cối Gãy cột trụ sau ổ cối Gãy thành trước ổ cối Gãy cột trụ trước ổ cối Gãy ngang ổ cối Gãy phối hợp Phân loại gãy ổ cối Phân loại gãy ổ cối • Phân loại AO: • • • Type A: Gãy thành cột trụ Type B: Gãy hai cột trụ Type C: Gãy hai cột trụ kèm theo mảnh rời diện khớp bị di lệch khỏi xương chậu Phân loại gãy ổ cối Chẩn đoán lâm sàng • • • • • Khai thác chế chấn thương giúp tiên lượng tổn thương Cần đánh giá tổn thương phối hợp, đặc biệt tổn thương nặng đe dọa tính mạng người bệnh Đa số trường hợp gãy ổ cối nằm bệnh cảnh đa chấn thương Tiếp cận chẩn đoán theo nguyên tắc bệnh nhân chấn thương: ABCDE Đánh giá tổn thương phối hợp chi thể Đánh giá (loại trừ) tổn thương đường tiêu hóa đường tiết niệu Chẩn đốn lâm sàng • • • • • • • Đau nhiều vùng khớp háng Đánh giá tư chi thể: gãy ổ cối thường kèm với trật khớp háng, tùy vào tư trật khớp háng mà chi thể có kiểu biến dạng chi điển hình Đánh giá tổn thương da: vết thương, đụng dập, bầm tím tụ máu Tổn thương Morel- Lavallée: Bong lóc da vùng mấu chuyển lớn Khám dạng/ khép/ kéo tay để đánh giá vững khớp háng Ngắn chi Đánh giá tổn thương thần kinh: Thần kinh tọa hông khoeo ngồi Chẩn đốn cận lâm sàng • • • Chụp X quang: • • • X quang khung chậu thẳng X quang khớp háng nghiêng chậu/ nghiêng bịt Inlet view/ Outlet view Chụp cắt lớp vi tính dựng hình 3D Các xét nghiệm khác: CTM đánh giá thiếu máu, siêu âm Doppler đánh giá huyết khối TM sâu… Điều trị • Xử lý ban đầu: • • • • • Phòng chống sốc cho người bệnh Giảm đau Xử lý tình trạng đe dọa tính mạng Nắn trật khớp háng cấp cứu cho tất trường hợp gãy ổ cối kèm theo trật khớp háng Bất động chi gãy Điều trị bảo tồn • Chỉ định • • • • • Gãy ổ cối không di lệch Gãy ổ cối di lệch kèm theo: phần lớn ổ cối nguyên vẹn quan hệ chỏm xương đùi- ổ cối tốt; gãy hai cột trụ đến muộn (sau tuần), khớp háng vị trí phù hợp thứ phát chấp nhận Gãy thành sau ổ cối kích thước nhỏ khớp háng cịn vững Gãy thành sau ổ cối không lệch kèm theo gãy phức hợp cần tiếp cận đường mổ chậu bẹn Chống định gây mê- mổ Điều trị bảo tồn • Các biện pháp điều trị: • • • Bất động Bột chậu lưng chân Xuyên kim kéo tạ Điều trị phẫu thuật • Chỉ định điều trị phẫu thuật: • • • • • • Gãy ổ cối diện khớp di lệch > mm Gãy ổ cối nắn chỉnh kín thất bại di lệch thứ phát sau nắn Có mảnh gãy kẹt khớp háng/ gãy lún sụn khớp Phần nguyên vẹn góc vịm mái (roof arc angle) nhỏ 30 độ Mổ cấp cứu kèm theo tổn thương mạch máu liệt thần kinh tọa sau nắn Biện pháp điều trị: Mổ KHX Biến chứng sớm • • • • • Tử vong: DVT PE Nhiễm trùng: Nhiễm trùng phần mềm, da lóc nhiễm trùng sau mổ Liệt thần kinh: TK tọa, bì đùi ngồi, thần kinh đùi, TK mông trên, TK sinh dục Tổn thương mạch máu: động mạch mông trên, động mạch- tĩnh mạch chậu ngồi/ đùi Nắn chỉnh xấu KHX khơng đạt dụng cụ KHX vào khớp  ... trụ sau ổ cối Gãy thành trước ổ cối Gãy cột trụ trước ổ cối Gãy ngang ổ cối Gãy phối hợp Phân loại gãy ổ cối Phân loại gãy ổ cối • Phân loại AO: • • • Type A: Gãy thành cột trụ Type B: Gãy hai... chân lên ổ cối • Tư xương đùi hướng lực tác động định hình thái gãy ổ cối kiểu di lệch Phân loại gãy ổ cối • Phân loại gãy ổ cối theo Judet Letournel: • • • • • • Gãy thành sau ổ cối Gãy cột... nghiên cứu sâu điều trị phẫu thuật gãy ổ cối phổ biến kỹ thuật mổ gãy ổ cối Giải phẫu Sinh lý bệnh • Gãy ổ cối hậu lực chấn thương tác động từ chỏm xương đùi lên ổ cối Chỏm xương đùi hoạt động búa