HẸP VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ PGS TS Phạm Nguyễn Vinh Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch

HẸP VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ PGS TS Phạm Nguyễn Vinh Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Đại học Y khoa Tân Tạo Bệnh viện Tim Tâm Đức Viện Tim TP HCM Hẹp van ĐMC Nghẽn đường thất trái ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ Hẹp van ĐMC Hẹp van ĐMC Hẹp van ĐMC Bệnh tim phì đại Hẹp eo ĐMC • Đứt đoạn ĐMC (Interrupted Aortic Arch) • Khơng lổ van ĐMC (Aortic Atresia) Hẹp van ĐMC HẸP VAN ĐMC Normal Valvar Subvalvar Supravalvar DIASTOLE SYSTOLE Hẹp van ĐMC NGUYÊN NHÂN ‐ ‐ ‐ ‐ Thấp tim : 14 - 35% Thối hóa vơi người lớn tuổi ( >65t) Van ĐMC mảnh vơi hóa Bẩm sinh Hẹp van ĐMC CÁC LOẠI HẸP VAN ĐMC Hẹp van ĐMC CÁC LOẠI HẸP VAN ĐMC Hẹp van ĐMC Các dạng hẹp van ĐMC A= van bình thường B = van mảnh (lá) bẩm sinh C= van hậu thấp D= van thối hóa vơi TL: Otto CM, Bonow RO Valvular Heart Disease In Heart Disease, ed By Bonow, Mann, Zipes, Libby Elsevier Saunders, 9th ed, 2012 p.1468-1530 Hẹp van ĐMC NGUYÊN NHÂN HẸP VAN ĐMC Hẹp van ĐMC Khả phối hợp YTNC lâm sàng bệnh van ĐMC vơi hóa (dựa vào n/c quan sát dịch tễ) Table 68-1 TL: Lindman BR et al Braunwald’s Heart Disease, 11th ed, 2018, Elsevier; p1389-1412 Hẹp van ĐMC Cơ chế bệnh tiến triển hẹp van ĐMC vơi hóa 10 TL: Otto CM et al N Engl J Med 2014;371:744-56 Hẹp van ĐMC A B Mặt cắt buồng từ mỏm Hình ảnh mào van ĐMC, gây hẹp van ĐMC(A) Mặt cắt vòng quanh hỏm ức : Hình ảnh màng chắn van ĐMC gây hẹp van ĐMC (B) Mặt cắt vòng quanh hỏm ức : hình ảnh dịng máu xốy sau van ĐMC, phổ Doppler dịng máu ngang van ĐMC có vận tốc 5.64 mmHg, với độ chênh áp tối đa 127,24 mmHg(C) C 33 TL: Phạm Nguyễn Vinh Atlas siêu âm tim 2D Doppler màu NXB Y Học 2000 Hẹp van ĐMC Diện tích mở van ĐMC: tính phương trình liên tục 34 Hẹp van ĐMC Độ nặng hẹp van ĐMC: nhẹ, vừa, nặng 35 Hẹp van ĐMC Đáp ứng với Dobutamine b/n hẹp van ĐMC kèm rối loạn chức thất trái 36 Hẹp van ĐMC Siêu âm tim bệnh nhân hẹp van ĐMC kèm bệnh tim thiếu máu cục A: mặt cắt trục dọc, PXTM giảm B: siêu âm Doppler, khơng truyền Dobutamin C: Phổ Doppler dịng ĐMC, có truyền Dobutamine 37 Hẹp van ĐMC CHỈ ĐỊNH CHỤP ĐMV VÀ THÔNG TIM / HẸP VAN ĐMC ‐ Hẹp van ĐMC / Cơn đau thắt ngực có nhiều YTNC/ BĐMV ‐ Hẹp van ĐMC / bệnh nhân > 40 tuổi ‐ Bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng nghẽn đường thất trái nhiên siêu âm không xác định ‐ Có bất tương hợp quan trọng triệu chứng lâm sàng với kết siêu âm tim 38 Hẹp van ĐMC Các phương tiện CLS giúp chẩn đoán tiên lượng hẹp van ĐMC ECG – ECG gắng sức X- quang ngực Siêu âm tim – Siêu âm tim Dobutamin Ảnh cộng hưởng từ Chụp cắt lớp điện tốn (MSCT): mức độ dãn ĐMC, mức độ vơi hóa van, mức độ hẹp van ĐMC, tìm “porcelain aorta” (ĐMC sứ hóa), khảo sát trước TAVI - Thơng tim - 39 Hẹp van ĐMC Tiến triển tự nhiên hẹp van ĐMC TL: Lindman BR et al Braunwald’s Heart Disease, 11th ed, 2018, Elsevier; p1389-1412 40 Hẹp van ĐMC Khảo sát nguy bệnh nhân bị hẹp van ĐMC Table 68-3 41 TL: Lindman BR et al Circ Res 2013;113:223 Hẹp van ĐMC ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA ‐ ‐ ‐ ‐ Chẹn bêta : PXTM > 40% + có CĐTN Lợi tiểu : liều thấp Digitalis : có rung nhĩ hay PXTM giảm Ức chế men chuyển, nitrate : giai đoạn nặng bệnh không phẫu thuật - Liều thấp ‐ Quan trọng : điều trị ngoại khoa 42 Hẹp van ĐMC TIẾN TRIỂN TỰ NHIÊN CỦA HẸP VAN ĐMC KHÔNG PHẪU THUẬT 43 Hẹp van ĐMC Quy trình xử trí hẹp van ĐMC 44 TL: Lindman BR et al Braunwald’s Heart Disease, 11th ed, 2018, Elsevier; p1389-1412 Hẹp van ĐMC Các yếu tố cần cân nhắc để lựa chọn b/n phẫu thuật hay thay van ĐMC qua da Table 68-4 45 TL: Lindman BR et al Braunwald’s Heart Disease, 11th ed, 2018, Elsevier; p1389-1412 Hẹp van ĐMC Quy trình xử trí hẹp van ĐMC nặng 46 TL: Lindman BR et al Braunwald’s Heart Disease, 11th ed, 2018, Elsevier; p1389-1412 Hẹp van ĐMC Lưu đồ định thay van ĐMC qua da/Đội ngũ tim đa ngành (Multidisciplinary Heart Team) 47 TL: Lindman BR et al JACC Cardiovasc Interv 2014;7:707-16