TÀI LIỆU HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG THANH QUYẾT TOÁN BẢO HIỂM Y TẾ THEO ĐỊNH SUẤT DRG DÀNH CHO CƠ SỞ Y TẾ

DỰ ÁN XÂY DỰNG HỆ THỐNG HỖ TRỢ RA QUYẾT ĐỊNH VÀ THANH TOÁN BẢO HIỂM Y TẾ THEO ĐỊNH SUẤT DRG TÀI LIỆU HƢỚNG DẪN SỬ DỤNG THANH QUYẾT TOÁN BẢO HIỂM Y TẾ THEO ĐỊNH SUẤT DRG DÀNH CHO CƠ SỞ Y TẾ Hà Nội 8/2020 Tài liệu hướng dẫn sử dụng – Hệ thống hỗ trợ định toán BHYT theo định suất DRG MỤC LỤC Giới thiệu tổng quan hệ thống .4 Thanh toán Bảo hiểm Y tế 2.1 Quy trình nghiệp vụ .4 2.2 Hướng dẫn sử dụng cho Cơ sở y tế .5 2.2.1 Nhập biểu mẫu, form trực tiếp hệ thống 2.2.1.1 Tạo hồ sơ vào viện 2.2.1.2 Hồ sơ toán 14 2.2.1.3 Hồ sơ tính tốn DRG 22 2.2.2 Import liệu qua biểu mẫu exel hệ thống 30 2.2.3 Cài đặt ứng dụng máy tính (DTT_app ) 32 2.4.4 Xem biểu đồ khám chữa bệnh, biểu đồ tính tồn DRG sở Y tế .33 Tài liệu hướng dẫn sử dụng – Hệ thống hỗ trợ định toán BHYT theo định suất DRG Phiên Ngày tạo 1.0 Ngƣời tạo Mô tả thay đổi Ngƣời phê duyệt 16/07/2019 Nguyễn Thị Lanh Tạo Nhâm Như Liêm 08/10/2020 Đỗ Thị Nguyên Ân Cập nhật Nhâm Như Liêm Tài liệu hướng dẫn sử dụng – Hệ thống hỗ trợ định toán BHYT theo định suất DRG Giới thiệu tổng quan hệ thống Tài liệu hướng dẫn sử dụng Hệ thống hỗ trợ định toán bảo hiểm y tế chức hỗ trợ Cơ sở y tế trình điều trị tính tốn chi phí DRG dự kiến, bệnh nhân viện tính tốn hồ sơ toán DRG gửi lên Cổng bảo hiểm y tế Bộ y tế, hỗ trợ quản trị bệnh viện theo dõi hoạt động quỹ, dựa số liệu điều chỉnh hành vi cung ứng dịch vụ sở Đồng thời hỗ trợ cho Sở y tế phát sở có trường hợp phí q cao q thấp định mức chung thống kê báo cáo quỹ tỉnh, Bộ y tế phát tỉnh sở có trường hợp phí cao thấp định mức chung để giám sát điều chỉnh cho phù hợp Thanh tốn Bảo hiểm Y tế 2.1 Quy trình nghiệp vụ Hình Quy trình tốn Bảo hiểm y tế Tài liệu hướng dẫn sử dụng – Hệ thống hỗ trợ định toán BHYT theo định suất DRG 2.2 Hƣớng dẫn sử dụng cho Cơ sở y tế Để thực nộp hồ sơ toán, sở y tế thực theo cách đây: 2.2.1 Nhập biểu mẫu, form trực tiếp hệ thống - Cơ sở y tế truy cập vào hệ thống định đề nghị toán tài khoản quyền hạn cấp, hình giao diện hiển thị sau: Màn hình danh sách hồ sơ vào viện hồ sơ toán bảo hiểm y tế Cơ sở y tế nộp hồ sơ vào viện hồ sơ toán cách nhập đầy đủ thông tin hệ thống với chức nộp hồ sơ 2.2.1.1 Tạo hồ sơ vào viện Để thực Thêm hồ sơ vào viện, Cơ sở y tế thực theo bước sau: - Bước 1: Cơ sở y tế nhấn nút “Hồ sơ vào viện” hình hiển thị: Tài liệu hướng dẫn sử dụng – Hệ thống hỗ trợ định toán BHYT theo định suất DRG - Bước 2: Trên hình, Cơ sở y tế nhập đầy đủ thông tin (Lưu ý: trường có (*) trường bắt buộc nhập khơng để trống) Tài liệu hướng dẫn sử dụng – Hệ thống hỗ trợ định toán BHYT theo định suất DRG - Bước 3: Sau nhập đầy đủ thông tin, Cơ sở y tế click nút , hồ sơ lưu lại tab “Hồ sơ viện, tạm tính DRG”, loại hồ sơ hiển thị “VAO VIEN” hồ sơ có trạng thái “Tạm tính vào viện”, “Đã tính DRG lần 1” Ngồi Cơ sở y tế click nút “Lƣu lại” để thực lưu nháp hồ sơ chỉnh sửa lại hồ sơ Hồ sơ có trạng thái “Dự thảo” Tài liệu hướng dẫn sử dụng – Hệ thống hỗ trợ định toán BHYT theo định suất DRG - Bước 4: Tiếp theo Cơ sở y tế Click nút chỉnh sửa kiểm tra lại thông tin nhập hình: cột thao tác Tài liệu hướng dẫn sử dụng – Hệ thống hỗ trợ định toán BHYT theo định suất DRG Trên hình chỉnh sửa hồ sơ, hiển thị nút chức sau:  Cơ sở y tế nhấn nút “Lƣu lại”  Hồ sơ Lưu lại thành công  Hiển thị trạng thái “Tạm tính vào viện” “Tính toán DRG lần”  Cơ sở y tế nhấn Click nút “Tính tốn lại DRG”  Hồ sơ Lưu lại thành công  Hồ sơ hiển thị trạng thái “Tạm tính điều trị”, “Đã tính DRG lần” Lƣu ý: Thực chỉnh sửa nhiều lần nhấn nút “Tính tốn lại DRG”  Sẽ hiển thị trạng thái “Đã tính tốn DRG… lần” theo số lần chỉnh sửa hồ sơ tính tốn DRG  Cơ sở y tế nhấn click nút “Xác nhận hoàn thành”  hồ sơ gửi lên Bộ Y tế xem xét kiểm duyệt Tài liệu hướng dẫn sử dụng – Hệ thống hỗ trợ định toán BHYT theo định suất DRG Sau xác nhận hoàn thành hồ sơ hiển thị bên tab Hồ sơ gửi (tính tốn DRG): 10 Tài liệu hướng dẫn sử dụng – Hệ thống hỗ trợ định toán BHYT theo định suất DRG Hồ sơ thu hồi chuyển lại tab “Hồ sơ viện tạm tính DRG”  Chức xem lịch sử tính tốn DRG, sở y tế nhấn nút “Xem lịch sử tính tốn”  Chức Tải file DRG, sở y tế nhấn nút “Tải file DRG” thao tác 21 cột Tài liệu hướng dẫn sử dụng – Hệ thống hỗ trợ định toán BHYT theo định suất DRG 2.2.1.3 Hồ sơ tính tốn DRG Cơ sở y tế tạo hồ sơ “Hồ sơ tính tốn DRG” cho bệnh nhân tương tự cách thực tạo hồ sơ bước trước Cơ sở y tế thực theo bước sau: - Bước 1: Cơ sở y tế nhấn nút “Hồ sơ tính tốn DRG” hình hiển thị: - Bước 2: Trên hình, Cơ sở y tế nhập đầy đủ thơng tin (Lưu ý: trường có (*) trường bắt buộc nhập không để trống) 22 Tài liệu hướng dẫn sử dụng – Hệ thống hỗ trợ định toán BHYT theo định suất DRG 23 Tài liệu hướng dẫn sử dụng – Hệ thống hỗ trợ định toán BHYT theo định suất DRG - Bước 3: Sau nhập đầy đủ thông tin, Cơ sở y tế click nút hồ sơ lưu lại tab “Hồ sơ viện, tạm tính DRG”, đồng thời hiển thị biểu mẫu file DRG hiển thị hình Hồ sơ có trạng thái “Dự Thảo” “Đã tính DRG lần” Ngồi Cơ sở y tế click nút “Lƣu lại” để thực lưu nháp hồ sơ chỉnh sửa lại hồ sơ 24 Tài liệu hướng dẫn sử dụng – Hệ thống hỗ trợ định toán BHYT theo định suất DRG - Bước 4: Tiếp theo Cơ sở y tế Click nút chỉnh sửa tra lại thông tin nhập hình: 25 cột thao tác kiểm Tài liệu hướng dẫn sử dụng – Hệ thống hỗ trợ định toán BHYT theo định suất DRG 26 Tài liệu hướng dẫn sử dụng – Hệ thống hỗ trợ định tốn BHYT theo định suất DRG Trên hình chỉnh sửa hồ sơ, hiển thị nút chức sau:  Cơ sở y tế nhấn nút “Lƣu lại”  Hồ sơ Lưu lại thành công  Hiển thị trạng thái “Dự thảo”,“Tính tốn DRG lần”  Cơ sở y tế nhấn nút “Lƣu lại Xem biểu mẫu”  Hồ sơ Lưu lại thành công  Hiển thị trạng thái “Dự thảo”,“Tính tốn DRG lần”  Cơ sở y tế nhấn click nút “Xác nhận hoàn thành”  hồ sơ tính DRG gửi lên Bộ Y tế xem xét kiểm duyệt Sau xác nhận hoàn thành hồ sơ hiển thị bên tab Hồ sơ gửi (tính tốn DRG): 27 Tài liệu hướng dẫn sử dụng – Hệ thống hỗ trợ định toán BHYT theo định suất DRG Cơ sở y tế thực chức danh sách hồ sơ hoàn thành gửi lên sau:  Chức xem lại chi tiết hồ sơ tính tốn DRG thực nhấn nút “Xem chi tiết toán” cột thao tác xuất tệp tin kết cách click nút “Xuất tệp tin kết tính tốn DRG” hình xem chi tiết: 28 Tài liệu hướng dẫn sử dụng – Hệ thống hỗ trợ định toán BHYT theo định suất DRG  Chức Thu hồi lại hồ sơ, sở y tế nhấn nút “Thu hồi lại hồ sơ” cột thao tác Hồ sơ thu hồi chuyển lại tab “Hồ sơ viện tạm tính DRG”  Chức xem lịch sử tính tốn DRG, sở y tế nhấn nút “Xem lịch sử tính toán” 29 Tài liệu hướng dẫn sử dụng – Hệ thống hỗ trợ định toán BHYT theo định suất DRG  Chức Tải file DRG, sở y tế nhấn nút “Tải file DRG” thao tác 2.2.2 Import liệu qua biểu mẫu exel hệ thống Để thực import liệu sở y tế làm sau: 30 cột Tài liệu hướng dẫn sử dụng – Hệ thống hỗ trợ định toán BHYT theo định suất DRG - Bước 1: Cơ sở y tế truy cập vào hệ thống định đề nghị tốn tài khoản cấp, hình giao diện hiển thị sau: - Bước 2: Cơ sở y tế nộp hồ sơ bệnh án vào viện cách click nút “Bệnh án vào viện”, hình hiển thị: - Bước 3: Tiếp theo sở y tế thực “Chọn file” tải file cần import Sau tải xong file click tiếp “Thực import file” để hoàn thành việc import hồ sơ vào viện 31 Tài liệu hướng dẫn sử dụng – Hệ thống hỗ trợ định toán BHYT theo định suất DRG - Cơ sơ y tế nộp hồ sơ toán cách click vào nút “Bệnh án toán” giao diện import file toán sau: - Bước 3: Tiếp theo sở y tế thực “Chọn file” tải file cần import Sau tải xong file click tiếp “Thực import file” để hồn thành việc import hồ sơ tốn 2.2.3 Cài đặt ứng dụng máy tính (DTT_app ) - Bước 1: Cơ sở y tế thực cài đặt ứng dụng máy tính DTT cung cấp sau thực import file XML hình giao diện app sau: 32 Tài liệu hướng dẫn sử dụng – Hệ thống hỗ trợ định toán BHYT theo định suất DRG - Bước 2: Sau thực tải hồ sơ qua ứng dụng hồ sơ chuyển đến tab “Hồ sơ viện đƣợc tính tốn DRG” giao diện hệ thống 2.4.4 Xem biểu đồ khám chữa bệnh, biểu đồ tính tồn DRG sở Y tế - Bước 1: Cơ sở y tế theo dõi biểu đồ như: Tần suất khám chữa bệnh định suất; Tần suất khám chữa bệnh DRG; Chi phí khám chữa bệnh/1 thẻ quy đổi; CMI cách nhấn “Theo dõi toàn tỉnh thành phố” 33 Tài liệu hướng dẫn sử dụng – Hệ thống hỗ trợ định toán BHYT theo định suất DRG - Bước 2: Cơ sở y tế theo dõi biểu đồ liên quan đến: Chỉ số tích hợp nhóm trường hợp bệnh (CMI); Chi phí sở hoạt động; Định suất tiêu chuẩn thực tế; Số tiền bảo hiểm DRG so với trung bình DRG; Các thành phần chi phí; Phí dịch vụ bình qn; Số lượng bệnh nhân DRG; Số lượng bệnh nhân định suất,…vv cách click vào “DASHBOARD” giao diện hình hiển thị sau: 34 Tài liệu hướng dẫn sử dụng – Hệ thống hỗ trợ định toán BHYT theo định suất DRG 35 ... Import liệu qua biểu mẫu exel hệ thống Để thực import liệu sở y tế làm sau: 30 cột Tài liệu hướng dẫn sử dụng – Hệ thống hỗ trợ định toán BHYT theo định suất DRG - Bước 1: Cơ sở y tế truy cập... y tế Để thực nộp hồ sơ toán, sở y tế thực theo cách đ? ?y: 2.2.1 Nhập biểu mẫu, form trực tiếp hệ thống - Cơ sở y tế truy cập vào hệ thống định đề nghị toán tài khoản quyền hạn cấp, hình giao diện... sơ toán Nếu bệnh nhân điều trị sở y tế Cơ sở y tế tạo hồ sơ Hồ sơ tốn tương tự cách thực tạo hồ sơ vào viện mục 2.1.1.1 Cơ sở y tế thực theo bước sau: - Bước 1: Cơ sở y tế nhấn nút “Hồ sơ toán? ??